Anti-aritmica zijn geneesmiddelen die het abnormale hartritme normaliseren - tachycardie (tachycardie) of bradycardie (bradycardie). Ze beïnvloeden de elektrische activiteit van het hart. Tijdelijk gebruik (in de vorm van een infuus of oraal toegediend) kan de fibrillatieaanval stoppen of, bij langdurig gebruik, het risico op herhaling verminderen.
Inhoudsopgave
- Anti-aritmica - de divisie Vaughan Williams
- Werking en effecten van sommige stoffen met anti-aritmische eigenschappen
- Anti-aritmische medicijnen - voorzorgsmaatregelen
Het is moeilijk om anti-aritmica in specifieke groepen te verdelen, bijvoorbeeld rekening houdend met hun chemische structuur of werkingsmechanisme. Waarom? Omdat bij het selecteren van de juiste methode voor het behandelen van aritmieën aandacht wordt besteed aan veel verschillende factoren, waaronder comorbiditeit, algemene gezondheid van de patiënt en de aanwezigheid van aangeboren of verworven hartafwijkingen.
Helaas zijn er geen universele behandelingsregimes die de beste werkzaamheid en veiligheid zouden garanderen. Zelfs met dezelfde ziekte is er geen garantie dat elke patiënt op dezelfde manier zal reageren op het toegediende medicijn, laat staan dezelfde dosis.
Bij veel pogingen om deze medicijnen te classificeren, was het probleem altijd het zeer complexe werkingsmechanisme van veel van hen, en daarom kon één preparaat aan twee verschillende groepen worden toegewezen. Daarom waren deze classificaties soms niet erg nauwkeurig.
Anti-aritmica - de divisie Vaughan Williams
Vaughan Williams voerde in de jaren zeventig een van deze divisies uit. Tot op de dag van vandaag is het de meest gebruikte classificatie van anti-aritmica. Bij deze classificatie hield hij rekening met de basismechanismen van deze maatregelen.
De classificatie van Williams heeft echter sinds het begin twee belangrijke wijzigingen ondergaan. In 1972 nam de maker ervan een nieuwe klasse IV op, de klasse van calciumantagonisten, die nu door sommige auteurs in twee subklassen wordt verdeeld. Waarschijnlijk zal met de ontwikkeling van de geneeskunde deze classificatie verder veranderen.
De huidige verdeling van Vaughan Williams is als volgt:
- klasse I blokkeert natriumkanalen door rechtstreeks in te werken op celmembranen
IA - disopyramide, procaïnamide, kinidine, ajmaline, prajmaline
- toepassing: ventriculaire aritmieën, preventie van paroxismale recidiverende atriale fibrillatie (veroorzaakt door overactiviteit van de nervus vagus), geneesmiddelen uit deze groep kunnen helaas leiden tot ongecontroleerde en moeilijk onder controle te houden hartritmestoornissen en zelfs ventrikelfibrilleren
IB - lidocaïne, fenytoïne, mexiletine, tocaïnide, aprindine
-gebruik: behandeling van een hartinfarct en preventie van een ander
IC - flecaïnide, enkainide, propafenon, lorkainide
- toepassing: preventie van paroxismale atriumfibrillatie, behandeling van terugkerende tachyaritmieën (d.w.z. verhoogde hartslag en ritmestoornissen).
- klasse II zijn sympatholytische geneesmiddelen (een groep geneesmiddelen die het sympathische zenuwstelsel onderdrukken) - de meeste geneesmiddelen in deze klasse zijn bètablokkers
- propranolol, timolol, metoprolol, atenolol
- toepassing - bij permanente behandeling verminderen ze de mortaliteit als gevolg van een hartinfarct, ze voorkomen ook terugkerende tachyaritmieën, verminderen inspanningsgerelateerde aritmieën.
- klasse III regelt de uitstroom van kalium uit de cel - ze verlengen de repolarisatie
- amiodaron, sotalol, bretylium, nibentan, ibutilide, dofetilide
- toepassing - bij het Wolff-Parkinson-White-syndroom is het een aangeboren verstoring van de elektrische impulsgeleiding in het hart, daarnaast wordt bijvoorbeeld sotalol gebruikt bij de behandeling van ventriculaire tachycardie en atriumfibrilleren.
- klasse IV beïnvloedt calciumkanalen
- verapamil, diltiazem
- toepassing - preventie van herhaling van paroxismale supraventriculaire tachycardie, vermindering van de frequentie van ventriculaire contracties bij patiënten met atriumfibrilleren.
Vaughan Williams 'classificatie van anti-aritmica omvat niet twee andere medicijnen die met succes in de moderne geneeskunde worden gebruikt. Die zijn:
- adenosine, met een sterk maar kortdurend effect op de sinus en atrioventriculaire knooppunten in het hart
- digoxine, een geneesmiddel dat wordt gebruikt bij hartfalen, de tonus van het parasympathische systeem verhoogt en beide bovengenoemde knooppunten aantast
Beide geneesmiddelen worden gebruikt om supraventriculaire tachycardie te behandelen.
Werking en effecten van sommige stoffen met anti-aritmische eigenschappen
Propranolol
Het is een organische chemische verbinding die tot de groep van niet-selectieve bètablokkers behoort en de werking ervan is om bèta1- en bèta2-receptoren te blokkeren. De werking van bètablokkers verlaagt de hartslag en de kracht van de contractie en bloeddruk. Ze beschermen het hart tegen lichamelijke inspanning of stress, en beperken ook de invloed van het sympathische zenuwstelsel tijdens rust.
Propranolol wordt oraal gebruikt voor de behandeling van:
- hoge bloeddruk
- angina
- bij de preventie van een hartinfarct bij patiënten met coronaire hartziekte
- om supraventriculaire en ventriculaire aritmieën te beheersen
- om situationele en gegeneraliseerde angst te verminderen
- propranolol wordt ook gebruikt in de vorm van een oplossing voor intraveneuze injectie in omstandigheden die onmiddellijke behandeling vereisen - hartritmestoornissen of schildkliercrisis, vooral wanneer deze levensbedreigend zijn
Mogelijke bijwerkingen:
- nachtmerries, slaperigheid, maar aan de andere kant ook slapeloosheid, vermoeidheid en uitputting
- afname van de hartslag (bradycardie)
- misselijkheid, braken, diarree
- duizeligheid, sensorische stoornis - een gevoel van tintelingen en gevoelloosheid
- verergering van hartfalen
- arteriële hypotensie (inclusief orthostatisch), evenals gerelateerd flauwvallen
Diltiazem-hydrochloride
Een chemische stof die behoort tot een groep geneesmiddelen die calciumkanaalblokkers (of calciumkanaalblokkers) worden genoemd, is een derivaat van benzothiazepine.
Het heeft een effect op de bloedvaten - het vermindert de spanning van de gladde spieren van de vaatwanden en hun uitzetting, voornamelijk in de slagaders. Het directe effect van deze actie is de verlaging van de bloeddruk, wat vooral belangrijk is bij mensen met hypertensie. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat het de bloeddruk niet verlaagt bij mensen van wie de bloeddruk normaal is.
Diltiazem wordt ook gebruikt om kransslagaders te behandelen. Uitgebreide kransslagaders kunnen meer zuurstof naar de hartspier transporteren. Als gevolg hiervan hebben patiënten die lijden aan angina pectoris een grotere tolerantie voor lichaamsbeweging. De frequentie van angina pectoris neemt ook af.
Diltiazem heeft ook een directe invloed op de werking van het hart, inclusief het geleidende systeem, dat verantwoordelijk is voor het genereren en geleiden van elektrische impulsen die de ritmische activiteit van het hart reguleren.
Bijwerkingen die diltiazem kan veroorzaken
- perifeer oedeem
- hoofdpijn
- duizeligheid
- nervositeit, slapeloosheid
- atrioventriculair blok, hartkloppingen, vertraagde hartslag (bradycardie)
- plotselinge maar voorbijgaande roodheid van het gezicht
- orthostatische hypotensie en gerelateerde syncope
- constipatie, indigestie, maagpijn, misselijkheid, braken, diarree
- verhoogde leverenzymen
Digoxine
Organische chemische verbinding uit de groep van glycosiden verkregen uit vingerhoedskruid. Het heeft negatieve chronomotorische en dromotrope effecten, wat betekent dat het de hartslag verlaagt en de geleiding in het atrioventriculaire knooppunt vertraagt. Deze actie wordt gebruikt bij de behandeling van sommige supraventriculaire aritmieën, met name chronische atriale flutter en atriale fibrillatie, evenals hartfalen bij kinderen (eerstelijnsbehandeling).
Door de opkomst van nieuwe geneesmiddelen met bewezen werkzaamheid bij de behandeling van hartfalen (bijv. Angiotensine II-receptorantagonisten, angiotensineconverterende enzymremmers, bètablokkers, spironolacton) wordt digoxine in de moderne geneeskunde steeds minder gebruikt.
Bijwerkingen
- aritmieën: atrioventriculair blok, extra ventriculaire contracties
- misselijkheid, braken, buikpijn, anorexia
- hoofdpijn en duizeligheid
- flauwvallen
- slapeloosheid
- wazig zicht
- psychische stoornissen, depressie en een algemeen gevoel van zwakte
Amiodaron
Een organische chemische verbinding, gebruikt als een anti-aritmicum en geclassificeerd als klasse III volgens de Vaughan Williams-classificatie, hoewel het ook de eigenschappen vertoont van anti-aritmica uit andere groepen, waaronder enkele eigenschappen van groep I-geneesmiddelen (bijvoorbeeld stabiliseert celmembranen). Het werkingsmechanisme van amiodaron is voornamelijk gerelateerd aan de remming van kaliumkanalen, d.w.z. het verminderen van de stroom kaliumionen uit de cellen.
Indicatie voor gebruik:
- Wolff-Parkinson-White-syndroom,
- boezemfibrilleren en flutter, paroxismale supraventriculaire tachyaritmieën
- ventriculaire aritmieën
Bijwerkingen:
- microcomponenten in het hoornvlies, ze vormen zich net onder de pupil, ze kunnen gepaard gaan met het zien van een gekleurde cirkel rond objecten, vooral wanneer ze in fel licht worden bekeken
- misselijkheid, braken, smaakstoornissen
- lichtgevoeligheid, wazig zien
- bradycardie
- nieuwe of verergering van hartritmestoornissen
Metoprolol
Een organische chemische verbinding, gebruikt als een bètablokker, verlaagt de hartslag en de kracht van de contractie, vermindert het slagvolume en verlaagt de bloeddruk.
De voorbereiding is aangegeven:
- bij de behandeling van hypertensie
- bij de behandeling van angina pectoris
- bij de behandeling van aritmieën,
- incidenteel bij patiënten met hyperthyreoïdie
- het wordt ook onmiddellijk na een hartaanval gebruikt (door zo vroeg mogelijk met metoprololbehandeling te beginnen, wordt het gebied van necrose verkleind en neemt het risico op ventrikelfibrilleren af).
Bijwerkingen:
- vermoeidheid, algemene zwakte
- arteriële hypotensie (inclusief orthostatisch) en daarmee samenhangende hoofdpijn en duizeligheid
- afname van de hartslag (bradycardie)
- evenwichtsproblemen (geassocieerd met flauwvallen)
- hartkloppingen, kortademigheid (vooral na inspanning)
- misselijkheid, diarree, obstipatie, buikpijn
Anti-aritmische medicijnen - voorzorgsmaatregelen
Er zijn enkele belangrijke dingen waarmee u rekening moet houden bij het gebruik van anti-aritmische medicatie.
Ten eerste moeten deze medicijnen regelmatig worden ingenomen, bij voorkeur op vaste tijden en zoals voorgeschreven door uw arts.
Ten tweede - tijdens de behandeling met bijvoorbeeld verampil, mag u geen alcohol drinken. Dit medicijn remt de activiteit van alcoholdehydrogenase, het enzym dat ethylalcohol afbreekt. Op deze manier neemt de alcoholconcentratie in het bloed toe.
Bovendien mogen anti-aritmica niet worden gecombineerd met preparaten die cafeïne bevatten en met energiedranken, vooral als de patiënt ook een koffieliefhebber is.
Er wordt echter aangenomen dat het drinken van maximaal 300 mg cafeïne per dag, of ongeveer drie kopjes, veilig zou moeten zijn voor patiënten. Grotere hoeveelheden kunnen drukpieken en hartritmestoornissen veroorzaken.
Een ander ding om te onthouden is dat het hart dat onregelmatig klopt, kan worden geholpen (maar ook beschadigd) door een dieet.
Om goed te kunnen functioneren heeft dit orgaan nodig: kalium, magnesium en calcium. Mensen die bepaalde medicijnen gebruiken, bijvoorbeeld diuretica, of beperkende diëten volgen, de zogenaamde "vasten" kan een tekort hebben aan deze mineralen.
Daarom raden artsen heel vaak aan om supplementen met deze elementen in te nemen. Mensen die veel bewerkte producten eten, lijden ook aan kalium-, magnesium- en calciumtekorten, en dit is helaas schadelijk voor het hart - en niet alleen het hart.
Over de auteur
Lees meer artikelen van deze auteur
