Het belangrijkste onderwerp van het Palliatieve Geneeskunde Forum in Warschau is interdisciplinaire samenwerking op het gebied van geneeskunde en oncologie. De begunstigden van palliatieve zorg zijn kankerpatiënten, die meer dan 80% uitmaken van alle patiënten die dergelijke zorg ontvangen. Een patiënt met kanker moet worden verwezen naar palliatieve zorg wanneer pijn optreedt, ongeacht het stadium van de kanker waarin hij of zij zich bevindt.
De prioriteit van de behandeling is om zo snel mogelijk te beginnen met pijnstilling. Ze kunnen worden geïnitieerd door een oncoloog of een specialist in palliatieve geneeskunde naar wie de oncoloog de patiënt kan verwijzen. Een arts werkzaam op een afdeling palliatieve zorg kwalificeert patiënten, afhankelijk van hun gezondheidstoestand, voor specifieke vormen van zorg:
- poliklinisch
- huis
- stationair,
die worden uitgevoerd op afdelingen voor palliatieve geneeskunde of in hospices.
Voor veel patiënten die oncologische behandeling ondergaan, is ambulante zorg door een kliniek voor palliatieve geneeskunde doorgaans voldoende.
Vroege opname van de patiënt in het palliatieve zorgsysteem komt in de eerste plaats de patiënt zelf ten goede, maar heeft ook impact op het zorgsysteem.
Volgens de resultaten van de studie "De economische effecten van palliatieve zorg bij oudere kankerpatiënten", uitgevoerd aan de Universiteit van San Diego in de VS, werd vastgesteld dat de totale kosten voor 120 dagen zorg naast palliatieve en oncologische zorg 28% lager waren dan de kosten van patiëntenzorg. kankerpatiënten zonder palliatieve zorg.
De economische voordelen voor het systeem hingen af van het moment van opname in de zorg - hoe eerder de patiënt in de palliatieve zorg kwam, hoe lager de kosten voor het systeem.
Volgens Dr. Wiesława Pokropska, een nationaal consulent op het gebied van palliatieve geneeskunde: - De uitgaven voor palliatieve zorg in Polen zijn in 2018 in totaal met 8% gestegen ten opzichte van 2017 en bedroegen in totaal 697 miljoen PLN. Het NHF-budget voor 2019 ging niet uit van een stijging van de uitgaven. Deze fondsen hadden licht kunnen worden verhoogd in individuele voivodeships binnen de budgetten voor woiwodschappen. Momenteel ontbreekt het ons echter aan dergelijke gegevens. De totale uitgaven aan palliatieve zorg in 2019 zullen pas volgend jaar bekend worden gemaakt, wanneer de overlimietdiensten worden gefinancierd, omdat ze in verschillende provincies anders worden gefinancierd.
- Daarom moet men ernaar streven om de verschillen in financiering en de beschikbaarheid van diensten tussen woiwodschappen geleidelijk te verkleinen - zegt Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, voorzitter van de Poolse Vereniging voor Palliatieve Geneeskunde.
De situatie van palliatieve zorg in Polen in 2019
In 2019 is het aantal klinieken voor palliatieve geneeskunde licht gestegen. Het aantal thuishospices bleef op een vergelijkbaar niveau. Sommige van de gesloten centra zijn vervangen door nieuwe, zoals in het woiwodschap Śląskie. In het woiwodschap West-Pommeren werden ook verschillende nieuwe stationaire eenheden gecreëerd.
Er zijn momenteel 419 thuishospices voor volwassenen en 66 voor kinderen in Polen. Er zijn 185 stationaire eenheden en 156 klinieken voor palliatieve geneeskunde.
- Na het einde van de herfstsessie in 2019 bedroeg het aantal artsen dat zich specialiseerde in palliatieve geneeskunde, 573, maar aangenomen mag worden dat ongeveer 30% ondanks hun specialisatie niet in de palliatieve zorg werkt - legt dr.Pokropska uit.
Wetenschap over pijnbehandeling aan Poolse universiteiten
- Verplichte training in de behandeling van pijn voor medisch personeel als onderdeel van medische studies en postdoctorale opleiding, en dit tijdens cursussen palliatieve geneeskunde is ook belangrijk - legt Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD uit.
- De kennis die tijdens de eerste studiejaren is opgedaan, is vaak verouderd, onpraktisch, onjuist en stelt een jonge arts niet in staat om veilig en simpelweg met pijnbehandeling te beginnen. Daar ben ik als academisch docent al jaren van overtuigd. De vooringenomenheid tegen opioïden, de ongerechtvaardigde angst voor ademhalingsstilstand, de verslaving van de patiënt, wordt al tientallen jaren gereproduceerd en komt tot uiting in het afzien van het toepassen van effectieve en veilige pijnbehandeling, en zelfs, zoals blijkt, in de oordelen van gerechtsdeskundigen die over behandeling spreken. pijn zonder een fundamenteel begrip ervan.
Hebben we voldoende toegang tot effectieve pijnbehandeling in de palliatieve zorg in Polen?
De toegang tot analgetische behandeling moet gelijk zijn, ongeacht de klinische diagnose.
Patiënten differentiëren tot degenen die alleen vanwege de diagnose kanker een goedkopere pijnbehandeling verdienen, is niet alleen te wijten aan onwetendheid en stereotiepe perceptie van kanker als de ergste ziekte, maar ook uitermate oneerlijk, immoreel, niet in overeenstemming met de rechten van de patiënt en in strijd met de stand van de medische kennis. .
Pijn is een veel voorkomende ervaring en er is geen argument voor een kankerpatiënt om het medicijn gratis te krijgen, en een veel meer lijdende patiënt bij wie de diagnose amyotrofische laterale sclerose wordt gesteld, hetzelfde medicijn tegen betaling.
Dit is onzin en administratieve ongevoeligheid, omdat het niet het resultaat is van enige medische rechtvaardiging, en de jaarlijkse besparingen op het budget bedragen in totaal tienduizenden zloty's, omdat er maar een handvol patiënten zijn.
Voor een patiënt die wegens ziekte werkloos is, is zelfs het verschil van PLN 3,20 een gigantisch verschil. Het is een signaal van de staat dat zijn lijden minder aandacht verdient, meer vergeten.
Ook is een patiënt na oncologische behandeling, zonder symptomen van een actief neoplastisch proces, niet verstoken van permanente gevolgen van de ziekte, waaronder chronische pijn die moeilijk te genezen is. Na de oncologische behandeling zal de patiënt jarenlang voortzetting of aanpassing van de symptomatische behandeling nodig hebben.
Het belangrijkste obstakel bij het voorschrijven van geneesmiddelen is de aanwezigheid van een Rpw-recept, dat verdwijnt met de verplichting om een elektronisch recept te gebruiken. En toch is het omslachtige typen van de totale dosis van het medicijn in woorden een grote moeilijkheid.
Pijn kan worden behandeld in pijnklinieken, maar farmacotherapie van kankerpijn wordt voornamelijk uitgevoerd in klinieken voor palliatieve geneeskunde en thuishospices en op het hoogste niveau.
- Om de toegang tot pijnbehandeling te verbeteren, is het daarom noodzakelijk om de betalingsniveaus voor medicijnen gelijk te maken, archaïsche verbale records van de totale dosis op het recept te elimineren, de bevoegdheden van de kliniek voor palliatieve geneeskunde uit te breiden en het advies opnieuw te evalueren - vat Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD samen.
Wat moet er veranderen aan de toegang tot palliatieve zorg en hospice-zorg?
- Een nieuw tarief voor palliatieve zorg en hospice-zorg is noodzakelijk - benadrukt Aleksandra Ciałkowska-Rysz, MD, PhD. - Het vorige tarief werd in 2015 uitgevoerd op basis van gegevens uit 2014, het oorspronkelijk voorgestelde tarief van 405,19 PLN per persoonsdag in residentiële zorg werd verlaagd tot 342,76 PLN. We kregen toen al de belofte dat in ruil voor de tariefverlaging een aanvullende optelling van geselecteerde procedures zou worden ingevoerd. Dit is tot dusverre niet bereikt. De personeelskosten maken een belangrijk deel uit van de kostenposten van palliatieve zorg. Zoals u weet zijn de loonkosten in ons land sinds 2014 aanzienlijk gestegen. Daarom is het noodzakelijk de voordelen dringend te classificeren, rekening houdend met de werkelijke kosten, en procedure-aggregatie in te voeren.
De tweede belangrijke kwestie met betrekking tot de prijsstelling is de verandering in de waardering van klinieken voor palliatieve geneeskunde, waarbij rekening wordt gehouden met de afzonderlijke financiering van huisbezoeken.
- Als het gaat om pijnbehandeling, ervan uitgaande dat pijn geen ziekte is, maar een symptoom dat veel ziekten vergezelt, moet worden erkend dat alle patiënten recht moeten hebben op pijnbehandeling, ongeacht de ziekte waaraan ze lijden - concludeert Dr.Ciałkowska-Rysz.
Bronnen:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
