Ik vraag om advies, welke andere juridische stappen kan ik nemen, wat kan ik nog meer doen om van het National Health Fund een behandeling in een kuurziekenhuis te krijgen, dat eerst aan mij werd toegekend en daarna werd weggenomen? In een notendop ziet het er zo uit: vorig jaar heb ik mijn schoudergewricht geopereerd. Bij mijn ontslag verwees de dokter me voor verdere behandeling in het kuurziekenhuis. Het Silesian National Health Fund accepteerde deze verwijzing en zette me in de rij. Ik heb geduldig gewacht tot eind april van dit jaar, toen ik een verwijzing kreeg conform mijn eerdere aanvraag. Helaas viel het samen met de datum van het revalidatieverblijf. Op dit punt moet ik uitleggen dat ik een matig gehandicapte persoon ben en dat ik onder Poolse omstandigheden om de paar jaar financiering van de PFRN ontvang. En zo gebeurde het dat ik dit jaar financiering ontving voor een rehabilitatiekamp. Dat is alles voor een uitleg en ik kom terug tot de kern van de zaak. Dus toen ik een verwijzing kreeg van het Nationaal Gezondheidsfonds en bleek dat de datum samenviel met het revalidatieverblijf, heb ik de verwijzing direct persoonlijk teruggestuurd met het verzoek om de datum te wijzigen, met de relevante documenten erbij.Toen ik na zes weken geen antwoord kreeg van het fonds, vroeg ik per e-mail waarom ik zo lang geen antwoord had. En toen begon "mijn weg door mijn passie". Het bleek dat mijn behandeling in het kuurziekenhuis was stopgezet en ik in de rij voor het sanatorium werd gezet. Het verschil tussen beide behandelingen is fundamenteel in termen van kosten voor de verzekerde en de wachttijd. Ik vroeg om uitleg en toen begon het fonds zijn delirium. Ten eerste kreeg ik te horen dat ik de geopereerde schouder zou revalideren tijdens het revalidatieprogramma, hoewel ik een medische verklaring had verstrekt dat ik een zieke ruggengraat zou behandelen waarvoor ik een invaliditeitsdiploma had behaald. Later werd mij teruggeschreven dat de revalidatie van de wervelkolom systemisch was en ook alle gewrichten omvatte. Natuurlijk was ik het niet eens met dergelijke onzin en na terugkeer van het revalidatieprogramma gaf ik een uittreksel met de diagnose "multilevel lumbaal-sacrale discopathie". Anderzijds omvat de verwijzing naar het ziekenhuis de diagnose: "toestand na chirurgische behandeling van de rechterschouder, plastische schouderproces, resectie van het rechtergewricht". Elke leek ziet het verschil tussen het schoudergewricht en de wervelkolom (alleen niet het fonds). Vanaf vandaag blijft het fonds vasthouden aan zijn versie, in tegenstelling tot het verstrekte fragment. Bij voorbaat dank voor uw interesse en het ter sprake brengen van het onderwerp.
Elke datum die is ingesteld als de begindatum van het revalidatieverblijf of de spabehandeling kan altijd naar een andere datum worden verplaatst, als er tegelijkertijd omstandigheden zijn van de reis. Het probleem dat zich voordoet bij de planning van de volgende reis door het National Health Fund hangt eerder samen met het zogenaamde vertrekbeleid met betrekking tot de volgorde van aanvragen.
In het systeem van administratieve complexiteit is er helaas geen optie om het vertrek uit te stellen, hoewel dat zo lijkt. De praktijk leert echter dat het niet uitvoeren van de door het National Health Fund geplande behandeling meestal verdwijnt.
Indicaties en contra-indicaties voor spabehandeling worden gespecificeerd in de verordening van de minister van Volksgezondheid van 5 januari 2012 betreffende de methode voor het verwijzen en kwalificeren van patiënten naar spabehandelingsfaciliteiten (Journal of Laws van 5.01.12 punt 14).
Gebaseerd op artikel. 154 van de wet op de uit openbare middelen gefinancierde gezondheidsdiensten (Journal of Laws 210, item 2135 van 2004, zoals gewijzigd), kan de dienstverlener die aan de procedure deelneemt, binnen 7 dagen na de procedure indienen bij de directeur van de provinciale tak van het fonds. de datum van bekendmaking van de uitkomst van de procedure, een beroep tegen de uitkomst van de procedure Een beroep dat na de deadline wordt ingediend, wordt niet in behandeling genomen. Het beroep wordt binnen 7 dagen na ontvangst in behandeling genomen. Het instellen van het beroep schorst de sluiting van de overeenkomst voor het verlenen van gezondheidsdiensten totdat het in overweging is genomen.
Na onderzoek van het beroep neemt de directeur van de provinciale dienst van het Nationaal Gezondheidsfonds een administratief besluit, waarbij het beroep wordt aanvaard of afgewezen. De beslissing wordt binnen 2 dagen na uitgifte op het mededelingenbord en op de website van de bevoegde provinciale tak van het Fonds geplaatst.
Rechtsgrondslag: verordening betreffende de methode voor het verwijzen en kwalificeren van patiënten naar kuurfaciliteiten (Journal of Laws van 5.01.12 punt 14).
Onthoud dat het antwoord van onze expert informatief is en geen vervanging is voor een bezoek aan de dokter.
Przemysław GogojewiczOnafhankelijke juridische deskundige gespecialiseerd in medische zaken.
