Op 4 februari 1980 implanteerde een Amerikaanse cardioloog van Poolse afkomst, Dr. Michel Mirowski, in het Johns Hopkins Hospital in Baltimore, VS, met succes de eerste automatische defibrillator van de patiënt. Ondanks het moeilijke begin hebben de geïmplanteerde defibrillator en vervolgens de cardioverter-defibrillator (ICD) een constante en brede toepassing gevonden bij de behandeling van hartritmestoornissen. Tegenwoordig is ICD een van de erkende methoden in de moderne cardiologie.
Red het leven
In 1966, als gevolg van ventriculaire tachycardie, prof. Harry Heller, mentor en oudere vriend van Dr. Michela Mirowski, geboren als Mordechaj Frydman, een Amerikaanse cardioloog van Poolse afkomst. Nadenkend over de mogelijke mogelijkheden om de professor te redden, kwam dr. M. Mirowski tot de conclusie dat de kansen voor dergelijke patiënten zouden worden gecreëerd door een permanent geïmplanteerde automatische defibrillator. De cardioloog ging naar de VS, waar hij in 1969 begon te werken met Dr. Morton Mower, toegewijd aan het maken van een implanteerbare defibrillator.
Moeilijk begin
Dr. M. Mirowski samen met Dr. M. Mowerem ontwikkelde een prototype van het apparaat. Het artikel dat ze over dit onderwerp schreven, werd door verschillende cardiologische tijdschriften afgewezen. Uiteindelijk is de tekst gepubliceerd in het tijdschrift voor internisten. - Uitstekende cardiologen Dr. Bernard Lown en Dr. Howard Axelrod noemden defibrillatoren in de opinievormende Circulation in 1972 een "onvolmaakte oplossing", en beweerden dat "ze alleen waren gemaakt omdat het eenvoudig mogelijk was" - zegt Dr. Magdalena Mazurak van de afdeling Pediatrische cardiologie van het Provinciaal Specialistisch Ziekenhuis in Wrocław, lid van de Société Française d'Histoire de la Médecine (Franse Vereniging voor Geschiedenis van de Geneeskunde).
In 1975 bracht Dr. M. Mirowski samen met Dr. Als onderdeel van hun eerste experimenten implanteerde M. by mower een defibrillator bij een hond. Ze hebben het hele experiment op film vastgelegd. Als gevolg van hun geïnduceerde tachycardie / fibrillatie verloor de hond het bewustzijn en viel op de vloer van het laboratorium. Het apparaat reageerde correct: na een tijdje stond de hond op en liep kwispelend een paar meter. Maar zelfs de film overtuigde de onwillige medische topberoemdheden niet.
Volhardend naar het doel
Ondanks harde kritiek hebben Dr. M. Mirowski samen met Dr. M. Mowerem bleef werken aan de miniaturisering en verbetering van de defibrillator zodat deze bij een mens kon worden geïmplanteerd. Dat lukte: op 4 februari 1980 implanteerden ze in een ziekenhuis in Baltimore een defibrillator bij een 57-jarige patiënt als onderdeel van secundaire profylaxe; na een plotselinge hartstilstand als gevolg van een hartaanval.
- In 1981 schreef Dr. Bernard Lown een brief aan Dr. M. Mirowski: “Ik heb uw werk met veel aandacht en interesse gevolgd. De reserve die ik bij de Heer had, moest opnieuw worden beoordeeld. Niets in het leven is permanent, behalve de dood ”, zegt Magdalena Mazurak, MD, PhD.
Cardioverter-defibrillator (ICD)
De opvolger van de eerste defibrillator, de Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD), is een volledig automatisch apparaat dat is ontworpen om levensbedreigende ventriculaire aritmieën te detecteren en te beëindigen. Het apparaat "bewaakt" voortdurend het hartritme. In het geval dat het ritme hoger is dan het vooraf bepaalde en geprogrammeerde door de arts (hoger dan de "detectiedrempel"), begint het apparaat de kenmerken van het ECG te analyseren en snel te proberen vast te stellen of het werkelijk een levensbedreigende ventriculaire aritmie is.
Hiervoor worden verschillende algoritmen gebruikt. Hun taak is om ernstige ventriculaire aritmieën te onderscheiden van fysiologische versnelling van de hartslag of minder ernstige supraventriculaire aritmieën. De "detectiedrempel" kan voor elke patiënt afzonderlijk worden geprogrammeerd. De detectiedrempel voor de gevaarlijkste, fatale aritmie, VF, wordt ook afzonderlijk geprogrammeerd, maar het enige criterium voor diagnose en het triggeren van therapie is alleen de frequentie van de aritmie.
- Jongeren van wie wordt verwacht dat zij zich bezighouden met fysieke inspanning die leidt tot een verhoging van de hartslag, of mensen bij wie supraventriculaire aritmieën zoals atriumfibrilleren zijn vastgesteld, hebben doorgaans een hogere detectiedrempel. Als de ICD een aritmie als levensbedreigend classificeert, begint hij zich voor te bereiden op de beëindiging, dat wil zeggen het afleveren van therapie. De therapie kan de vorm aannemen van een elektrische schok (cardioversie en defibrillatie) of de zogenaamde anti-tachyaritmische stimulatie (ATP), een kortdurende stimulatie van het ventrikel met een snelheid die iets hoger ligt dan de aritmie. Het type therapie dat het eerst wordt toegediend, wordt elke keer door de arts geprogrammeerd, afhankelijk van de individuele behoeften van de patiënt, legt dr. med. Adam Sokal van het Laboratorium voor Elektrofysiologie en Hartstimulatie van het Silezische Centrum voor Hartziekten, lid van de Raad van de afdeling Hartritme van de Poolse Vereniging voor Cardiologie.
Prof. dr hab. med Grażyna Świątecka over experimenten met een defibrillator
Commentaar door prof. dr hab. med.Grażyna Świątecka, die in de jaren 70 het hoofd was van de afdeling Cardiologie van de 3e Afdeling Hartziekten aan de Medische Universiteit van Gdańsk en in de vakliteratuur een vermelding vond over de eerste experimenten met betrekking tot de defibrillator:
- Halverwege de jaren 70 van de vorige eeuw had ik een jonge patiënt van in de dertig, die leed aan een plotselinge hartstilstand als gevolg van het ventrikelfibrillatiemechanisme. Het was een ondergediagnosticeerde patiënt omdat we op dat moment niet eens een echocardiografisch onderzoek (!) Hadden.
Bij onze patiënt vermoedden we cardiomyopathie, maar vanwege diagnostische beperkingen konden we geen nauwkeurige diagnose stellen.
Onze patiënt had meerdere episodes van plotselinge hartstilstand. We gebruikten een tijdelijke bipolaire elektrode en stimuleerden het hart met een methode die bekend staat als "overdrive stimulatie". Binnen een tiental dagen was het mogelijk om gevaarlijke hartritmestoornissen te blussen. De patiënt werd losgekoppeld van de pacemaker, we verwijderden de elektrode uit haar hart en begonnen met de behandeling met anti-aritmica.
Na de episodes van een plotselinge hartstilstand verhuisde de patiënte naar de omgeving van het ziekenhuis, uit angst voor haar leven. Het hele team was vastbesloten om de patiënt effectief te helpen. Als onderdeel van een wanhopige zoektocht naar redding, schreef ik een brief aan Dr. M. Mirowski met een vraag over een defibrillator en de vooruitzichten voor het gebruik ervan.
Dr. M. Mirowski antwoordde dat het apparaat zich momenteel in de experimentele fase bevond. Later, in 1975, ontving ik nog een brief van de vertegenwoordiger van het bedrijf dat de productie van het apparaat op zich nam. Het zei dat een model van een defibrillator dat bij mensen kan worden gebruikt 11-18 maanden zou duren. Al snel bleek dat de eerste implantatie van een defibrillator bij een mens veel langer zou moeten wachten, herinnert prof. Grażyna Świątecka.
