Artritis was vroeger een ziekte van ouderen, nu treft het jongere en jongere patiënten. Artrose is voornamelijk pijn en beperking van gewrichtsmobiliteit. Het probleem begint met schade aan het kraakbeen, en het kan een handicap worden. Wat zijn de oorzaken en symptomen van artrose? Hoe verloopt de behandeling?
Artrose, d.w.z. de populaire degeneratie van de gewrichten (lat. artrose deformans, morbus degenerativus articulorum, osteoartrose, artrose of in Poolse artrose) is een chronische en onomkeerbare ziekte. Er is geen eenduidige definitie van artrose, maar deskundigen zijn het erover eens dat de oorzaak van de aandoening de onbalans is tussen de vernietiging en reconstructie van het gewrichtskraakbeen. De factoren die de weg openen naar gewrichtsdegeneratie zijn: overmatige gewrichtsoverbelasting en verslechtering van de kwaliteit van de gewrichtscomponenten. Als dit gebeurt, kunnen de oorzaken van artrose worden onderverdeeld in oorzaken die buiten onze controle liggen en die buiten onze controle. Deskundigen verdelen artrose in twee vormen:
- primair (idiopathisch), waarvan de oorzaak onbekend is, komt vaker voor met de leeftijd
- secundair, die een specifieke oorzaak heeft - dit kunnen afwijkingen zijn in de structuur van het gewricht, de mechanische schade, chronische ziekten, systemisch, bijv. diabetes of andere gewrichtsaandoeningen, bijv. RA
Tijdens een degeneratieve ziekte kan het volgende worden onderscheiden:
- perioden van stabilisatie - constante verslechtering van symptomen die alleen optreden bij beweging
- perioden van exacerbatie - gewrichtspijn en stijfheid nemen toe en treden ook op in rust en 's nachts; de gewrichten zijn gezwollen en er hoopt zich vocht op als gevolg van een ontsteking
Artritis van de gewrichten: symptomen
Aangenomen wordt dat de eerste symptomen van artrose optreden tussen de 40 en 60 jaar, maar steeds vaker worden ze bij veel jongere mensen waargenomen.
Ongeveer 10 procent van de mensen ouder dan 90 had geen veranderingen in hun gewrichten op de röntgenfoto's.
We zouden gestoord moeten worden door allerlei gekraak, gekraak, geknars in de gewrichten en ook door hevige pijn bij het dragen van een last, bijvoorbeeld bij het traplopen, opstaan uit een stoel, bij het staan. Maar kraakbeenschade gaat niet altijd gepaard met ongemak (veel atleten voelen bijvoorbeeld geen pijn), dus de diagnose van gewrichtsdegeneratie wordt soms te laat gesteld. Kenmerkend voor artrose is dat de symptomen eerst alleen optreden tijdens beweging (beginnende pijn, beginnende stijfheid), later ook in rust en 's nachts, en meestal een of meer gewrichten aantasten, hoewel sommige patiënten last hebben van polyarticulaire pijn.
Hier zijn de vier kenmerkende symptomen die, samen met het radiologisch onderzoek, een diagnose stellen:
- pijn - bij artrose wordt pijn meestal alleen in het aangetaste gewricht gevoeld (soms kan de patiënt het in de lies of in een nabijgelegen gewricht voelen, bijv.kniepijn bij degeneratie van het heupgewricht), treedt op aan het begin van de beweging (beginnende pijn, bijvoorbeeld bij het opstaan uit bed of stoel) en tijdens beweging, en neemt toe aan het einde van de dag en verdwijnt tijdens rust
- gewrichtsstijfheid - komt in twee varianten, zoals ochtendstijfheid, die binnen een paar minuten verdwijnt na het ontwaken, en beginnende stijfheid, die overdag verschijnt na perioden van immobiliteit
- beperking van mobiliteit - na verloop van tijd verslechteren problemen met betrekking tot de beweeglijkheid van het gewricht, het wordt steeds moeilijker om bijvoorbeeld de knie te buigen of recht te trekken, wat erger is, de beweging in het gewricht kan plotseling worden geblokkeerd door fragmenten van gebroken kraakbeen of botsporen; hoe meer een gewricht beschadigd raakt, hoe meer de spieren eromheen verzwakken en de handicap erger wordt
- knetteren - wanneer ongelijke gewrichtsoppervlakken tijdens het bewegen tegen elkaar wrijven
- vervorming en uitzetting van contouren - resultaten van een verandering in de as van het gewricht, evenals de vorming van botuitgroei (osteofyten) en exsudaat
Artrose: oorzaken
Er zijn een aantal factoren die de vernietiging van gewrichtskraakbeen veroorzaken en leiden tot het ontstaan van artrose, waarvan we sommige kunnen beïnvloeden, andere niet. De grondoorzaken van de degeneratie zijn onbekend en we hebben er geen invloed op. Er is sprake van genetische aanleg, slechte chemische samenstelling van het gewrichtsvocht, onvoldoende bloedtoevoer naar de gewrichten, de invloed van verschillende ziekten, waaronder diabetes en hormonale stoornissen, vooral hypothyreoïdie. We hebben ook geen invloed op leeftijd en geslacht - het is bekend dat de kans op artrose toeneemt met de leeftijd en hoger is bij vrouwen, vooral na de menopauze.
Door echter de volgende factoren te elimineren, kunnen we de ontwikkeling van de ziekte voorkomen of het optreden ervan vertragen:
- overgewicht of obesitas - gewichtsvermindering vermindert het risico op ziekte
- spierzwakte rond het gewricht - getrainde spieren stabiliseren het gewricht beter
- beroepsfactoren - langdurige overbelasting van de gewrichten (knielen of buigen van knieën, tillen van zware voorwerpen, herhaalde handbewegingen), hier kan de enige oplossing zijn om van baan te veranderen, wat niet altijd gemakkelijk is
- sport beoefenen - sommige disciplines (niet noodzakelijk competitief) worden in verband gebracht met frequentere blessures en blessures
- aandoeningen van de gewrichtsstructuur - sommige aandoeningen van de gewrichtsstructuur kunnen worden gecorrigeerd door middel van revalidatie, chirurgische behandeling en het gebruik van orthesen of inlegzolen
Voorkom blessures
Gematigde bewegingen aangepast aan onze mogelijkheden dienen de gewrichten het beste. Het is belangrijk om ze niet te verdraaien, maar alleen om ze in fysiologische vlakken te verplaatsen. Een fiets is ideaal, en als je aan het zwemmen bent, kun je hem op je rug gebruiken of kruipen (we verdraaien de gewrichten in de kikker). Je moet ook blessures vermijden en je spieren systematisch trainen, overgewicht en obesitas wegwerken, asymmetrische overbelasting van de wervelkolom corrigeren (bijvoorbeeld de lengte van de benen aanpassen met een pad in de schoen), kniebeschermers dragen om op de knieën te werken, schokabsorberend schoeisel dragen, het gewricht in één positie.
Artrose: behandeling
De behandeling van artrose is veelzijdig en hangt grotendeels af van het stadium van de ziekte.
- Niet-farmacologische behandeling van gewrichtsdegeneratie
Niet-farmacologische behandeling speelt een zeer belangrijke rol bij de behandeling van artrose. Het vertraagt niet alleen de afbraak van het gewrichtskraakbeen, maar vermindert ook aanzienlijk de symptomen van de ziekte en het aantal ingenomen medicijnen. Het bevat:
- een gezond gewicht behouden - elke extra kilo verhoogt het risico op ziekte en vervolgens het snellere en ernstiger verloop
- fysiotherapie - goed gekozen oefeningen door een fysiotherapeut helpen om fit te blijven en pijn te verminderen
- thermotherapie - cryotherapie: zowel fysiotherapie als gewone zelfgemaakte ijspakken verminderen pijn- en ontstekingsverschijnselen, warmtetherapie: warme kompressen verminderen ook pijn en ontspannen spieren
- gewrichtsontlasting - orthopedische inlegzolen, orthesen, wandelstokken of rollators stabiliseren het gewricht
- immobilisatie - in perioden van aanzienlijke verergering van de ziekte met symptomen van artritis, mag immobilisatie echter niet worden verlengd vanwege het risico op spieratrofie
- "Facilitators" - architectonische oplossingen en apparaten die de gewrichten in het dagelijks leven ontlasten
Ook voorlichting en ondersteuning spelen een belangrijke rol - zowel van de arts, patiëntenorganisaties als naasten.
- Farmacologische behandeling
Medicamenteuze behandeling is primair gericht op pijnbestrijding. Het orale medicijn van eerste keuze bij milde of matige pijn is paracetamol, dat, hoewel minder effectief dan NSAID's, veiliger is.
Als het gebruik van paracetamol niet de gewenste effecten heeft of als de patiënt zich in de periode van verergering van de ziekte bevindt, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (bijv. Diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, naproxen, nimesulide) toegediend.
Omdat ze veel bijwerkingen hebben, moet u altijd de aanbevolen doses volgen en altijd slechts één medicijn uit deze groep gebruiken. Bij acute exacerbaties kan toediening van opioïden noodzakelijk zijn.
Sommige mensen kunnen om verschillende redenen geen hoge doses pijnstillers of ontstekingsremmende pillen gebruiken. Om deze reden zijn het aanbevolen plaatselijke preparaten met pijnstillende en ontstekingsremmende effecten in de vorm van een spray of gel.
Soms kunnen preparaten die glucosamine en chondroïtine bevatten, effectief zijn - er is geen bewijs dat ze de voortgang van de ziekte genezen of zelfs remmen, maar soms verminderen ze de pijn.
Als de pijn erg hinderlijk is, kan de arts een gewrichtspunctie voorstellen, vaak met gelijktijdige toediening van een medicijn - een steroïde of hyaluronzuur (viscosupplementatie) en sinds kort ook stamcellen - in het gewricht. Meestal verdwijnen de symptomen na een dergelijke procedure lange tijd.
- Chirurgische behandelingen voor artrose
Kraakbeen regenereert niet, maar moderne chirurgie herstelt de normale anatomie van het gewricht door gebruik te maken van het fenomenale herstelvermogen van ons lichaam. Chirurgische behandeling van artrose treft meestal de knie- en heupgewrichten. De meeste ingrepen worden uitgevoerd met behulp van de laparoscopische methode (arthroscopie), waarbij beschadigde of gegroeide kraakbeenelementen op een minimaal invasieve manier kunnen worden verwijderd.
Het weefsel wordt gestimuleerd om te groeien met de methode van puntmicrofracturen van bot zonder kraakbeen. Waar het bloed stroomt, vormt zich een stolsel en na verloop van tijd wordt het vezelig kraakbeen. Het heeft slechtere eigenschappen dan hyalien kraakbeen, maar het kan het uit armoede vervangen.
Mosaicoplasty - twee botfragmenten met kraakbeen zijn veranderd: ziek en gezond, gesneden uit een minder strategisch belangrijke plaats van hetzelfde gewricht; waar er een defect was, wordt fibreus kraakbeen gevormd en na een paar maanden wordt het juiste kraakbeenoppervlak opnieuw opgebouwd
Grote verwachtingen worden geassocieerd met transplantaties. Kraakbeencellen worden verzameld uit een gezond gewricht (bijvoorbeeld de elleboog bij het behandelen van de knie) en vermenigvuldigd in het laboratorium. Vervolgens wordt een periosteumpatch die uit het scheenbeen is gesneden in de defectlocatie genaaid. Onder de pleister worden kraakbeencellen (chondrocyten) geïnjecteerd, die na verloop van tijd normaal kraakbeen worden.
Ook wordt al het kraakbeen dat buiten het lichaam groeit, geïmplanteerd uit chondrocyten die op een speciaal biologisch rek zijn vermenigvuldigd. De arts past het op deze manier verkregen materiaal aan de grootte en vorm van de laesie aan.
Wanneer het kraakbeen volledig is beschadigd, worden metalen gewrichtsprothesen ingebracht en vervangt polyethyleen, keramiek of metaal het kraakbeen.
Doe het noodzakelijkerwijsRaadpleeg zo snel mogelijk een arts als:
- er zal een verergering van de symptomen zijn, vooral pijn - naast de toediening van sterkere medicijnen kan een lekke band nodig zijn
- er was een significante toename van pijn na de gewrichtspunctie, zwelling en verhoogde opwarming van het gewricht of koorts, dit kunnen symptomen van infectie zijn, maar onthoud dat gewrichtspijn tot 24 uur na de punctie normaal is
- de symptomen van de ziekte verergeren ondanks revalidatie, eliminatie van risicofactoren, ondersteunende behandeling - misschien is het tijd om na te denken over een operatie
- er verschijnen nieuwe storende symptomen, bijv. pijn in veel gewrichten, zwakte, koorts, ongerechtvaardigd gewichtsverlies
- er was pijn in het knieholte- of kuitgebied - een cyste van de popliteale fossa kan zijn gescheurd, wat gepaard ging met de degeneratieve ziekte of diepe veneuze trombose kan zijn opgetreden
