TAVI, of transkatheter aortaklep implantatie, is een invasieve methode voor de behandeling van aortastenose. Wanneer wordt TAVI gebruikt? Hoe wordt de procedure uitgevoerd en wat zijn de complicaties ervan?
TAVI, of transkatheter aortaklep implantatie, is een invasieve methode voor de behandeling van aortastenose (stenose van de aortaklep). De methode voor het behandelen van aortastenose is afhankelijk van vele factoren, waaronder de ernst van het defect, symptomen en comorbiditeit. Er zijn twee managementstrategieën: conservatief met periodieke controles en echocardiografie, en invasief. Er zijn twee methoden beschikbaar voor invasieve behandeling: chirurgische klepvervanging en transcatheter aortaklepimplantatie - TAVI.
Aortaklepstenose, of aortastenose, is een hartafwijking waarbij het moeilijk is voor bloed om uit de linker hartkamer te stromen, waardoor het hart meer moeite moet doen om hetzelfde volume bloed naar de bloedvaten te brengen. De oorzaak van deze aandoening kan degeneratie, reumatische ziekte of een aangeboren bicuspidalisklep zijn. Aortastenose is de derde meest voorkomende hartaandoening en treft naar schatting 5% van de mensen ouder dan 75 jaar. Symptomen zijn mogelijk niet aanwezig gedurende vele jaren, en wanneer ze het vaakst optreden, zijn pijn op de borst, hartkloppingen, kortademigheid en flauwvallen.
De primaire diagnostische methode is echocardiografie. Indicaties voor invasieve behandeling zijn een afname van de ejectiefractie (onder de 50%) en de zogenaamde strakke stenose van de klep, waarvan de criteria zijn: klepoppervlak kleiner dan 1,0 cm2, aortahelling boven 40 mmHg, stroomsnelheid door de klep boven 4 m / s. Bovendien wordt een invasieve behandeling uitgevoerd in de aanwezigheid van symptomen, de aanwezigheid van gevorderde coronaire aandoeningen en een abnormaal testresultaat. Therapeutische opties zijn: chirurgische klepvervanging, de basismethode voor therapie in gevorderde gevallen, en TAVI - een relatief nieuwe methode die sinds 2009 in Polen wordt uitgevoerd.
TAVI is een methode met bewezen effectiviteit voor een hoog operationeel risico.
Deze procedures mogen alleen worden uitgevoerd in ziekenhuizen met een hartchirurgische eenheid. De basis voor kwalificatie voor de procedure is de beoordeling van een team van experts - leden van het zogenaamde hartteam (hartchirurg, interventioneel cardioloog, conservatief cardioloog). Ze beoordelen het individuele risico van de patiënt en de technische mogelijkheden van de procedure. TAVI wordt doorgaans uitgevoerd bij patiënten met ernstige, symptomatische aortastenose die volgens het hartteam niet in aanmerking komen voor conventionele chirurgie vanwege ernstige comorbiditeit en een hoog operatierisico, die worden beoordeeld met behulp van de mn-schalen. in. Euroscore of STS. Momenteel wordt TAVI niet uitgevoerd bij patiënten met een matig operationeel risico.
Lees ook: Aortaregurgitatie - symptomen en behandeling Invasieve cardiologie: behandelingen Mitralisklepprolaps (Barlow-syndroom)TAVI: contra-indicaties
Er zijn 4 groepen contra-indicaties voor TAVI:
Absolute contra-indicaties:
- gebrek aan een team van experts en een afdeling hartchirurgie op de plaats van de ingreep;
- geen bevestiging door het team van experts van het nut van TAVI als alternatief voor hartchirurgie;
Klinische contra-indicaties:
- een ernstige ziekte van een andere klep die symptomen veroorzaakt en alleen operatief te behandelen is
- weinig kans op verbetering van de kwaliteit van leven door comorbiditeit;
- zeer korte levensverwachting;
Anatomische contra-indicaties:
- aorta-annulus te klein of te groot (29 mm);
- linkerventrikeltrombus gevisualiseerd op echocardiografie;
- actieve endocarditis;
- anomalieën van de kransslagaders en het risico van sluiting tijdens de operatie;
- plaques met mobiele stolsels in de opgaande aorta of in de boog;
- vanwege de plaats van toegang: verkeerde maat van het vat, verkalking, kronkeligheid;
Relatieve contra-indicaties:
- tweelobbige of niet-verkalkte klep;
- onbehandelde coronaire hartziekte die een interventionele behandeling vereist;
- onstabiele toestand van de patiënt;
- linkerventrikelejectiefractie <20%;
De TAVI-procedure wordt uitgevoerd in een hybride ruimte die een combinatie is van een hemodynamisch laboratorium en een operatiekamer. Dankzij dit, in het geval van ernstige complicaties, gebeurt het in 1-2% van de procedures, is het mogelijk om een hartoperatie uit te voeren zonder de patiënt naar de operatiekamer te hoeven vervoeren. TAVI wordt uitgevoerd onder lokale of algehele anesthesie, de toegang is via de dijbeenslagader, zelden de hartpunt of de subclavia-arterie. De procedure begint met het doorboren van beide dijbeenslagaders en een dij- of halsader (een ader om het hart tijdelijk te stimuleren). Geleiders en katheters worden via de slagaders ingebracht in het eerste gedeelte van de aorta en de linker hartkamer, hun positie wordt gecontroleerd door scopie (real-time röntgenfoto) - met en zonder toediening van contrastmiddel, en door transesofageale echocardiografie. Na nauwkeurige metingen wordt een ballon gebruikt om de vernauwde klep te verwijden en vervolgens de kunstmatige klep op de juiste plaats in te brengen, op de katheter "verpakt" en af te zetten. De laatste stap in de procedure is effectcontrole.
TAVI: complicaties
De belangrijkste complicaties die verband houden met de procedure zijn:
- paravalvulaire regurgitatie (12-25%), meestal sporen en meest klinisch onbeduidend;
- de noodzaak om een nieuwe pacemaker te gebruiken (tot 7-40%);
- vasculaire complicaties (tot 20%);
- beroerte (ongeveer 1-5%);
- aortadissectie, harttamponnade (ongeveer 0,5-3%)
- geleidingsstoornissen - atrioventriculaire blokken
Het jaarlijkse overlevingspercentage na TAVI is 60-80% en hangt voornamelijk af van de ernst van de bijbehorende ziekten. De meeste patiënten ervaren een aanzienlijke verbetering van hun gezondheid en kwaliteit van leven. Er moet aan worden herinnerd dat patiënten na implantatie van een kunstmatige mechanische klep moeten worden behandeld met anticoagulantia en dat hun INR de rest van hun leven moet worden gecontroleerd.
Transkatheter aortaklepimplantatie is een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van de meest voorkomende klepziekte, namelijk aortastenose. Het is een essentieel alternatief voor patiënten die vanwege hun algemene toestand niet in aanmerking komen voor een hartoperatie. De basis voor kwalificatie voor TAVI is een individuele beoordeling van het hartteam, d.w.z. operationeel risico of contra-indicaties voor TAVI. De procedure is niet vrij van complicaties, maar verbetert meestal het welzijn van de patiënt.
Bibliografie:
1. Richtlijnen voor de behandeling van hartklepaandoeningen voor 2012 Gezamenlijke werkgroep van de European Society of Cardiology (ESC) voor de behandeling van hartklepaandoeningen en de European Society of Cardiac Surgeons and Thoracic Surgeons (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf
