Juveniele idiopathische artritis

Juveniele idiopathische artritis is een groep ziekten waarbij er problemen zijn die verband houden met de gewrichten, maar niet alleen - aanvullende symptomen kunnen bijvoorbeeld betrekking hebben op het oog of inwendige organen. Helaas zijn de oorzaken van deze ziekte niet volledig bekend.De behandeling moet zo vroeg mogelijk worden gestart om complicaties van de aandoening te voorkomen. Welke symptomen suggereren juveniele idiopathische artritis?

Inhoudsopgave

1. JIA: oorzaken en risicofactoren
2. Juveniele idiopathische artritis: symptomen
3. JIA: typen
4. JIA: complicaties
5. JIA: diagnose
6. JIA: behandeling
7. JIA: prognose

Juveniele idiopathische artritis (afgekort JIA) is een auto-immuunziekte - de meest voorkomende vorm van artritis bij kinderen en adolescenten, juveniele reumatoïde artritis, juveniele chronische artritis en de ziekte van Still.

De ziekte kan op verschillende leeftijden beginnen - de eerste symptomen van JIA kunnen zowel bij een kind van een paar jaar oud als bij een tiener optreden - maar deze ziekte kan al voor het 16e levensjaar beginnen.

JIA is niet echt één ziekte, maar een groep van verschillende ziekten - afhankelijk van het aantal betrokken gewrichten en van bijkomende extra-articulaire symptomen van de ziekte, zijn er verschillende soorten van dit probleem.

Al met al - ondanks het feit dat de eerste beschrijvingen van juveniele idiopathische artritis dateren uit 1896 - is deze ziekte nog steeds een nogal mysterieuze entiteit voor artsen, waarvan de geneeskunde nog steeds niet alles weet.

Meisjes hebben vaker JIA.

Statistieken over de prevalentie van JIA variëren, maar over het algemeen meldt de literatuur dat de ziekte meer dan 2 tot 20 per 100.000 kinderen treft.

Hoor over juveniele idiopathische artritis. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.

Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die HTML5-video ondersteunt

JIA: oorzaken en risicofactoren

De pathogenese van juveniele idiopathische artritis omvat abnormale reacties van het lichaam, d.w.z. die waarbij de structuren van het immuunsysteem elementen van het lichaam zelf beginnen aan te vallen (in dit geval voornamelijk de structuren van de gewrichten).

Wat dit type pathologische reactie bij een bepaalde patiënt veroorzaakt, is echter onbekend. In feite suggereert een van de woorden in de naam JIA, d.w.z. idiopathisch, dat de oorzaken van deze persoon niet helemaal duidelijk zijn.

Er zijn echter enkele factoren ontdekt die het risico op het ontwikkelen van juveniele idiopathische artritis verhogen. Die zijn:

• gezinslast door reumatische aandoeningen: als iemand in het gezin van het kind lijdt aan een auto-immuunziekte (in het bijzonder reumatoïde artritis), is het risico dat het kind JIA krijgt groter
  
  
• hormonale aandoeningen: vanwege het feit dat JIA vaker voorkomt bij meisjes, suggereren sommige onderzoekers dat vrouwelijke geslachtshormonen geassocieerd zijn met het optreden van deze ziekte
  
  
• stress: sommige wetenschappers stellen dat stress een impact heeft op de intensiteit van JIA-symptomen - er is opgemerkt dat onder invloed van het ervaren van sterke stress de klachten van patiënten kunnen verergeren (aan de andere kant, bij patiënten met juveniele idiopathische artritis die geen enkele stress ervaren, is hun toestand verbetert niet altijd op enigerlei wijze, dus de relatie tussen stress en JIA blijft onduidelijk)

Er zijn veel meer concepten over de pathogenese van JIA - er zijn er maar een paar hierboven beschreven, en men kan ook de opvattingen tegenkomen dat het optreden van de ziekte wordt beïnvloed door verschillende virale infecties die kinderen en adolescenten ervaren.

Juveniele idiopathische artritis: symptomen

De belangrijkste symptomen van juveniele artritis zijn zwelling, pijn en beperkte mobiliteit in de ontstoken gewrichten.

Patiënten lokaliseren aandoeningen op extreem veel verschillende plaatsen - meestal tijdens JIA, problemen hebben betrekking op de kniegewrichten, maar handgewrichten, heupgewrichten of andere gewrichten kunnen ook door de ziekte worden aangetast.

Waar de symptomen in het lichaam het ernstigst zullen zijn, hangt in de meeste mate af van het type JIA bij een bepaalde patiënt.

Afgezien van de reeds beschreven symptomen, kunnen andere symptomen optreden tijdens JIA, zoals:

• ochtendstijfheid (waarbij patiënten 's ochtends de grootste beperking van de mobiliteit in de aangetaste gewrichten ervaren, en later - naarmate de dag vordert - de intensiteit van dit probleem afneemt)
• griepachtige symptomen (bijv. koorts, algemene zwakte)

Soms is zwelling van een gewricht op het eerste gezicht zelfs voor een leek zichtbaar, maar dit is niet altijd het geval. Ouders merken vaker dat de gezondheid van hun kind in gevaar is op basis van waarnemingen van loopstoornissen bij hun kinderen. Het is niet ongebruikelijk dat de eerste duidelijke afwijking die optreedt bij patiënten met JIA mank loopt.

JIA: typen

De groep van juveniele idiopathische artritis omvat gewoonlijk zes eenheden:

• JIA met polyarticulair begin (oligoartritis) - het is de meest voorkomende vorm van ziekten in deze groep, gekenmerkt door het feit dat in de eerste zes maanden na het begin van de ziekte het ontstekingsproces tot vier verschillende gewrichten aantast; bij de meeste patiënten is de knie ontstoken

• JIA met polyarticulair begin - in deze afdeling zijn ten minste 5 gewrichten ontstoken in de eerste zes maanden van de ziekte; het ontstekingsproces treft doorgaans grote gewrichten van de bovenste en onderste ledematen (bijv. schouder of knie)

• Systemisch begin van JIA - deze ziekte wordt geassocieerd met ontsteking van verschillende gewrichten (zowel kleiner als groter) en de aanwezigheid van verschillende algemene symptomen, zoals koorts, lymfadenopathie, hepatitis en / of splenomegalie (vergroting van de lever en / of splenomegalie) of serositis; patiënten kunnen ook huiduitslag krijgen

• artritis met tendinitis - deze ziekte wordt gediagnosticeerd wanneer artritis gepaard gaat met tendinitis of wanneer de patiënt artritis of tendinitis heeft en ten minste twee van de symptomen zoals pijn in de sacro-iliacale gewrichten, uveale of auto-immuun enteritis

• juveniele artritis psoriatica - deze entiteit kan worden gediagnosticeerd wanneer bij een jonge patiënt psoriasis met artritis wordt vastgesteld of wanneer de patiënt lijdt aan artritis en tegelijkertijd bijvoorbeeld psoriatische laesies op de nagels heeft en een van zijn naaste familieleden lijdt aan of lijdt aan psoriasis

• ongedifferentieerde JIA - een dergelijke diagnose wordt gesteld wanneer de symptomen van de patiënt niet voldoen aan de criteria van enige vorm van juveniele idiopathische artritis of wanneer de symptomen overeenkomen met verschillende soorten van deze ziekte tegelijkertijd

JIA: complicaties

Juist de symptomen van juveniele idiopathische artritis - zoals pijn en zwelling in een gewricht - kunnen hinderlijk zijn voor patiënten, maar erger nog, deze ziekte kan tot verschillende andere complicaties leiden.

Allereerst kunnen ze structuren betreffen die rechtstreeks door het ziekteproces worden beïnvloed, d.w.z. gewrichten. Patiënten kunnen groeistoornissen krijgen - hun ledematen kunnen korter zijn dan het gezonde ledemaat, maar ook langwerpig.

De tweede optie lijkt misschien absurd, maar het is heel goed mogelijk - het ontstekingsproces leidt soms tot het stimuleren van groeiprocessen en daarom kan het ledemaat waarvan het gewricht wordt aangetast door een ontsteking, langer worden dan het ledemaat waarin geen pathologische processen hebben plaatsgevonden.

Naast de beschreven aandoeningen kan JIA ook leiden tot spiercontracturen, gewrichtsmisvormingen, verlies van spiermassa en zelfs osteoporose.

De complicaties van juveniele idiopathische artritis omvatten echter niet alleen componenten van het bewegingsapparaat. Patiënten kunnen bijvoorbeeld uveïtis krijgen - dit probleem is gevaarlijk, omdat het lange tijd asymptomatisch kan zijn en uiteindelijk kan leiden tot bijvoorbeeld cataract of zelfs blindheid.

Patiënten kunnen door ziekte ook schade oplopen aan verschillende inwendige organen.

JIA: diagnose

Zowel beeldvorming als laboratoriumtests worden gebruikt bij de diagnose van JIA. De eerste hiervan worden gebruikt om de mate van pathologieën te bepalen, waaronder echografie van de gewrichten en magnetische resonantie beeldvorming spelen de belangrijkste rol.

Röntgenonderzoek van de gewrichten kan ook worden gebruikt, hoewel in het geval van deze diagnostische methode de meest uitgesproken veranderingen pas na een bepaalde duur van de ziekte kunnen worden gevonden.

Als het gaat om laboratoriumtests die worden besteld bij patiënten met verdenking op JIA, is hun reikwijdte extreem breed.

Bij patiënten kunnen tests van ontstekingsmarkers (zoals ESR en CRP) worden uitgevoerd, evenals bloedtellingstests, tests van reumatologische markers (zoals reumafactor - RF, anti-CCP-antilichamen) of tests van HLA-histocompatibiliteitsmarkers.

Het bereik van tests die worden uitgevoerd op patiënten die mogelijk JIA hebben, is echter nog groter.

De reden hiervoor is dat de diagnose van een van deze ziekten in principe in zekere zin uitgesloten is - het is noodzakelijk om andere mogelijke oorzaken van de symptomen van de patiënt weg te nemen, zoals bijvoorbeeld fracturen, proliferatieve ziekten waarbij het osteoarticulaire systeem betrokken is of infectieziekten.

JIA: behandeling

Het behandelingsregime van een patiënt met JIA hangt zowel af van de vorm van de ziekte als de ernst ervan. De meeste patiënten worden behandeld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en intra-articulaire glucocorticoïde injecties.

Bij de behandeling van juveniele idiopathische artritis, zogenaamde ziektemodificerende geneesmiddelen (zoals methotrexaat of sulfasalazine) en biologische geneesmiddelen (zoals rituximab of etanercept).

Revalidatiemaatregelen zijn ook erg belangrijk bij patiënten met juveniele idiopathische artritis.

• Revalidatiebehandelingen voor gewrichten

In zeldzame gevallen - vooral bij patiënten met ernstige complicaties van de ziekte - worden chirurgische ingrepen gebruikt.

JIA: prognose

Het is moeilijk om eenduidig ​​te zeggen wat de prognose is van patiënten met JIA. Bij sommige patiënten wordt permanente remissie bereikt, terwijl bij andere de ziekte chronisch wordt en zelfs ondanks optimale behandeling aanhoudt.

Eén ding kan zeker worden gezegd: dankzij de toegenomen beschikbaarheid van intra-articulaire behandeling met glucocorticosteroïden, evenals de opkomst van ziektemodificerende geneesmiddelen en biologische preparaten, zijn de effecten van de behandeling van juveniele artritis zeker beter dan zelfs enkele decennia geleden.

Bronnen:

1. "Pediatrics", uitgegeven door A. Dobrzańska, J. Ryżko, ed. Edra Urban & Partner, Wrocław 2014, 890-895
2. David D Sherry, Juvenile Idiopathic Arthritis, Medscape, online toegang: https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
3. Kenan Barut et. al., Juvenile Idiopathic Arthritis, Balkan Med J. 2017 maart; 34 (2): 90-101

Lezen:

• Lyme-artritis
• Spondylitis ankylopoetica (AS)
• Ontsteking van het patellofemorale gewricht (kinoman-knie)
• Reactieve artritis (syndroom van Reiter)

 

Over de auteur

Boog. Tomasz Nęcki Afgestudeerd aan de medische faculteit van de Medische Universiteit in Poznań. Een bewonderaar van de Poolse zee (bij voorkeur slenterend langs de kust met koptelefoons in zijn oren), katten en boeken. Bij het werken met patiënten concentreert hij zich erop altijd naar hen te luisteren en zoveel tijd te besteden als ze nodig hebben.