Algemene anesthesie (narcose)

Algemene anesthesie of narcose betekent volledig en omkeerbaar bewustzijnsverlies veroorzaakt door de introductie van anesthetica. Ze veroorzaken slaap (hypnose), geheugenverlies (geheugenverlies), analgesie (analgesie) en remming van spinale reflexen (areflexie) en spierspanning. Hierdoor is het mogelijk om pijnloze operaties uit te voeren.

Algemene anesthesie, algemeen bekend als narcose, remt tijdelijk de activiteit van het centrale zenuwstelsel, maar handhaaft de werking van de centra die de patiënt in leven houden. De arts die anesthesie toedient, is een anesthesist, medicijnen worden toegediend aan anesthetica en de hele medische specialisatie is anesthesiologie. De volgende stadia van anesthesie worden onderscheiden: introductie, onderhoud en verwijdering. Ze zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, het soort ingreep, de comorbiditeit en de ervaring van de anesthesist.

Inhoudsopgave

Algemene anesthesie (narcose): gebruikte medicijnen (anesthetica)
Algemene anesthesie (narcose): typen
Hoe wordt algemene anesthesie (narcose) uitgevoerd?
Algemene anesthesie (narcose): complicaties

Luister naar wat anesthesie inhoudt. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.

Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die HTML5-video ondersteunt

Algemene anesthesie (narcose): gebruikte medicijnen (anesthetica)

Vanwege de wijze van toediening worden anesthetica onderverdeeld in intraveneuze anesthetica en inhalatie-anesthetica. Intraveneuze anesthetica zijn onderverdeeld in:

hypnotische anesthetica (benzodiazepinen (bijv. midazolam), barbituraten (bijv. thiopental), etomidaat, ketamine, propofol)
opioïden (fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfine)
spierverslappers (atracurium, cis-atracurium, pancuronium, rocuronium, vecuronium en succinylcholine)

Inhalatie-anesthetica zijn onder meer:

lachgas
desfluraan
enfluraan
isofluraan
sevofluraan
halothaan

Het is de moeite waard om te weten dat een ideaal verdovingsmiddel snel bewusteloosheid veroorzaakt, een pijnstillend effect vertoont, zorgt voor stabilisatie van de bloedsomloop, spieren ontspant en geen ademhalingsdepressie veroorzaakt en zich niet in het lichaam ophoopt.

Algemene anesthesie (narcose): typen

Er zijn inhalatie, intraveneuze en complexe anesthesie.

Inhalatie-anesthesie - anesthesiegassen worden gebruikt voor inductie en onderhoud. Anesthesie wordt geïnduceerd door het toedienen van gas - meestal sevofluraan, dat niet irriterend is voor de luchtwegen. Er wordt echter een inhalatie-anestheticum in een mengsel van zuurstof en lucht gebruikt om de anesthesie te behouden.

Intraveneuze anesthesie - zowel inductie van anesthesie als onderhoud van anesthesie vindt plaats dankzij intraveneuze geneesmiddelen. Alle intraveneuze anesthetica kunnen worden gebruikt voor de introductie, terwijl propofol meestal wordt gebruikt voor onderhoud. Daarnaast is het ook mogelijk om hypnotica, analgetica en eventueel relaxantia te gebruiken.

Gecombineerde anesthesie is momenteel de meest gebruikte anesthesie. Het is noodzakelijk om geïnhaleerde en intraveneuze medicijnen te gebruiken. Hierdoor kunt u hun dosis beperken en zo hun toxiciteit en het risico op bijwerkingen verminderen.

Hoe wordt algemene anesthesie (narcose) uitgevoerd?

invoering

Vóór inductie van anesthesie moet de patiënt worden gecontroleerd - ECG-elektroden worden ingebracht, de pulsoximeter (informeert over de verzadiging van arterieel bloed met zuurstof en pols) en een bloeddrukmanchet. Vervolgens krijgt de patiënt gedurende ongeveer 2-3 minuten 100% zuurstof toegediend via een masker. Dit heet pre-oxygenatie - het geeft de patiënt een zuurstofreserve in geval van moeilijke intubatie. In de volgende fase wordt een intraveneus medicijn toegediend (barbituraat, etomidaat, propofol), maar sevofluraan kan ook worden ingeademd.

Het is de moeite waard eraan te denken dat voorafgaand aan complexe anesthesie vooraf een opioïde analgeticum wordt toegediend - meestal fentanyl. Nadat de ciliaire reflex is verdwenen, wordt de ademhaling handmatig door het masker geleid. Als het effectief is, wordt een spierverslapper gegeven. Dit is om de spieren van de onderkaak, keelholte en strottenhoofd te ontspannen, waardoor de patiënt kan intuberen. Totdat de spierverslapper in werking treedt, wordt de vervangende ademhaling handmatig door het masker uitgevoerd. Na 1-3 minuten wordt de patiënt geïntubeerd. Na intubatie wordt de positie van de tracheale buis bepaald door auscultatie van de longen en het controleren van de capnografiekromme. De tracheale tube wordt dan bevestigd en de patiënt wordt aangesloten op een beademingsapparaat.

ondersteunen

Om de anesthesie te behouden, wordt het anestheticum toegediend via inademing of intraveneuze injectie. Bovendien kan, afhankelijk van de begeleidende ziekten van de patiënt en de omvang van de procedure, de bewaking worden uitgebreid tot centrale veneuze druk, invasieve bloeddrukmeting of inbrengen van een urinekatheter. Vervolgens wordt de patiënt op de operatietafel geplaatst - volgens de operatie die zal worden uitgevoerd. Voordat de huidoperator een incisie maakt, verdiept de anesthesist meestal de anesthesie - dit hangt af van de individuele behoeften van de patiënt en het type chirurgische stimulus. Het is de moeite waard om te weten dat het symptoom van te oppervlakkige anesthesie tachycardie, verhoogde bloeddruk, zelfademhaling, zweten, tranenvloed, pupilverwijding of spontane bewegingen is.

afleiding

Aan het einde van de operatie wordt de toediening van intraveneuze anesthetica geleidelijk verminderd - de concentratie van anesthesiegassen wordt ook verlaagd totdat de stroom volledig is afgesloten. Tegelijkertijd neemt de toevoer van verse gassen toe en gebruikt de patiënt 100% zuurstofgestuurde ademhaling. Bovendien is het bij sommige patiënten nodig om geneesmiddelen te gebruiken die het effect van eerder toegediende spierverslappers omkeren. Wanneer de patiënt zelfstandig ademt, wordt de overtollige secretie uit de orofarynx weggezogen en wordt de endotracheale tube verwijderd. Na deze activiteiten wordt de patiënt vervoerd naar de zogenaamde de ontwakingskamer om hem te observeren en de aanwezigheid van mogelijke complicaties die zijn leven kunnen bedreigen uit te sluiten.

Algemene anesthesie (narcose): complicaties

Aangezien algemene anesthetica het hele lichaam beïnvloeden, kunnen hun bijwerkingen zowel beperkt als systemisch zijn.

De meest voorkomende complicaties van algemene anesthesie zijn respiratoire en circulatoire complicaties.

In aanwezigheid van respiratoire complicaties treedt meestal hypoxie (hypoxie) op. Het is het resultaat van een abnormale ademhaling op het masker. Het manifesteert zich door een afname van verzadiging, cyanose en tachycardie of bradycardie. Indien onbehandeld, leidt dit tot de dood.

Een andere respiratoire complicatie is aspiratie (aspiratie van maaginhoud). Meestal wordt het veroorzaakt door braken tijdens de inductie van anesthesie. Het manifesteert zich als bronchospasmen, een afname van de verzadiging en tenslotte longoedeem. Het is de moeite waard eraan te denken dat verstikking ook kan optreden tijdens een operatie (asymptomatisch) en ook tijdens het herstel van anesthesie.

De oorzaak van bloedsomloopcomplicaties is meestal bloedverlies en overdosering of onderdosering van de toegediende geneesmiddelen. Deze complicaties komen het meest voor in de vorm van een verlaging van de bloeddruk, tachycardie en zelfs asystolie.

De volgende groep complicaties van algemene anesthesie zijn verwondingen die verband houden met de positionering van de patiënt op de operatietafel - ze hebben meestal invloed op de ogen en de plexus brachialis en kunnen zich manifesteren als visuele stoornissen en zenuwverlamming.

Bovendien is een andere relatief veel voorkomende complicatie tandbeschadiging tijdens intubatie.

Men mag anafylaxie niet vergeten, die optreedt met een frequentie van 1: 6.000 tot 1: 20.000 geanestheseerde patiënten. Het kan door vrijwel elk medicijn worden veroorzaakt, maar de meest voorkomende oorzaken zijn spierverslappers, contrastmiddelen en antibiotica. Het kan zich manifesteren als netelroos op de huid, maar ook als shock die eindigt in een hartstilstand.

Kwaadaardige hyperthermie is een zeer ernstige, maar tegelijkertijd zeldzame (komt voor bij 1: 50.000-1: 100.000 volwassenen) complicatie van algehele anesthesie. Deze ziekte wordt autosomaal dominant overgeërfd en is het gevolg van een defect in het metabolisme van skeletspieren, dat geassocieerd is met een verstoring van het calciummetabolisme van de cel. De triggerende factor zorgt ervoor dat alle dwarsgestreepte spieren verstijven, tot een sterke stijging van de lichaamstemperatuur en bloeddruk, hypoxie, hypercapnie en tenslotte melkzuuracidose en rabdomyolyse met myoglobinurie en het crush-syndroom. Het sterftecijfer van deze complicatie is ongeveer 15%. Het is de moeite waard eraan te denken dat alle inhalatie-anesthetica en succinylcholine, evenals alcohol en andere stimulerende middelen, tot de factoren behoren die kwaadaardige hyperthermie veroorzaken.