Compressiefracturen (crush-fracturen) zijn meestal het gevolg van verwondingen en hebben meestal betrekking op de onderste thoracale wervelkolom (Th10-Th12) en de initiële lumbale wervelkolom (L1-L2). Wat kunnen nog meer de oorzaken zijn van compressiefracturen. Wat zijn de symptomen van zo'n wervelfractuur en hoe wordt deze behandeld?
Inhoudsopgave
- Compressiefracturen: symptomen
- Compressiefracturen: oorzaken
- Compressiefracturen: diagnose
- Compressiefracturen: behandeling
Compressiefractuur van de wervelkolom is een relatief veel voorkomend en kenmerkend type fractuur waarbij de wervels instorten.
Het wordt vaak gedefinieerd als een afname van de hoogte van het wervellichaam met 15-20%. Afhankelijk van de oorzaak kan het verschillen in symptomen en behandelingsprocedures.
Compressiefracturen: symptomen
Het belangrijkste symptoom van een traumatische compressiefractuur is plotselinge, hevige pijn. Het neemt meestal toe bij staan en lopen, en wordt verlicht als u gaat liggen.
Af en toe kunnen fragmenten van de verbrijzelde wervels naar het wervelkanaal of het intervertebrale foramen gaan, wat extra neurologische aandoeningen veroorzaakt, zoals parese of sensorische stoornissen.
Bij osteoporose kunnen compressiefracturen gemakkelijker optreden. De energie van het letsel hoeft niet hoog te zijn - het kan bijvoorbeeld gebeuren bij het buigen of tillen van een iets zwaarder object.
Een osteoporotische compressiefractuur van het wervellichaam kan ook langzamer en geleidelijker zijn. In dit geval kan de pijn minder ernstig, chronisch of afwezig zijn.
De kenmerkende en soms de enige symptomen kunnen zijn: vermindering van de lengte en vervorming van de lichaamsvorm (verdieping van thoracale kyfose, bukken) - als gevolg van een afname van de hoogte van het wervellichaam.
- Risicobeoordeling van fracturen bij osteoporose (FRAX®-calculator)
Compressiefracturen: oorzaken
Compressiefracturen van de wervels treden voornamelijk op als gevolg van blessures. De meest voorkomende fracturen treden op bij het zitten op de billen (bijvoorbeeld vanuit een stoel) of op gestrekte benen.
In het geval van deze mechanica van trauma, worden de wervels onderworpen aan een hoge compressiekracht die werkt langs de lengteas van de wervelkolom. Wanneer de botsterkte wordt overschreden, kunnen de wervellichamen instorten en in hoogte afnemen.
Compressiefracturen komen het vaakst voor in de lumbale en onderste thoracale wervelkolom.
Het risico op dit type fractuur is significant hoger bij mensen met osteoporose, een ziekte waarbij de botmineraaldichtheid geleidelijk afneemt, waardoor ze vatbaarder worden voor fracturen.
Osteoporose ontwikkelt zich typisch bij postmenopauzale vrouwen en, zeldzamer, bij gevorderde mannen. Risicofactoren voor het ontwikkelen van osteoporose zijn onder meer:
- oudere leeftijd
- vrouw
- wit ras
- lage BMI (<18 kg / m2)
- het roken van tabak
- genetische aanleg
- geslachtshormoondeficiëntie - bijv. vroege menopauze, vroegtijdig falen van de eierstokken (POF), late puberteit
- tekort aan calcium en vitamine D3
- sommige medicijnen: langdurige glucocorticosteroïden, hoge doses schildklierhormonen, heparine, anti-epileptica
Bovendien beïnvloeden ziekten zoals bijvoorbeeld het optreden van osteoporose:
- hyperparathyreoïdie
- Cushing-syndroom
- acromegalie
- inflammatoire darmaandoeningen
- RA
- ZZSK
Compressiefracturen van de wervellichamen kunnen ook optreden als gevolg van pathologische verzwakking van het botweefsel veroorzaakt door neoplastische metastasen naar de wervelkolom.
Compressiefracturen: diagnose
Naast een klinisch onderzoek en medische geschiedenis waarbij ook rekening wordt gehouden met risicofactoren, kan een standaard röntgenfoto van de wervelkolom voldoende zijn voor diagnose.
In het radiografische beeld nemen de wervels die een compressiefractuur ondergingen een karakteristieke "wigvormige" vorm aan. Dit komt doordat de samengedrukte wervellichamen meestal in hun voorste deel instorten.
Compressiefracturen: behandeling
De keuze van de geschikte behandelmethode wordt beïnvloed door verschillende factoren, zoals de leeftijd van de patiënt, de aard van de fractuur, de aanwezigheid van neurologische aandoeningen of het naast elkaar bestaan van osteoporose.
Behandeling van een compressiefractuur kan conservatief zijn en omvat:
- rust uit
- het ontlasten en stabiliseren van de wervelkolom - inclusief het gebruik van orthopedische korsetten - het Jevetta-korset
- pijnstillende behandeling
- revalidatiebehandelingen
- farmacologische behandeling van osteoporose
Chirurgische behandelingen zijn onder meer:
- klassieke stabilisatiemethoden met bijv. schroeven
En voornamelijk gebruikt bij osteoporotische fracturen:
- vertebroplastiek
- Kyphoplastie
De bovenstaande twee soorten procedures zijn het domein van neurochirurgen en orthopedisten. Ze worden gekenmerkt door een lage invasiviteit. Ze omvatten het inbrengen van botcement in de gebroken kern met behulp van speciale trocars.
Deze procedures worden uitgevoerd onder controle van röntgenfoto's en een kleine huidpunctie is voldoende om ze uit te voeren.
Patiënten keren snel terug naar fysieke activiteit en ervaren in de overgrote meerderheid van de gevallen een vermindering van de pijnintensiteit.
Hun belangrijkste doelen zijn stabilisatie, pijnverlichting en herstel van de schachthoogte (in het geval van kyphoplastie).
Vertebroplastiek wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie (het neemt het risico op algehele anesthesie bij ouderen en mensen met andere ziekten weg), maar het zorgt alleen voor stabilisatie.
Bij kyphoplastie wordt bovendien het element "expansie" van de ingeklapte cirkel met een ballon gebruikt, waardoor de hoogte ervan opnieuw kan worden gecreëerd. Dit vereist echter algemene anesthesie.
Aanbevolen artikel:
Breuk van de wervelkolom - oorzaken, symptomen, behandeling, eerste hulp
