Foetale zwelling is geen specifieke ziekte-entiteit. Het duidt een preagonaal symptoom aan van een hele reeks foetale ontwikkelingsstoornissen, vergezeld van de aanwezigheid van geïsoleerde of gegeneraliseerde transudaten en / of oedeem van de foetale en postpartum weefsels die ontstaan tijdens het intra-uteriene leven. Wat zijn de symptomen van foetaal oedeem? Welke procedure en prognose?
Inhoudsopgave
- Foetale zwelling: oorzaken
- Foetale zwelling: diagnose
- Foetale zwelling: differentiële diagnose
- Foetale zwelling: beheer
Foetale zwelling kan ook een teken zijn van lekkage in een holte in het lichaam of gegeneraliseerde zwelling. In een dergelijke situatie, de aanwezigheid van oedeem van de placenta en het onderhuidse weefsel, evenals de aanwezigheid van exsudaat in de peritoneale holte (ascites), pleuraholte (pleuritis) en pericardium.
De frequentie van foetaal oedeem wordt geschat op 1: 1.500 tot 1: 7.000 geboorten.
Vermeldenswaard is hier dat foetaal oedeem vaker wordt gediagnosticeerd in referentie-echocentra waarnaar patiënten met vermoedelijke foetale ontwikkelingsanomalieën worden verwezen.
Foetale zwelling: oorzaken
De vorming van zwelling van de foetale weefsels en effusies in de lichaamsholten kan worden veroorzaakt door verschillende pathomechanismen. De belangrijkste hiervan zijn een toename van de druk in het veneuze systeem, verminderde eiwitsynthese of verlies, verhoogde capillaire permeabiliteit en lymfatische obstructie.
Slechts een tiental tot twintig procent van de foetussen bij wie het mogelijk is de oorzaak van het oedeem vast te stellen en het effectief te behandelen in de prenatale periode, heeft een overlevingskans.
Verhoogde veneuze druk is meestal een symptoom van circulatoire insufficiëntie die het gevolg is van foetaal hartfalen, misvorming of falen als gevolg van ernstige anemie of myocarditis.
Bovendien kan de toename van de veneuze druk het gevolg zijn van druk op het vat door een tumor (bijv. Leverhemangioom) of de aanwezigheid van een bloedstolsel in de inferieure vena cava.
Aangeboren afwijkingen of ziekten van de lever en de nieren van de foetus leiden tot een afname van de eiwitsynthese en hun overmatig verlies, wat resulteert in een verlaging van de oncotische bloeddruk en de vorming van oedeem.
Een ander belangrijk pathomechanisme is de toename van de capillaire permeabiliteit als gevolg van ernstige, chronische hypoxie, die bijvoorbeeld tijdens een infectie kan optreden.
Lymfatische obstructie, vaak gezien bij het syndroom van Turner, kan enerzijds zwelling van het foetale weefsel veroorzaken en anderzijds de karakteristieke lymfatische cysten in de nek.
Bovendien kan zwelling van de foetus te wijten zijn aan de aanwezigheid van vasculaire lekkage in arterioveneuze fistels of aan het tweelingsyndroom.
Bij dit syndroom is de donorfoetus beperkt in intra-uteriene ontwikkeling en heeft hij oligohydramnie, terwijl de ontvangende foetus overhydrateerd is - kenmerken heeft van gegeneraliseerd oedeem en polyhydramnie.
Deze veranderingen zijn het resultaat van de volume-overbelasting van de foetus van de ontvanger en de aanwezigheid van congestief hartfalen.
Er zijn veel ziekten die gepaard gaan met zwelling van de foetus. Ze staan hieronder vermeld.
1. Cardiovasculaire oorzaken
Ontwikkelingsstoornissen
- linker ventrikel onderontwikkeling
- gemeenschappelijk atrioventriculair kanaal
- rechterventrikel hypoplasie
- atriaal septum defect
- defect in het ventriculaire septum
- eenkamerhart
- omzetting van grote schepen
- de tetralogie van Fallot
- Ebstein's defect
- voortijdige sluiting van het foramen ovale of ductus arteriosus
- gemeenschappelijke arteriële stam
- regurgitatie van de pulmonale kleppen
- Subendocardiale fibroelastose
Tachycardie
- atriale flutter
- paroxysmale atriale tachycardie
- Wolff-Parkinson-White-syndroom
- supraventriculaire tachycardie
Brachyaritmie
Andere aritmieën
Arterioveneuze fistels
- neuroblastoom
- sacraal teratoom
- grote hemangiomen van de foetus en de navelstreng
- chorioangioma
Bloedstolsels en occlusie van bloedvaten
- occlusie van de inferieure vena cava, poortader, femorale aders, nieraders
Rabdomyosarcoom van het hart
Andere hartkankers
Cardiomyopathieën
2. Chromosomale defecten
45 X monosomie
Trisomie 13, 18, 21
Turner-syndroom (mozaïcisme 45 X0, 46 XX)
Triploidy
Andere anomalieën
3. Botdysplasieën
Fatale dwerggroei
Hypofosfatasie
Osteogenesis imperfecta
Achondrogenese
Aangeboren gewrichtsstijfheid
4. Meerlingzwangerschap
Twin Stealing Syndrome
Een harteloze tweeling
5. Hematologische oorzaken
Foetaal-moederlek
Bloeden in lichaamsholten
Alfa-thalassemie
Glucose-6-fosfatasedeficiëntie
Andere enzymatische defecten in rode bloedcellen
Hemofilie A.
6. Stofwisselingsziekten
Ziekte van Gaucher
GM1 gangliosidose
7. Infecties
Parvovirus B19
Cytomegalie
Toxoplasmose
Syfilis
Type 1 herpes
Rodehond
Virale hepatitis
Leptospirose
8. Longafwijkingen
Diafragmatische hernia
Congenitale cystische longziekte
Mediastinaal teratoom
Hypoplasie van de longen
Pulmonaal hemangioom
Longopslag
Bronchiale obstructie
Bronchiale cysten
9. Leverafwijkingen
Verkalking van de lever
Leverfibrose
Cysteuze leverziekte
Galwegobstructie
Familiale cirrose van de lever
10. Defecten van het urinestelsel
Spoelvernauwing, urethrale atresie
Achterste spoelklep
Congenitaal nefrotisch syndroom
Gedroogd pruimenteam
Spontane blaasruptuur
11. Defecten van het spijsverteringskanaal
Intestinale atresie
Intestinale torsie
Duplicatie van het spijsverteringskanaal
Onvolledige beurt van het spijsverteringskanaal
Meconium peritonitis
12. Maternale oorzaken
Onevenwichtige ernstige diabetes
Ernstige bloedarmoede
Hypoproteïnemie
Tecaluteïne-cysten
13. Iatrogene oorzaken
Sluiting van het arteriële kanaal na toediening van indomethacine
Lees ook: Throttle: oorzaken, symptomen, behandeling Zwangerschap vergiftiging (gestosis): oorzaken, symptomen en behandeling van IUGR, d.w.z. intra-uteriene groeirestrictieFoetale zwelling: diagnose
De algemene zwelling van de foetus kan worden vastgesteld door middel van echografie. De gevoeligheid van deze studie bij de diagnose van deze pathologie bereikt 100%. Bovendien worden de meeste diagnoses gesteld tijdens routinematige screening.
De typische kenmerken van de ontwikkelde vorm van gegeneraliseerd foetaal oedeem zijn onder meer:
- hyperplacentose, d.w.z. een verdikking van de placenta van meer dan 4 cm
- verdikking van het onderhuidse weefsel van meer dan 5 mm
- vloeistof in de peritoneale holte
- vocht in de pleuraholten
- vloeistof in de pericardholte
- polyhydramnio's, die voorkomt bij ongeveer 50-75% van de foetussen met deze pathologie.
Het is een van de belangrijkste oorzaken van vroeggeboorten die in bijna alle gevallen voorkomen.
De diagnose van foetaal oedeem is gebaseerd op de aanwezigheid van transudaat in twee lichaamsholten of de aanwezigheid van transudaat in één lichaamsholte en zwelling van het onderhuidse weefsel.
De aanwezigheid van gegeneraliseerd oedeem van het onderhuidse weefsel is een prognostische factor.
De aanwezigheid van een geïsoleerd peritoneaal exsudaat wordt meestal geassocieerd met ontwikkelingsstoornissen in de urinewegen of het maagdarmkanaal. De prognose is in deze gevallen beter en de behandeling hangt af van de diagnose van de oorzaak van het oedeem.
De geïsoleerde pleurale effusie wordt meestal geassocieerd met ontwikkelingsstoornissen van de lymfevaten en wordt gevormd door de ophopende lymfe.
Het is de moeite waard om te weten dat het vroege begin van veranderingen en het naast elkaar bestaan van pleurale effusie met andere symptomen van gegeneraliseerd oedeem ongunstig zijn.
Aan de andere kant is de eenzijdige en remissie-effusie gunstiger. De aanwezigheid van vocht in de pleuraholten van de foetus met gegeneraliseerd oedeem is van bijzonder belang - het wordt geassocieerd met het risico op pulmonale hypoplasie.
Ten slotte is het de moeite waard eraan toe te voegen dat een geïsoleerde pericardiale effusie het eerste, prodromale symptoom kan zijn van cardiogeen gegeneraliseerd oedeem.
Foetale zwelling: differentiële diagnose
Bij de differentiële diagnose worden de volgende groepen tests gebruikt:
- foetale echografie
- biochemische en serologische tests bij de moeder
- vruchtwatertesten
- testen van foetale bloedmonsters.
Ondanks zoveel diagnostische tests is het vaak onmogelijk om de oorzaak van een foetale zwelling vast te stellen.
Vanwege het feit dat vrijwel alle foetussen met idiopathische zwelling intra-uterien of onmiddellijk na de geboorte sterven, is het bovendien buitengewoon belangrijk om een grondig postmortemonderzoek uit te voeren, dat de medische behandeling kan begeleiden in geval van herhaling van deze pathologie in de volgende zwangerschap.
Echoscopisch onderzoek, naast het beoordelen van de ernst van oedeem, maakt het mogelijk andere, gelijktijdig voorkomende structurele defecten uit te sluiten.
Er moeten volledige foetale anatomiestudies worden uitgevoerd, met speciale aandacht voor de anatomie van het hart, intracardiale bloedstroom en vasculaire bloedstroomparameters.
Het naast elkaar bestaan van foetaal oedeem en zijn structurele defecten verslechtert de prognose aanzienlijk.
In het geval van de aanwezigheid van gegeneraliseerd foetaal oedeem, wordt aanbevolen om serologische tests bij de zwangere vrouw uit te voeren om de aanwezigheid van antilichamen uit te sluiten die hemolytische ziekte van de foetus kunnen veroorzaken.
Andere serologische tests, zoals VDRL (test voor syfilis-infectie), rubella, toxoplasmose, parvovirose of cytomegalovirus-infectie, mogen niet worden vergeten.
In speciale situaties, met herhaald foetaal oedeem bij volgende zwangerschappen, is het raadzaam om een HLA-histocompatibiliteitsanalyse van de ouders uit te voeren - een hoge antigeen-compliantie kan foetaal gegeneraliseerd oedeem veroorzaken.
Wanneer foetaal oedeem wordt gediagnosticeerd in de eerste helft van de zwangerschap, worden vruchtwatertesten uitgevoerd in verdere diagnostiek - dankzij de cellen die het bevat, is het mogelijk om het foetale karyotype te beoordelen.
Bovendien kan de concentratie van alfa-fetoproteïne in het vruchtwater worden beoordeeld (het wordt gebruikt om het optreden van structurele defecten bij de foetus te beoordelen), het kan worden gekweekt en als metabole defecten worden vermoed, kan het worden getest op enzymatische defecten.
De diagnose van foetaal oedeem na 24 weken zwangerschap betekent dat de diagnose van deze pathologie is gebaseerd op de beoordeling van het foetale bloed verkregen door punctie van het foetale vat.
De volgende tests moeten worden uitgevoerd op het afgenomen bloedmonster:
- compleet bloedbeeld met uitstrijkje en bloedplaatjes
- genetische tests (karyotype, mogelijk metabolische tests)
- eiwitconcentratie test
- proteïnogram
- beoordeling van de concentratie van IgM-antilichamen
- isolatie van het parvovirusgenoom door PCR
- bij verdenking op alfa-thalassemie - analyse van hemoglobineketens.
Foetale zwelling: beheer
Het bepalen van de etiologische factor die heeft geleid tot de ontwikkeling van foetaal oedeem, heeft ongetwijfeld invloed op het verdere beheer en de prognose.
Meestal hebben foetussen met geïsoleerde ascites of pleurale effusie een goede prognose.
Ernstige zwelling door bloedarmoede biedt ook kans op herstel.
In een dergelijke situatie worden meerdere transfusies van rode bloedcellen aangevuld met albumine-oplossing uitgevoerd.
Ook hebben foetussen met oedeem als gevolg van aritmieën kans op prenatale behandeling.
Aan de andere kant is het aantonen van structurele anomalieën van het foetale hart ongunstig.
Als de oorzaak van foetaal oedeem niet kan worden vastgesteld, moet overwogen worden om in de eerste helft van de zwangerschap te stoppen.
In de tweede helft van de zwangerschap wordt gepoogd tot prenatale therapie.
Voor dit doel worden transfusies van rode bloedcellen, anti-aritmica in de aanwezigheid van foetale hartritmestoornissen, albumine transfusies of decompressie puncties van de foetale pleurale en peritoneale holte gebruikt.
Het is de moeite waard om te weten dat in het geval van niet erg vergevorderde oedeemveranderingen een eerdere zwangerschapsafbreking kan worden overwogen (ongeveer de 34e week van de duur), maar dat de contractiele activiteit van de baarmoeder meestal in een vroeger stadium optreedt.
Vanwege de uiteindelijk ongunstige prognose is het niet aan te raden om een keizersnede uit te voeren vanwege de dreigende intra-uteriene asfyxie van de foetus.
Aanbevolen artikel:
Dreigende zwangerschap: oorzaken. Waar kwamen de problemen met het beëindigen van de zwangerschap vandaan?
