Een pneumothorax wordt veroorzaakt wanneer lucht in het mediastinum wordt gezogen en wanneer het zich ophoopt, drukt het tegen het hart en grotere bloedvaten, waardoor de bloedsomloop wordt belemmerd. Mediastinale pneumothorax is meestal mild, hoewel het in extreme situaties, wanneer het groot is, levensbedreigend kan zijn.
Mediastinale pneumothorax (spontane pneumomediastinum, SPM), als het groot is, kan zelfs levensbedreigend zijn. De aanwezigheid van lucht in het mediastinum verstoort de bloedsomloop, voornamelijk veneus. Het mediastinum beweegt naar de andere kant. Hierdoor komen de grote aders in het mediastinum onder druk te staan, met als gevolg een stagnatie in het bovenlichaam.
Pneumothorax: oorzaken
De meest voorkomende oorzaken van pneumothorax - lucht in het mediastinum zijn:
- breuk van de longblaasjes
- perforatie van de bronchus of slokdarm
- chirurgie (tandheelkundige ingrepen, operatie aan de schildklier, amandelen, mediastinoscopie, beenmergtrepanobiopsie van het borstbeen of nierbiopsie)
- trauma op de borst
- hoofd- en nekletsel
- verwondingen in het mediastinum zelf
- buikletsel
- verwondingen van het longparenchym
- mechanische ventilatie
- schade aan het longparenchym door barotrauma
Mediastinale pneumothorax kan gepaard gaan met ziekten zoals:
- Long abces
- tuberculose
- emfyseem
- ARDS (acuut respiratory distress syndrome)
- bronchiale astma
- strottenhoofd ziekten
- hoesten
Het kan ook optreden als gevolg van hevig braken of na inspanning om ontlasting te passeren. Het wordt ook veroorzaakt door een vreemd lichaam in de luchtwegen.
Zeldzame oorzaken van longontsteking zijn onder meer:
- caissonziekte
- aanvallen
- metabole acidose bij diabetes
- anorexia nervosa
- psychostimulantia en bedwelmende middelen gebruiken (bijv. cocaïne, marihuana)
Longontsteking: symptomen
Kleine pneumothorax veroorzaakt retrosternale pijn die uitstraalt naar de schouder of direct naar de rug, ongemak in de nek. Grote ophoping van lucht schaadt de veneuze circulatie. Een groot emfyseem wordt onmiddellijk herkend - het verschijnt:
- cyanose van het bovenlichaam
- onderhuids emfyseem
- hoesten
- slikstoornissen
- dyspneu
- tachycardie.
Het verschijnen van een intradermale pneumothorax in de nek suggereert een gelijktijdige pneumothorax.
Mediastinale pneumothorax: diagnose
In het geval van pneumothorax is het Hamman-symptoom (correct: Laēnnec-Müller-von Bergmann-Hamman-symptoom) aanwezig, bestaande uit de aanwezigheid van knapperige geluiden in het mediastinum in het geval van pneumothorax, die hoorbaar zijn wanneer het hart samentrekt en ontspant. Dit symptoom wordt het gemakkelijkst waargenomen wanneer de patiënt op zijn linkerzij ligt.
De diagnose van pneumothorax is gebaseerd op indirecte symptomen (oorzakelijke oorzaak, subcutaan emfyseem, obstructie van de veneuze circulatie in het bovenlichaam) en een radiologisch onderzoek dat de aanwezigheid van lucht in het mediastinum aantoont - röntgenfoto (röntgenfoto) is niet altijd betrouwbaar, daarom wordt computertomografie aanbevolen . Bronchoscopie (endoscopisch onderzoek van de luchtwegen) en oesofagoscopie (slokdarm-endoscopie) worden ook uitgevoerd. Het doel van deze tests is om perforatie van de luchtpijp, bronchiën en slokdarm uit te sluiten.
Behandeling van pneumothorax
De behandeling is primair gericht op het wegnemen van de oorzaak van pneumothorax. Verdere behandeling van mediastinale pneumothorax is meestal conservatief, omdat de lucht uit het mediastinum van nature in het onderhuidse weefsel van de nek stroomt. Als de obstructie van de veneuze circulatie echter toeneemt, is chirurgische drainage (decompressie) van de pneumothorax noodzakelijk.
Prognose in het mediastinum
De prognose is altijd ernstig vanwege de mogelijkheid om een aanzienlijke vermindering van de veneuze terugkeer, stagnatie van het centrale zenuwstelsel en secundaire ineenstorting te veroorzaken.
