Dit jaar valt Wereld Alvleesklierkanker Dag op 21 november. Er is over de hele wereld discussie over hoe de effectiviteit van deze kankerbehandeling kan worden verbeterd. Oncologiecentrum, Instituut van Maria Skłodowskiej-Curie in Warschau nam samen met de stichting EuropaColon Polska deel aan het debat en wees op mogelijke oplossingen.
Behandeling van alvleesklierkanker in Polen
Pancreaskanker is een belangrijk maatschappelijk probleem en vormt de focus van veel problemen in de moderne oncologie. Door de "veroudering" van de bevolking wordt deze kanker een steeds vaker voorkomende ziekte. Dit betekent niet dat mensen vaker ziek worden, maar dat er tegenwoordig meer mensen zijn in de gebruikelijke leeftijd voor deze kanker, dus ouder dan 70 jaar.
In Polen hebben we jaarlijks ongeveer 3.500 nieuwe gevallen van alvleesklierkanker, wat betekent dat elke dag ongeveer 10 patiënten en hun families leren over deze moeilijke diagnose. In de meeste gevallen is kanker die beperkt blijft tot de alvleesklier asymptomatisch. Alleen het optreden van infiltratie in de aangrenzende structuren kan leiden tot symptomen die erop wijzen dat de oorzaak ervan moet worden onderzocht.
Helaas leiden veel van de veroorzakers van alvleesklierkanker zelf tot vergelijkbare symptomen. Een goed voorbeeld is chronische pancreatitis veroorzaakt door veelvuldig alcoholgebruik en roken.
Het is erg moeilijk om kanker te diagnosticeren bij patiënten met chronische pancreatitis die periodes van exacerbatie van pancreatitis hebben, omdat ze symptomen hebben die kenmerkend zijn voor gevorderde pancreaskanker.
Tegelijkertijd wordt de aanwezigheid van symptomen meestal geassocieerd met de progressie van de ziekte. De periode vanaf de eerste symptomen tot het ontstaan van een levensbedreigende aandoening of een aandoening waarbij ingrijpende chirurgische behandeling mogelijk is, is dus relatief kort.
Een snelle diagnose is daarom belangrijk bij een patiënt met verdenking op alvleesklierkanker. Het diagnostische pad omvat een minimum aan computertomografie-onderzoek, vaak aangevuld met magnetische resonantiebeeldvorming en endoscopische echografie (EUS). Als een typisch beeld van een pancreastumor wordt gevonden, is het niet nodig om voorafgaand aan een chirurgische behandeling een biopsie uit te voeren.
In het geval van geplande chemotherapie of radiotherapie is het noodzakelijk om vóór de behandeling een biopsie uit te voeren.
De primaire behandeling voor alvleesklierkanker is een operatie
De operatie zelf zou een spoedprocedure moeten zijn die wordt uitgevoerd in een referentiecentrum. Pancreaskanker is een van de weinige neoplastische aandoeningen waarvoor de optimale tijd van diagnose tot operatie is bepaald. We weten dat de "geldigheid" van beeldvormende tests ongeveer drie weken is, na deze periode moet de diagnostiek in principe worden vernieuwd, omdat de ziekte zelf kan evolueren tot een toestand waarin directe chirurgische behandeling niet mogelijk is.
De ervaring van het chirurgisch centrum beïnvloedt het percentage postoperatieve complicaties en de mogelijkheid om resectie van de hele ziekte te verkrijgen, wat bijdraagt aan de toename van genezing. Om de prognose van de patiënt te verbeteren, wordt na de operatie postoperatieve chemotherapie gebruikt, die ook recentelijk is veranderd. Momenteel hebben we al vier behandelstandaarden, waardoor we de optimale therapie kunnen selecteren, geschikt in termen van effectiviteit en mogelijke bijwerkingen, rekening houdend met bijbehorende ziekten.
Voor patiënten met gevorderde alvleesklierkanker hebben we steeds meer behandelingsopties. In het geval van lokale vooruitgang met "overgroei" van aangrenzende structuren, worden preoperatieve behandelingsmethoden (chemotherapie of radiochemotherapie) gebruikt.
Een dergelijke behandeling moet ook zo snel mogelijk worden gestart en in referentiecentra worden uitgevoerd.
In het geval van verspreiding van de ziekte, wordt chemotherapie gebruikt. We hebben verschillende behandelingsregimes beschikbaar, afhankelijk van het fitnessniveau van de patiënt. Patiënten in betere conditie krijgen chemotherapie met meerdere geneesmiddelen aangeboden, zoals het FOLFIRINOX-regime. Wij bieden een combinatie van gemcitabine en nab-paclitaxel aan patiënten in matige toestand of met medische contra-indicaties voor het FOLFIRINOX-programma. Aan de andere kant, voor patiënten met een niet-geconserveerde orgaanreserve in gemiddelde prestatiestatus, is de enige optie om gemcitabine monotherapie te gebruiken - de standaard van jaren geleden.
Behandeling van alvleesklierkanker gaat ook over innovatie
We praten steeds vaker over de mogelijkheid van aanvullende behandeling bij patiënten met mutaties binnen geselecteerde genen, zoals het BRCA1- of BRCA2-gen. Bovendien komen er nieuwe geneesmiddelen voor palliatieve chemotherapie beschikbaar en wordt deelname aan klinische onderzoeken met nieuwe geneesmiddelen in toenemende mate voorgesteld voor behandeling.
Patiënten met alvleesklierkanker kunnen ernstig ongemak ervaren als gevolg van het voortschrijden van de ziekte. Meer dan 20 jaar geleden toonde een wetenschappelijke studie die de basale chemotherapie introduceerde aan dat effectievere chemotherapie de kwaliteit van leven van alvleesklierkankerpatiënten verbetert.
Het meten van deze kwaliteit van leven was heel eenvoudig door de hoeveelheid geconsumeerde opioïde pijnstillers te berekenen, en het was een van de eerste onderzoeken naar de kwaliteit van leven van kankerpatiënten.
Pancreaskanker is een heterogene groep ziekten. Minder frequente tumoren van hormoonafscheidende cellen ontwikkelen zich ook in de alvleesklier. Dergelijke tumoren worden neuro-endocriene neoplasmata genoemd en worden in toenemende mate herkend.
Moderne oncologische behandelingen bij deze groep patiënten zijn algemeen beschikbaar, maar vanwege hun zeldzamere voorkomen en een breed scala aan therapieën, is het gerechtvaardigd om hun behandeling uit te voeren in toegewijde interdisciplinaire teams. In Polen hebben we al centra met een volledig spectrum aan therapie voor neuro-endocriene neoplasmata.
Samenvattend het huidige pad van behandeling van patiënten met alvleesklierkanker in Polen, prof. Lucjan Wyrwicz, het hoofd van de Oncologie en Radiotherapie Kliniek van het Oncologie Centrum in Warschau, benadrukte dat “Na jaren van therapeutisch nihilisme hebben we een steeds breder scala aan therapieën beschikbaar, waardoor we de meest effectieve behandeling voor alvleesklierkankerpatiënten kunnen selecteren.
Het is noodzakelijk om samen te werken met centra die patiënten met pancreasneoplasmata diagnosticeren met centra die chirurgische behandeling en andere oncologische behandeling bieden, zoals chemotherapie of radiotherapie, om een patiënt tijdig te leiden van het vermoeden van pancreaskanker, door middel van diagnose, mogelijke causale behandeling, palliatieve behandeling of follow-up na radicale behandeling. "
Professor Wyrwicz merkte ook op dat "het behouden van een betere kwaliteit van leven voor een patiënt met gevorderde alvleesklierkanker mogelijk is door het beheer te personaliseren, met behulp van ondersteunende behandelingen en palliatieve geneeskunde, zoals moderne pijnverlichtende behandelingen of palliatieve radiotherapie."
De grootste uitdaging voor patiënt en arts op het moment van diagnose is om het negatieve beeld van alvleesklierkanker in de media onder ogen te zien. De dood van beroemde mensen als gevolg van deze kanker is niet optimistisch.
Een slechte prognose neemt de hoop weg en zorgt ervoor dat patiënten vaak niet zo vastberaden vechten als bij andere kankers. En we hebben steeds meer mogelijkheden om alvleesklierkanker te behandelen, dus in plaats van te praten over een slechte prognose, zouden patiënten meer moeten eisen van artsen, van zichzelf, van familieleden en van het systeem. - beoordeelt Błażej Rawicki, voorzitter van de stichting EuropaColon Polska.
In Australië bedroeg in 2010-2014 het overlevingspercentage na 5 jaar 14,6% en in Groot-Brittannië 7,9%. In Polen hebben we een van de laagste tarieven. Als we echter naar de Australische gegevens kijken, kunnen we zien dat het veel beter zou kunnen. Juist op de verbetering van de situatie op het gebied van alvleesklierkanker moeten we onze gezamenlijke activiteiten richten. - voegt president Rawicki toe.
Het is goed om te weten wat de symptomen van alvleesklierkanker kunnen zijn!
Het is belangrijk dat iedereen die bepaalde symptomen ervaart, op zoek gaat naar alvleesklierkanker. Een eerdere diagnose geeft u zeker een betere kans op overleving en zelfs herstel. Helaas is er nog geen effectieve screeningstest voor alvleesklierkanker. Daarom is het zo belangrijk om op waarschuwingssignalen te letten en snel te reageren. Geschat wordt dat alvleesklierkanker binnenkort de tweede belangrijkste doodsoorzaak zal zijn.
Buik- of rugpijn - Pijn in de bovenbuik of middenrug kan worden veroorzaakt door een tumor die op zenuwen of organen in de buurt van de alvleesklier drukt of deze aanvalt. Pijn kan ook optreden als de tumor het spijsverteringskanaal blokkeert.
Spijsverteringsproblemen - verlies van eetlust of verandering in eetgewoonten, hunkering naar ander voedsel dan normaal, indigestie en misselijkheid, veranderingen in ontlasting, gewichtsverlies. Sommige of al deze symptomen kunnen optreden wanneer een tumor in de alvleesklier tegen de maag of het begin van de dunne darm drukt.
Geelzucht (gele verkleuring van de huid en / of ogen), met of zonder jeuk, veroorzaakt door te veel bilirubine (een bestanddeel van gal) in het bloed. Een tumor in het hoofd van de alvleesklier kan het galkanaal vernauwen en de galstroom van de galblaas naar de dunne darm blokkeren. Abnormale donkere urine en lichte of vette ontlasting kunnen ook worden waargenomen.
Pancreatitis en recent gediagnosticeerde diabetes - Onderzoek suggereert dat het plotseling ontstaan van diabetes type 2 bij mensen van 50 jaar of ouder een vroeg symptoom kan zijn van alvleesklierkanker, vooral bij mensen met een lage body mass index (BMI) en voortdurend gewichtsverlies of geen familiegeschiedenis van diabetes hebben. Een plotselinge verandering in de bloedsuikerspiegel bij mensen met diabetes die eerder goed onder controle gebrachte diabetes hadden, kan ook een symptoom zijn van alvleesklierkanker.
De bovenstaande symptomen zouden u zorgen moeten maken en u ertoe moeten aanzetten contact op te nemen met uw arts om alvleesklierkanker uit te sluiten of om zo vroeg mogelijk een diagnose te stellen.
Risicofactoren voor pancreaskanker:
Hoewel de oorzaken van de meeste alvleesklierkanker onbekend zijn, hebben wetenschappers verschillende risicofactoren geïdentificeerd die de kans op het ontwikkelen van alvleesklierkanker kunnen vergroten.
- Familiegeschiedenis van alvleesklierkanker (5-10%)
- Familiegeschiedenis van andere kankers
- Suikerziekte
- Pancreatitis (chronisch en erfelijk)
- Roken
- Zwaarlijvigheid
- Leeftijd
- Voeding
