Lymfomen zijn kwaadaardige tumoren die ontstaan uit witte bloedcellen. De symptomen van lymfomen kunnen niet-specifiek zijn: dit kunnen bijvoorbeeld vermoeidheid, nachtelijk zweten of onverklaarbaar gewichtsverlies zijn. Als er een vergroting van de lymfeklieren is, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen - dit kan worden veroorzaakt door het lymfoom. Welke andere symptomen van lymfoom kunnen zijn en hoe worden deze aandoeningen behandeld - waarom stellen artsen soms de start van de behandeling bij een patiënt met lymfoom uit?
Lymfoomlymfoom) is een neoplastische ziekte waarvan het uitgangspunt de cellen van het lymfestelsel zijn, d.w.z. witte bloedcellen. Ziekten die tot deze groep behoren, zijn meestal afkomstig van B-lymfocyten, minder vaak van T-lymfocyten en cytotoxische (NK) cellen. Elk lymfoom is een kwaadaardig neoplasma, maar sommige hebben een relatief mild beloop, terwijl andere beslist agressievere ziekten zijn.
Lymfomen zijn - althans in Polen - geen kanker die heel vaak voorkomt.
Volgens de gegevens van de National Cancer Registry voor 2010 waren van alle gevallen van kanker lymfomen goed voor ongeveer 2,5% bij zowel vrouwen als mannen. Als het gaat om specifieke aantallen, werden in 2010 in Polen in totaal meer dan 3,5 duizend lymfomen gediagnosticeerd.
In het geval van statistieken die de hele wereld betreffen, werd in 2012 de ziekte die tot deze groep behoorde gediagnosticeerd bij meer dan 560.000 patiënten, en werden tegelijkertijd meer dan 300.000 sterfgevallen geregistreerd.
Iedereen kan lymfoom krijgen - zowel jong als oud. Niet iedereen met lymfoom lijdt echter aan dezelfde ziekte - er zijn veel varianten.
Inhoudsopgave
- Lymfomen - typen
- Lymfomen: oorzaken
- Lymfomen: de eerste symptomen zijn niet-specifiek
- Lymfomen: symptomen meer specifiek
- Lymfomen: een diagnose
- Lymfomen: de ernst van de ziekte
- Lymfomen: behandeling
- Lymfomen: een prognose
Lymfomen - typen
Er zijn twee basistypen lymfoom:
- Hodgkin-lymfoom
- non-Hodgkin-lymfoom (non-Hodgkin-lymfoom)
Hodgkin-lymfoom komt voornamelijk voor bij jonge mensen - de piekincidentie wordt waargenomen tussen de 20 en 40 jaar en na de leeftijd van 50 jaar.
Non-Hodgkin-lymfoom komt op zijn beurt vooral voor bij oudere patiënten ouder dan 60 jaar (er zijn echter enkele uitzonderingen - sommige van hun typen komen vaker voor bij zeker jongere patiënten).
De groep van non-Hodgkin-lymfomen omvat een groot aantal eenheden, die zowel verschillen in de exacte cellen waaruit ze afkomstig zijn als in het beloop van deze ziekten.
Voorbeelden van ziekten die tot deze groep behoren (volgens de Wereldgezondheidsorganisatie) zijn:
- Folliculair non-Hodgkin-lymfoom
- harige cel leukemie
- B-cel lymfoblastische leukemie
- marginale zone lymfoom
- Burkitt-lymfoom
- anaplastisch grootcellig lymfoom
- chronische lymfatische leukemie
- multipel myeloom (multipel myeloom, ziekte van Kahler)
- mycosis fungoides
- Macroglobulinemie van Waldenström
- perifeer T-cellymfoom
- mantelcellymfoom
- diffuus grootcellig B-cellymfoom
Lymfomen: oorzaken
Lymfomen ontwikkelen zich - net als andere kankers - wanneer abnormale cellen zich ongecontroleerd vermenigvuldigen. De incidentie van lymfomen wordt beïnvloed door factoren zoals:
- blootstelling aan pesticiden en ioniserende straling
- immunodeficiënties (hetzij als gevolg van het gebruik van immunosuppressiva of HIV-infectie)
- auto-immuunziekten (bijv. reumatoïde artritis of coeliakie)
- gezinslasten (als iemand in de familie aan lymfoom heeft geleden, is het risico op deze ziekte bij hun familieleden verhoogd)
- geografische locatie (er is waargenomen dat de meeste gevallen van Hodgkin-lymfoom bijvoorbeeld voorkomen in de Verenigde Staten, Canada en Noord-Europa, terwijl in Azië de incidentie van deze eenheid veel lager is)
- sociaaleconomische status (mensen met een hogere status hebben een hoger risico op het ontwikkelen van bijvoorbeeld Hodgkin-lymfoom)
- een eerdere behandeling met chemotherapie om de een of andere reden (het risico op lymfoom is verhoogd, vooral wanneer chemotherapie werd gecombineerd met bestralingstherapie)
- infecties (zowel bacteriële als virale infecties - er wordt een speciale relatie opgemerkt tussen EBV-infectie en het optreden van Hodgkin-lymfoom).
Lymfomen: de eerste symptomen zijn niet-specifiek
Lymfomen kunnen symptomen veroorzaken uit twee verschillende categorieën. De eerste hiervan zijn niet-specifieke aandoeningen die kunnen worden beschouwd als een symptoom van totaal verschillende ziekten.
We hebben het over problemen zoals onbepaalde koorts, gewichtsverlies en nachtelijk zweten.
-
Lymfoom en verkoudheid en griep
Lymfoom wordt meestal verward met langdurige verkoudheid of griep. Geen wonder dat in deze gevallen symptomen optreden zoals:
- lichte koorts of koorts
- Nacht zweet
- vermoeidheid, algemene zwakte van het lichaam
- gewichtsverlies
- hoesten of zelfs kortademigheid (wanneer het lymfoom zich in de borst bevindt)
- verstopte neus, loopneus (wanneer het lymfoom zich in de nasopharynx bevindt)
- jeukende huid over het hele lichaam
Als deze symptomen ondanks de behandeling aanhouden, moet u onmiddellijk uw arts raadplegen.
Hoe kun je het verschil zien tussen lymfoom en verkoudheid of griep?
Bij griep blijft de hoge temperatuur de hele tijd hoog, terwijl deze bij de kanker in kwestie zonder duidelijke reden verschijnt en verdwijnt (zelfs meerdere keren per dag).
Dit symptoom zou nu al ons vermoeden moeten wekken.
Bovendien is een droge en aanhoudende hoest kenmerkend voor lymfoom. Het gebeurt ook bij griep, maar alleen aan het begin van de ziekte. Naarmate het zich ontwikkelt, verandert het in een natte hoest.
Veranderingen op de huid en onderhuidse knobbels die niet kenmerkend zijn voor griep of verkoudheid, maar vooral lymfoom, moeten ook opletten.
Bovendien kan de ontwikkeling van een tumor van het lymfestelsel worden aangegeven door ascites en / of zwelling van de onderste ledematen en blauwe plekken of bloeding (als deze zich in het beenmerg bevindt dat bloedcellen aanmaakt).
BelangrijkZowel in de loop van lymfoom, influenza of andere infectieziekten worden de lymfeklieren vergroot.
Tijdens een infectie zijn de lymfeklieren echter pijnlijk, meestal zacht, veerkrachtig en kunnen ze tegen de huid worden bewogen. Bovendien is de huid erboven rood en warm. Dergelijke lymfeklieren laten meestal zien dat het lichaam de infectie bestrijdt.
Als de lymfeklieren echter pijnloos zijn (hoewel bij sommige patiënten pijn optreedt na het drinken van alcohol), vergroot tot minstens 2 cm, en ook hard, dicht, vaak gegroepeerd in bundels, is de huid erboven niet veranderd (niet rood of warm) en bovendien langer dan 2-3 weken meegaan, is er reden tot bezorgdheid. U moet dan naar een dokter.
-
Lymfoom en mononucleosis
De symptomen van mononucleosis lijken sterk op de symptomen van lymfoom. Beide ziekten zijn onder meer:
- gezwollen, harde lymfeklieren (in de lies, oksels, in de nek of onder de kaak), die meestal in bundels groter worden. Degenen die in de loop van mononucleosis zijn, zijn echter gevoelig voor aanraking
- koorts - in het geval van "kusziekte" duurt het tot 2 weken onafgebroken. In de loop van lymfoom verschijnt en verdwijnt koorts (zelfs meerdere keren per dag)
- buikpijn - bij lymfoom treedt buikpijn op wanneer het lymfoom zich in de maag of darm bevindt. In het geval van mononucleosis wordt het veroorzaakt door een vergroting van de milt, dus het bevindt zich meestal in de bovenste buikholte aan de linkerkant (dit symptoom komt voor bij 50% van de patiënten)
Bovendien zijn er in het beloop van lymfoom geen andere symptomen van mononucleosis, zoals de amandelen bedekt met een grijze coating (die een onaangename, misselijkmakende geur uit de mond veroorzaakt) en de kenmerkende zwelling van de oogleden, neusbrug of wenkbrauwbogen.
Het is de moeite waard om te weten dat EBV, de oorzaak van mononucleosis en dat levenslang in het lichaam blijft na een primaire infectie, verantwoordelijk kan zijn voor de ontwikkeling van Burkitt-lymfoom. Het risico neemt toe bij mensen met een zwak immuunsysteem, zoals mensen met hiv.
-
Lymfoom en atopische dermatitis
Het syndroom van Sézary en de erythrodermische vorm van mycosis fungoides, een type cutaan T-cellymfoom, kunnen worden verward met ernstige gevallen van atopische dermatitis.
Zowel in de loop van huidlymfoom als bij ernstige AD kan erythrodermie, d.w.z. gegeneraliseerde huidbetrokkenheid door de ziekte, ontstaan, wat zich manifesteert door roodheid en vervelling van meer dan 90%. het oppervlak van de huid.
Bovendien jeukt de huid in beide gevallen en kan er haar uitvallen. U kunt ook vergrote lymfeklieren voelen.
Dus hoe onderscheid je AD van huidlymfoom?
Allereerst is AD een ziekte die gewoonlijk bij kinderen wordt vastgesteld (komt meestal voor bij pasgeborenen of tussen 6 en 7 jaar). Cutaan lymfoom, aan de andere kant, komt meestal voor bij ouderen, vaak in een ernstige vorm.
Daarom heeft een patiënt met laat optredende en / of ernstige atopische dermatitis speciale aandacht nodig om diagnostiek uit te voeren die de ontwikkeling van primair huidlymfoom uitsluit / bevestigt.
Bovendien gaat atopische dermatitis vaak gepaard met voedselovergevoeligheid of -intolerantie of allergie (bijna 50% van de kinderen die aan AD lijden, lijdt tegelijkertijd aan bronchiale astma of hooikoorts), wat niet wordt waargenomen in het beloop van lymfoom.
Bovendien kunnen bij patiënten met atopie bacteriële, virale of schimmelinfecties worden waargenomen, wat niet kenmerkend is voor kanker van het lymfestelsel.
Bovendien kunnen huidlymfomen worden verward met huidaandoeningen zoals:
- psoriasis
- allergisch contacteczeem
- vissenschubben
- andere die zich manifesteren als erythrodermie
Lymfomen: symptomen meer specifiek
Andere mogelijke symptomen van lymfoom zijn veel specifieker en houden verband met de aanwezigheid van neoplastische massa. Onder hen worden genoemd:
- vergroting van de lymfeklieren (meestal zijn ze groter dan 2 cm, de klieren vergroot door het lymfoom doen meestal geen pijn en de huid erboven is onveranderd; in de loop van de ziekte kunnen de knopen samengroeien tot bundels)
- aandoeningen die verband houden met de infiltratie van verschillende organen door het lymfoom (bijv. buikpijn gerelateerd aan miltvergroting of geelzucht als gevolg van leverbetrokkenheid)
- symptomen die het gevolg zijn van infiltratie van het beenmerg (bijv. anemie).
De symptomen van lymfoom worden bepaald door verschillende factoren, waaronder waar de tumormassa's zich in het lichaam zullen bevinden.
Patiënten met kanker op de borst kunnen bijvoorbeeld last krijgen van kortademigheid, hoesten of een niet-specifiek gevoel van beklemming op de borst.
In het geval van een van de typen lymfomen is een nogal interessant symptoom de pijn in de lymfeklieren, die kan optreden na… het drinken van alcohol.
Het aantal mensen met lymfoom neemt toe. De nieuwe therapieën zijn echter nog steeds buiten het bereik van Poolse patiënten
Bron: biznes.newseria.pl
Lymfomen: een diagnose
Laboratorium-, beeldvormings- en histopathologische tests zijn belangrijke factoren bij de diagnose van lymfomen.
Ze worden onder meer uitgevoerd perifere bloedtellingen (waarbij anemie en leukocytose kunnen worden gedetecteerd), evenals metingen van lactaatdehydrogenase-activiteit of tests om de functie van de lever en de nieren te bepalen.
Beeldvormingstests zijn buitengewoon belangrijk - meestal worden in eerste instantie tests zoals computertomografie, magnetische resonantie of PET-CT uitgevoerd, die helpen bepalen of de ziekte zich heeft verspreid.
Naast de reeds genoemde, zijn histologische en immunohistochemische onderzoeken buitengewoon belangrijk bij de diagnose van lymfomen. Ze kunnen worden uitgevoerd na het verzamelen van de aangetaste lymfeklier - het wordt aanbevolen dat het onderzoek geen fragment omvat, maar de hele lymfeklier. Soms worden ook beenmergonderzoeken besteld - bijvoorbeeld een beenmergaspiratiebiopsie.
Bij een patiënt met verdenking op lymfoom worden echter niet alleen tests uitgevoerd om de diagnose te bevestigen of uit te sluiten. Patiënten moeten ook andere analyses uitvoeren - bijv. Echocardiografie of longfunctietesten - waarvan de resultaten de behandelplanning beïnvloeden.
Lymfomen: de ernst van de ziekte
Alle bovengenoemde tests zijn niet alleen belangrijk omdat ze een definitieve diagnose mogelijk maken, maar ook om te bepalen hoe ver de ziekte van de patiënt is.
Voor dit doel worden de zogenaamde de Ann Arbor-schaal (nu gewijzigd), die vier graden van lymfoom onderscheidt:
- Graad I: betrokkenheid van één knooppunt of één groep aangrenzende knooppunten of de aanwezigheid van één extraknooplaesie zonder betrokkenheid van de knooppunten
- stadium II: betrokkenheid van meer dan twee groepen lymfeklieren aan dezelfde kant van het middenrif of veranderingen in knooppunten met betrokkenheid van een orgaan dichtbij de knooppunten
- Stadium III: betrokkenheid van de lymfeklieren aan beide zijden van het diafragma of lymfeklieren boven het diafragma met gelijktijdige betrokkenheid van de milt
- stadium IV: betrokkenheid van het extra-lymfatische orgaan met gelijktijdige nodale betrokkenheid.
De uitbreiding van deze classificatie betreft het Hodgkin-lymfoom. Daar worden naast de stap ook twee letters gebruikt: A en B.
De letter A betekent in dit geval dat de patiënt geen algemene symptomen heeft.
De letter B wordt toegevoegd aan het stadium van Hodgkin-lymfoom wanneer de patiënt worstelt met een van de aandoeningen zoals koorts boven 38 ° C zonder duidelijke reden, gewichtsverlies van meer dan 10% (wat zich binnen 6 maanden voordeed) of nachtelijk zweten.
Lymfomen: behandeling
Er zijn in principe twee methoden om lymfomen te behandelen: chemotherapie en bestralingstherapie. Niet alle gediagnosticeerde patiënten worden echter onmiddellijk behandeld. Of de therapie wordt gestart, hangt af van het type lymfoom dat wordt gediagnosticeerd.
De ziekten in deze groep kunnen worden onderverdeeld in drie groepen:
- indolente lymfomen (bijv. chronische lymfatische leukemie)
- agressieve lymfomen (bijv. mantelcellymfoom)
- zeer agressieve lymfomen (bijv. Burkitt-lymfoom).
In het eerste geval wordt de diagnose vaak willekeurig gesteld - patiënten zijn meestal van hoge leeftijd en hebben mogelijk geen algemene symptomen.
Hier wordt vaak het "waak en wacht" -principe gebruikt - het bestaat uit het feit dat de patiënt onder de constante observatie van artsen staat en dat de behandeling pas wordt gestart als de ziekte voortschrijdt.
In geen geval wordt de patiënt verwaarloosd door een dergelijke procedure - langzame lymfomen zijn moeilijk volledig te genezen, bovendien kan behandeling met chemotherapie soms meer negatieve effecten dan voordelen hebben, dus het wordt alleen gestart als het echt nodig is.
De behandeling van agressieve en zeer agressieve lymfomen is heel anders. In hun geval wordt de therapie zo snel mogelijk gestart. Hier is er echter een vrij interessante relatie: deze ziekten kunnen een zeer snel beloop hebben (een aanzienlijke vergroting van de lymfeklieren kan in slechts enkele dagen optreden), maar deze tumoren zijn vaak erg gevoelig voor chemotherapie.
Lymfomen: een prognose
Het type ziekte bepaalt de prognose van een patiënt met lymfoom.
Patiënten met indolent non-Hodgkin-lymfoom hebben zelden een kans op volledig herstel - hoewel het voor hen mogelijk is om remissie te bereiken, hoewel de ziekte kan terugkeren. Het is echter de moeite waard hier te benadrukken dat de overlevingstijd in het geval van deze lymfomen, zelfs zonder behandeling, meerdere jaren kan bedragen vanaf de diagnose van de ziekte.
In het geval van agressieve non-Hodgkin-lymfomen is het mogelijk om volledig herstel te bereiken bij maximaal de helft van alle patiënten.
Wat betreft Hodgkin-lymfoom, hier zijn de beste behandelingseffecten: permanente genezing is mogelijk bij maximaal 9 op de 10 patiënten bij wie de ziekte is vastgesteld.
Bronnen:
- Interna Szczeklik 2016/2017, uitg. P. Gajewski, publ. Praktische geneeskunde
- American Society of Hematology-bronnen, online beschikbaar: http://www.hematology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
- Materiaal van de National Cancer Registry, onlinetoegang: onkologia.org.pl
- Steven H. Swerdlow et al., De 2016-herziening van de classificatie van lymfoïde neoplasma's van de Wereldgezondheidsorganisatie, Blood 2016 127: 2375-2390; doi: https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569
Lees meer artikelen van deze auteur
Over de auteur
Lees meer artikelen van deze auteur
