Eosinofiele oesofagitis: oorzaken, symptomen, behandeling

Eosinofiele oesofagitis is een chronische ziekte van de slokdarm die zich ontwikkelt via een immuunsysteem. Het behoort tot de zogenaamde eosinofiele ziekten van het maagdarmkanaal, waarbij sprake is van intensieve infiltratie van eosinofielen (eosinofielen) in verschillende lagen van de maagdarmwand, in dit geval de slokdarm. Het is progressief en leidt, indien onbehandeld, tot fibrose en vernauwingen van de slokdarm, en dientengevolge zijn disfunctie.

Eosinofiele oesofagitis komt op elke leeftijd voor, maar wordt meestal gediagnosticeerd bij mensen van 40-50 jaar, en veel vaker bij mannen. De eerste symptomen verschijnen al in de kindertijd. Bij mensen die vatbaar zijn voor een voedsel- of inhalatieallergeen, ontwikkelt zich een chronische ontstekingsreactie die leidt tot fibrose en aandoeningen van de slokdarmmotiliteit. De pathogenese van de ziekte omvat IgE-afhankelijke en cellulaire mechanismen, evenals een chemokine dat wordt uitgescheiden door eosinofielen, de zogenaamde eotaxine 3. Het microscopisch beeld toont de aanwezigheid van eosinofiele infiltraten in het epitheel en andere lagen van de slokdarmwand, eosinofiele clusters (micro-abcessen), verwijding van de intercellulaire ruimtes, hypertrofie en verlenging van de papillen van de basale laag en fibrose van de basale laag van het slijmvlies.

Luister naar eosinofiele oesofagitis. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.

Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die HTML5-video ondersteunt

Eosinofiele oesofagitis: symptomen

Symptomen van eosinofiele oesofagitis zijn niet-specifiek en leeftijdsafhankelijk. Bij kinderen de meest voorkomende:

• buikpijn
• braken
• symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte
• onwil om voedsel door te slikken
• verlies van eetlust
• remming van gewichtstoename en groei.

Bij adolescenten en volwassenen gebeurt het volgende:

• dysfagie
• retrosternale pijn
• misselijkheid
• braken
• voedsel gevangen.

Het is kenmerkend om producten te vermijden die slikproblemen veroorzaken, voedsel met veel vocht weg te spoelen en lang te kauwen. Bovendien hebben patiënten vaak atopische ziekten zoals astma, allergische rhinitis, atopische dermatitis of IgE-afhankelijke voedselallergieën.

Eosinofiele oesofagitis: diagnose

Endoscopisch onderzoek van de slokdarm samen met het nemen van monsters uit de proximale en distale delen van het slijmvlies speelt een belangrijke rol bij de diagnose van de ziekte. De diagnose is gebaseerd op de detectie van> 15 eosinofielen in het gezichtsveld in slokdarmslijmvliesbiopten bij een vergroting van 400x. Endoscopisch onderzoek onthult enkele of meerdere longitudinale groeven, cirkelvormige plooien, papels, erytheem, witte vlekken, geen vasculaire tekening, congestie en zwelling van het slijmvlies en segmentale vernauwingen van de slokdarm, meestal in het proximale deel. De contrasttest van de slokdarm, vergelijkbaar met endoscopie, toont een vernauwing van het lumen van de slokdarm, geïsoleerde slokdarmvernauwingen en enkele of meerdere ringen.

Laboratoriumtesten laten perifere bloed-eosinofilie, verhoogde totale bloed-IgE- en IgE-waarden zien die specifiek zijn voor inademing en voedselallergenen.

Gastro-oesofageale refluxziekte werd niet waargenomen bij de 24-uurs monitoring van de intesofageale pH.

Momenteel wordt empirische 6-8 weken durende behandeling met protonpompremmers 2 mg / kg / 24 uur in twee doses (maximaal 40 mg tweemaal daags) aanbevolen voorafgaand aan slokdarmendoscopie en histologisch onderzoek van de slijmvliesbiopsie.Het doel van deze actie is het elimineren van gastro-oesofageale refluxziekte als oorzaak van de symptomen van de patiënt.

Eosinofiele oesofagitis: differentiatie

De differentiële diagnose omvat:

• gastro-oesofageale refluxziekte
• gist-oesofagitis
• virale oesofagitis
• bacteriële oesofagitis
• eosinofiele gastro-enteritis
• voedsel- of geneesmiddelenallergie
• coeliakie
• Leśniowski en de ziekte van Crohn
• systemische ziekten van bindweefsel
• hypereosinofiel syndroom
• Churg-Strauss-syndroom
• graft-versus-host-ziekte
• pemphigus

Eosinofiele oesofagitis: behandeling

De behandeling is gebaseerd op het gebruik van een geschikt dieet en farmacotherapie. Een elementair dieet gedurende 4 weken wordt aanbevolen, wat de symptomen en ontstekingsveranderingen vermindert. De voedingsaanbevelingen wijzen op een poging om voedingsmiddelen te identificeren en te vermijden die symptomen van de ziekte veroorzaken. Het is aangetoond dat het elimineren van de meest voorkomende allergene voedingsmiddelen zoals koemelk, eieren, tarwe, pinda's en zeevruchten uit het dieet de klinische en histologische verbetering verbetert bij meer dan 70% van de kinderen - bij volwassenen is dit percentage iets lager.

Bij farmacotherapie worden topische of systemische glucocorticosteroïden gebruikt. Topische glucocorticosteroïden zijn de geneesmiddelen van eerste keuze - oraal geïnhaleerde preparaten worden gebruikt, meestal budesonide (2 mg / d) of fluticason (880-1760 microgram tweemaal daags). Het gebruik van systemische corticosteroïden is beperkt tot patiënten die vanwege de ernst van de ziekte een snelle klinische verbetering nodig hebben of die niet op andere behandelingen hebben gereageerd. Voor dit doel wordt prednison in een dosis van 1-2 mg / kg / dag gebruikt.

Endoscopische behandeling is voorbehouden aan patiënten met een vernauwing van de slokdarm die het slikken verstoort en wanneer er geen verbetering is na de standaardbehandeling. Vanwege het hoge risico op slokdarmperforatie moet endoscopische dilatatie van slokdarmvernauwingen met uiterste voorzichtigheid worden uitgevoerd.