Inverse papilloma is een type kanker van epitheliale oorsprong dat zich ontwikkelt op de bekleding van de neus en neusbijholten. Hoewel het op zichzelf mild is, is het vrij vaak hatelijk. Wie loopt het meeste risico om omgekeerd papilloma te ontwikkelen? Wat zijn de symptomen van een omgekeerd papilloma en hoe wordt het behandeld?
Omgekeerd papilloma is een van de meest voorkomende, naast osteoom, goedaardige neoplasmata van de neusbijholten, vooral maxillair. Het ontwikkelt zich uit de overblijfselen van het Schneider-membraan (vandaar de term Schneider-papilloma) aanwezig in het embryonale stadium, dat zich op de rand van de neus en neusbijholten bevindt.
Het veranderde epitheel begint met vingervormige uitsteeksels in het stroma te groeien, niet in het midden van de neus, vandaar de naam: omgekeerd papilloma. Het ziet eruit als een ruwe, polycyclische knobbel in grijs-roze kleur (hoewel het moeilijk te zien is door jezelf). Het groeit langzaam maar agressief en vernietigt de omliggende weefsels door druk en infiltratie. Belangrijk is dat het bijna uitsluitend het gebied van de sinussen, de laterale neusholte en de middelste neusschelp (in enkele gevallen van de mondholte) beïnvloedt en niet metastaseert, maar vaak (3,7-14%) wordt het kwaadaardig - het verandert in plaveiselcelcarcinoom. Omgekeerd papilloma treft mannen vaker, in de leeftijdscategorie van 35-60 jaar.
Hoe ontwikkelt een omgekeerd papilloma zich?
Omgekeerd papilloma is nog steeds het onderwerp van onderzoek door wetenschappers. Hoogstwaarschijnlijk is het van virale oorsprong. In het bijzonder betreft het HPV-typen 6, 11, 16, 18, waarbij de laatste twee typen een bijzondere neiging hebben om kwaadaardig te worden.
Papillomen komen vaker voor bij mensen die veel tijd doorbrengen in contact met rook en stof. De vorming van papilloma wordt ook bevorderd door chronische sinusitis. Hoewel ooit werd aangenomen dat ook sigarettenrokers en alcoholisten een hoger risico hadden op omgekeerd papilloma, wordt dit niet bevestigd door statistieken.
Symptomen van omgekeerd papilloma
Helaas zijn deze symptomen niet specifiek. Ze lijken erg op sinusitis en het kan lang duren voordat een juiste diagnose is gesteld.
- toenemende, unilaterale (minder vaak bilaterale) obstructie van de neusholtes; papilloma dat tegelijkertijd in beide neusholten voorkomt, vertegenwoordigt slechts 5 procent van de gevallen
- slijm of etterende afscheiding uit de neus
- hoofdpijn
- terugkerende sinusitis
- epistaxis
- voelbare knobbel in de neus
Omgekeerd papilloma: diagnose
Computertomografie geeft geen eenduidig beeld, magnetische resonantie beeldvorming en endoscopisch onderzoek van de binnenkant van de neusholte zijn veel effectiever in het geval van omgekeerde papillomen. De definitieve diagnose wordt gesteld op basis van een histopathologisch onderzoek.
Behandeling van omgekeerd papilloma
Deze laesie kan alleen operatief worden behandeld. Het is erg ondankbaar en moeilijk grondig te verwijderen omdat het sterk in de omliggende weefsels groeit, zelfs in het bot, en ze vernietigt. En de basis voor het succes van de operatie is het verwijderen van het hele papilloma met een grote marge aan gezond weefsel. Vanwege de structuur van de laesie, evenals de locatie, komt het vaak voor dat de arts er een fragment van achterlaat, daarom heeft het papilloma de neiging terug te groeien.
De operatie om de omgekeerde papilloma te verwijderen, wordt endoscopisch uitgevoerd, vooral als het gaat om kleine laesies. Het is momenteel de modernste techniek en wordt in dergelijke gevallen steeds vaker toegepast. Toch wordt het papilloma geopereerd vanuit de externe toegang, die gepaard gaat met het snijden van de huid van het gezicht of met het snijden uit de mondholte. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.
Vanwege de grote kans op hergroei * moet de patiënt na de operatie systematisch de KNO bezoeken gedurende twee jaar om een eventuele terugval vroegtijdig op te sporen. Pas na twee jaar observatie, als er niets meer teruggroeit, kan de operatie als succesvol worden beschouwd en is de behandeling voltooid.
* Volgens verschillende auteurs varieert de kans sterk: van 3,6% tot 50% na endoscopische chirurgie en circa 13% na extra-neusoperatie.
