Krijg geen trombose

Diepe veneuze trombose is een zeer ernstig maar nog steeds verwaarloosd probleem. Meestal ontwikkelt het zich zonder enige symptomen. Wanneer het echter aanvalt, kan het te laat zijn om gered te worden. Lees meer over de oorzaken, symptomen en risico's van trombose.

Het is de derde meest voorkomende hart- en vaatziekte. Trombose doodt elke 37 seconden één persoon in de wereld. In Polen verliezen jaarlijks 40-50 duizend mensen het leven door deze ziekte. mensen, dat is een middelgrote stad in ons land.

De kennis over de symptomen van trombose, de oorzaken en risico's ervan is echter nog te weinig. We hebben het over trombose met prof. Witold Tomkowski, voorzitter van de Poolse Stichting ter bestrijding van trombose "Trombose", oprichter van de Coalitie tegen trombose.

Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die HTML5-video ondersteunt

• Laten we beginnen met het organiseren van de kennis. Hebben vaak herhaalde namen van ziekten, bijv. Spataderen, trombose, trombo-embolie, een gemeenschappelijke oorzaak?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Je kunt een gemeenschappelijke noemer voor deze ziekten vinden, bijvoorbeeld zwaarlijvigheid en lage fysieke activiteit, maar dat zou een grote vereenvoudiging zijn. Spataderen zijn een aandoening van de oppervlakkige aderen. Veneuze trombo-embolie treft diepe aderen en omvat twee aandoeningen. De ene is diepe veneuze trombose (DVT) en de andere is longembolie (PE). De basis van het ontstaan ​​van trombose is de vorming van diepe stolsels in de aderen die geleidelijk de binnenkant van de ader vullen, zodat het bloed er niet vrij doorheen kan stromen.

• Waarom noemen artsen DVT "stille moordenaar"?

W.T .: Trombose is een verraderlijke ziekte. In de helft van de gevallen ontwikkelt het zich asymptomatisch, maar veroorzaakt soms binnen enkele seconden de dood. Dit is niet overdreven, dit zijn de feiten. De juiste diagnose van diepe veneuze trombose wordt in Polen meerdere keren minder vaak gesteld dan in West-Europese landen.

• Wat gebeurt er in de aderen als ze ziek beginnen te worden?

W.T .: Het natuurlijk beloop van ZZG is anders. Minder dan 20 procent patiënten ontwikkelen endogene fibrinolyse. Dit betekent dat het lichaam zelf de stoffen aanmaakt die het stolsel oplossen, en er gebeurt niets ergs. Maar in ongeveer 50-70 procent. bij patiënten vult de trombus het veneuze vat in verschillende mate. Het is gemaakt van rode bloedcellen en fibrine, dat wordt gevormd door de activering van de coagulatiecascade, d.w.z. door een lawine van processen op gang te brengen die de bloedstolling versnellen. Het creëert een netwerk waarin rode bloedcellen vastzitten. Om de verbeeldingskracht van lezers te stimuleren, zou ik willen zeggen dat de trombus lijkt op een vette regenworm, 1 mm tot 2 cm in diameter en enkele tot enkele tientallen centimeters lang.

• Wat veroorzaakt bloedstolsels in de aderen?

W.T .: Er moeten verschillende voorwaarden zijn die bekend staan ​​als de Virchow-triade.Het omvat: bloedstroomstoornissen die optreden wanneer de patiënt geïmmobiliseerd wordt na een operatie; schade aan bloedvaten door injecties, infuus, katheter; overmatige stolling veroorzaakt door veranderingen in de bloedsamenstelling, bijvoorbeeld als gevolg van kanker, trombofilie, het gebruik van anticonceptie of hormoontherapie. Wanneer 2 van de 3 elementen van deze triade in het lichaam aanwezig zijn, is de neiging tot stolselvorming groot. Trombs vormen zich voornamelijk boven de kleppen van de aderen.

• Maar de vorming van een trombus is niet levensbedreigend

W.T .: Wanneer een deel van deze structuur loskomt van de aderwand, zal het met het bloed naar het rechter atrium van het hart stromen en vervolgens naar het rechter ventrikel en de longslagader. Dan raakt de longslagader verstopt. Shock of plotselinge hartstilstand en ademhalingsstilstand kunnen het gevolg zijn, vaak met onmiddellijke dood tot gevolg. Daarom moet trombose niet lichtvaardig worden opgevat. Bovendien leidt de onbehandelde ziekte tot verdere problemen - posttrombotisch syndroom, dat zich manifesteert in bruine verkleuring op de kuiten of beenulcera. Een complicatie van PE is chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie.

• Wie loopt het meeste risico op trombose?

W.T .: Trombose kan op elke leeftijd ontstaan, maar treedt meestal op na de leeftijd van 60 jaar. Vaker vrouwen dan mannen. Het tast de aderen van de kuiten (onderbenen) aan, minder vaak de aderen van de dijen of het bekken. Maar hoewel het zeldzaam is, kan het zich overal in het veneuze systeem ontwikkelen. De ziekte wordt bevorderd door immobilisatie na verwondingen en operaties, vooral bij orthopedische en oncologische operaties. Risicofactoren omvatten ook infecties, zwangerschap en puerperium, uitdroging, hormoontherapie, spataderen, zwaarlijvigheid, beroerte, hartfalen, enz. De neiging tot ziekte kan het gevolg zijn van aangeboren of verworven trombofilie, een aandoening van het stollingssysteem die bloedstolsels bevordert.

• Op welke symptomen moet onze aandacht worden gevestigd?

W.T .: Diepe veneuze trombose kan zich op een nogal ongebruikelijke manier manifesteren. Dit betekent dat dezelfde symptomen kunnen optreden bij andere ziekten, bijv. Lymfoedeem, oppervlakkige tromboflebitis, botbreuk, dislocatie of falen van de rechterventrikel, enz. Maar het volgende dient van belang te zijn: ernstige pijn, roodheid van de huid, zwelling van de dij of kuit, pijn bij het aanraken van de kuiten, voelbare knobbels, een verschil in beenomtrek groter dan 3 cm, warmte in de ledemaat, pijn in de kuit bij het buigen van de voet (symptoom van Homan) en gezwollen benen met zichtbare huidspanning (symptoom van Mozes).

• Langdurige immobilisatie bevordert trombose. Welke verwondingen en behandelingen vormen het grootste risico?

W.T .: Het grootste risico op trombose treedt op bij fracturen van de hals van het dijbeen, dijbeen of bekken, vervanging van het heup- of kniegewricht, ruggenmergletsel, uitgebreide chirurgische ingrepen, vooral als gevolg van kwaadaardige tumoren of uitgebreide verwondingen. Mensen die arthroscopische chirurgie nodig hebben, lopen een matig risico. Patiënten met hart- en ademhalingsfalen lopen risico. Er is een klein risico op immobilisatie tijdens de vlucht gedurende meer dan 6 uur.

Hoe ken je een longembolie?
De meest voorkomende symptomen zijn onder meer inspanning en kortademigheid in rust. Het kan zonder oorzaak paroxismaal zijn, wat wijst op neurose. Er is pijn op verschillende plaatsen op de borst. Hoesten, rales, koorts, snelle hartslag, boezemfibrilleren en flauwvallen komen minder vaak voor (maar als ze optreden, is de prognose slecht). Het is de moeite waard om deze symptomen te kennen, omdat longembolie effectief kan worden behandeld.

Statistieken
Elk jaar lijden ongeveer 1,5 miljoen mensen aan veneuze trombo-embolie in de 25 EU-landen, en ongeveer 500.000 sterven aan longembolie. mensen. Dit aantal is groter dan de som van sterfgevallen als gevolg van borstkanker, prostaatkanker, hiv-infectie en verkeersongevallen. In Polen sterven elk jaar ongeveer 40-50 duizend aan longembolie. mensen. Elk jaar moeten ongeveer 60 duizend mensen worden gediagnosticeerd. gevallen van diepe veneuze trombose en 30-40 duizend. longembolie. Dit bewijst de grote verwaarlozing van diagnose en behandeling.

• Maar alleen de risico's kennen is niet voldoende. Een zieke in een ziekenhuis is immers afhankelijk van artsen

W.T .: Ik zeg niet dat de patiënt de behandelingsmethode aan de dokter moet dicteren. Maar hij kan informeren over zijn kwalen en vragen of hij voldoende antitrombotische preventie heeft gekregen. De arts is verplicht om de therapeutische normen te volgen die zijn ontwikkeld voor de verschillende chirurgische specialismen. Als bijvoorbeeld patiënten die een heupprothese hebben ondergaan, geen profylaxe van trombo-embolie hadden gekregen, zou meer dan de helft van hen veneuze trombo-embolie hebben ontwikkeld. Daarom krijgen ze vóór de ingreep medicijnen (heparines met een laag molecuulgewicht), die het risico op hevig bloeden tijdens de operatie en enkele uren erna verhogen, maar die beschermen tegen trombose. Na de operatie moet de patiënt gedurende ten minste 35 dagen injecties in de buik krijgen.

• Is de toediening van heparine voldoende om het risico te minimaliseren?

W.T .: Antitrombotische profylaxe betekent ook het bestrijden van zwaarlijvigheid, het verhogen van lichamelijke activiteit en het aanmoedigen van mensen om uit bed te komen. U kunt de patiënt ook aanbieden om speciale kousen te dragen of apparaten te gebruiken die helpen de spieren aan te spannen, de voeten te oefenen. Medicijnen voorkomen de vorming van bloedstolsels en medicijnen die eerder zijn gevormd, lossen sneller op. Het effect is dat de doorbloeding van de aderen verbetert.

• Wat is de behandeling van diepe veneuze trombose?

W.T .: Behandeling van trombose en longembolie is een lang en moeizaam proces. Het bestaat uit twee fasen. In de acute fase van de ziekte worden heparines met een laag molecuulgewicht gedurende 5-7 dagen subcutaan toegediend. De volgende fase is de vele maanden behandeling met anticoagulantia. De kortste therapie duurt 3 maanden en soms zelfs levenslang. De effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld op basis van de INR, die minimaal elke 3-4 weken moet worden gemeten. Het is lastig voor de patiënt, omdat niet alle laboratoria deze test uitvoeren. En het is belangrijk omdat het de dosis van het anticoagulans en de dagelijkse voeding bepaalt. Hoe hoger de INR-waarden, hoe "minder stolling". Veel producten (bijv. Kool, sla, bloemkool, broccoli, spinazie) bevatten vitamine K, wat de werkzaamheid van het antistollingsmiddel kan verminderen, vooral als het een geneesmiddel van een oudere generatie is. Alcohol drinken is ook uitgesloten.

• Hoe zit het met innovatieve anticoagulantia?

W.T .: Ze vereenvoudigen de behandeling omdat ze geen INR-bepaling vereisen. Ze zijn veiliger omdat ze niet zoveel voedsel- en geneesmiddelinteracties aangaan als voorheen. Innovatieve therapieën wachten nog op registratie in de Europese Unie, we hopen dat alle gerelateerde procedures dit jaar zullen worden afgerond en dat we ze aan patiënten kunnen voorschrijven.

• U noemde onvoldoende diagnostiek. Wat is de conclusie?

W.T .: Diepe veneuze echografie is de basistest waarmee het risico op trombose kan worden beoordeeld. De huisarts aan wie de patiënt is blootgesteld, kan hem voor een dergelijk onderzoek niet doorverwijzen, omdat de NHF daar niet op had voorzien. Hij kan u doorverwijzen naar een angioloog of vaatchirurg. De tijd vliegt, er is geen diagnose en het gevaar neemt toe. Het komt ook voor dat de patiënt zonder tests onnodige en ineffectieve therapie ondergaat. In ons land wordt de bepaling van D-dimeer in het bloed (concentratie van gestabiliseerde afbraakproducten van fibrine) niet routinematig uitgevoerd, wat uitermate nuttig is bij het uitsluiten van veneuze trombo-embolie.

• Moeilijkheden om toegang te krijgen tot diagnostiek, onvoldoende kennis en het negeren van lichte pijnsymptomen leiden vaak tot tragedie

W.T.: Het is waar. Latente RCD kan een bron worden van een longembolie met fatale afloop, en plotselinge hartstilstand en ademhalingsstilstand zijn het eerste en enige symptoom van aanhoudende veneuze trombo-embolie. Een longembolie wordt meestal veroorzaakt door een bloedstolsel. In 90 procent bij patiënten is de bron diepe veneuze trombose. We hebben het al gehad over het mechanisme van zijn vorming. Om de omvang van het probleem te laten zien, want ik ga niemand bang maken, slechts 30 procent. gevallen van longembolie worden gedetecteerd tijdens het leven van de patiënt. Dit betekent dat de overgrote meerderheid (55-70%) van de PE-patiënten nog steeds aan deze ziekte overlijdt zonder de juiste diagnose en behandeling.

• Er is ook idiopathische trombose, dat wil zeggen, een waarvan we de oorzaak niet weten

W.T .: Deze vorm van trombose komt voor bij veel patiënten met UC. Vaak is het gebaseerd op een verborgen neoplastisch proces - dit geldt voor 10 procent. ziek. Het is de moeite waard eraan te denken om tijdig het juiste onderzoek te doen.

Ik heb de Coalition Against Thrombosis opgericht, het is zo'n informele, interdisciplinaire "ronde tafel", die specialisten samenbrengt uit verschillende medische disciplines waar het risico op veneuze trombo-embolie het grootst is. Momenteel bestaat de coalitie uit meer dan een dozijn wetenschappers, maar we nodigen iedereen die helpt om het bewustzijn van de risico's van veneuze trombo-embolie te vergroten, uit om deel te nemen aan haar werk. Ons doel is om het sterftecijfer en de kans op complicaties bij een door trombus veroorzaakte beroerte te verminderen. We zullen ernaar streven de diagnose van diepe veneuze trombose te vergemakkelijken en het publiek bewust te maken van de risico's die gepaard gaan met veneuze trombo-embolie en atriumfibrilleren.

maandelijkse "Zdrowie"