Wat is de ziekte van Dupuytren? Een casusrapport

De ziekte van Dupuytren, genaamd palmaire fascia contractuur, is een ziekte van het collageen onder de huid. Dit collageen ondergaat hypertrofie en verkorting, wat tot uiting komt in een verminderde beweeglijkheid van de vingers en vaak zichtbare onderhuidse verdikking. De ziekte veroorzaakt geen pijn. Mannen boven de 50 lopen het grootste risico om ziek te worden, en minder vaak vrouwen.

Patiënt J.B. Een 69-jarige zag een orthopedist met een toenemende misvorming van zijn rechterhand.

“Ik ben timmerman, nu met pensioen, maar soms doe ik verschillende klussen in mijn fabriek, help ik mijn zoon en leid ik soms werknemers op. 3-4 jaar lang heb ik gemerkt dat er iets gebeurt met mijn vingers in mijn rechterhand. Eerst verscheen er een verdikking aan de zijkant van de handpalm - als een hard litteken net onder de huid. Het was niet pijnlijk, het liep naar de 4e vinger, maar het gaf geen beperking voor het bewegen van de vingers.

Naarmate de tijd verstreek, merkte ik dat de vierde vinger begon op te krullen en het moeilijker was om hem recht te trekken, en de verdikking, littekens werden steeds duidelijker. De hand bleef echter nog steeds operationeel en ik kon doorwerken. Ik probeerde het te masseren en uit te rekken, maar met weinig succes. Ongeveer 2 jaar na de eerste symptomen verscheen een tweede verdikking die de vijfde vinger bereikte. Tegelijkertijd had ik steeds meer moeite om mijn infuusvinger uit te steken.

Dit maakte me een beetje bang omdat ik niet dacht dat deze ziekte zou kunnen groeien en andere vingers zou betrekken. Ik dacht dat het het resultaat was van verschillende verwondingen of snijwonden die gemakkelijk te vinden zijn in een timmermansbaan. Ik besloot het aan mijn zoon te laten zien en samen besloten we dat het nodig was om voor een consult naar de orthopeed te gaan. Daar ontdekte ik dat het de ziekte van Dupuytren was - een genetische ziekte en alleen een chirurgische behandeling ”.

De patiënt werd gediagnosticeerd en een behandeling aangeboden - een operatie is de standaardbehandeling voor de ziekte van Dupuytren. De reikwijdte kan verschillen: van een relatief eenvoudige naaldfasciotomie tot de chirurgische methode van uitgebreide excisie van de samengetrokken banden van de palmaire fasciotomie. De naaldfasciotomie-procedure veroorzaakt helaas een frequente en snelle terugval, uitgebreide chirurgische ingrepen gaan gepaard met een verblijf in het ziekenhuis en vaak met een lange periode van genezing en herstel. Daarom is de beslissing over de behandelingsmethode niet gemakkelijk voor de patiënt.

“Ik vroeg me af welke beslissing ik moest nemen, het is moeilijk - ik woon ver van de stad, als de hand na de operatie is, zal het moeilijk zijn om verband te krijgen enz. Ik was bang voor deze procedure en stelde mijn beslissing uit. De hand werd steeds lastiger - de contractuur betrof de vierde en vijfde vinger - andere mensen merkten mijn problemen op - bijvoorbeeld toen ze me groetten, waren ze verrast dat ik maar twee vingers gaf. Ik had problemen met dagelijkse bezigheden zoals wassen, scheren enz.

Tot mijn grote schrik merkte ik dat soortgelijke veranderingen in de andere hand begonnen. Er moest iets gebeuren, de beslissing over de procedure werd steeds reëler. Op een dag belde mijn zoon en zei dat hij op internet informatie had gevonden over een nieuwe behandeling voor de ziekte van Dupuytren. Hij heeft een dokter gevonden die deze methode toepast en we hebben een afspraak gemaakt. "

Momenteel bestaat de methode voor de behandeling van de ziekte van Dupuytren, die veel wordt gebruikt in de VS en West-Europa, in het toedienen van een preparaat dat het collagenase-enzym bevat aan de samengetrokken banden van de palmaire fascia, die de collageenbanden oplost die verantwoordelijk zijn voor de vorming van contracturen. Het is een minimaal invasieve techniek die poliklinisch kan worden gebruikt.

“De dokter heeft ons kennis laten maken met de methode van collagenasebehandeling. Hij verklaarde dat mijn wijzigingen in aanmerking komen voor deze behandeling. Hij informeerde mij over het verloop van de behandeling, mogelijke complicaties en kosten. We moeten nadenken en de mogelijke datum van de procedure kiezen. "

De procedure voor het toedienen van collagenase bij de ziekte van Dupuytren wordt poliklinisch uitgevoerd, maar in overeenstemming met het sanitaire regime van de operatiekamer. Het zijn vaak eenheden voor eendaagse chirurgie. Na de eerste kwalificatie wordt de patiënt gepland voor een specifieke datum - er wordt een medicijn voor hem besteld dat onder de juiste omstandigheden moet worden afgeleverd en opgeslagen; temperatuur van 2 tot 8 ° C.Na opname op de afdeling en het vaststellen van een anamnese onderzoekt de arts de patiënt opnieuw, informeert op basis hiervan over de diagnose, mogelijke en alternatieve behandelmethoden, voorzienbare effecten van de behandeling, inclusief complicaties en de gevolgen van het staken van de behandeling de patiënt gaat schriftelijk akkoord met de voorgestelde behandeling. De vermomde patiënt gaat naar de behandelkamer, waar de arts, na het voorbereiden en afdekken van het operatiegebied, 2 tot 3 injecties met collagenase in de strengen van de samengetrokken palmaire fascia uitvoert. Deze procedure vereist geen anesthesie. Na de ingreep wordt een verband aangebracht en gaat de patiënt naar huis. Hij meldt zich na 24 uur terug.

“Samen hebben we besloten om een ​​collagenasebehandeling te ondergaan. Ik zal deze paar dagen bij mijn zoon blijven. We kwamen op een bepaald tijdstip naar de afdeling Eendaagse Chirurgie - de formaliteiten waren van korte duur. De dokter beschreef mijn toestand en gaf mijn toestemming voor de ondertekeningsprocedure.

Ik moet toegeven dat het een moeilijk moment was, want de mogelijke complicaties die erin worden genoemd, kunnen verontrustend zijn, maar dit is een standaardprocedure en de patiënt moet zich ervan bewust zijn dat dit een medische procedure is en dat er mogelijk van alles kan gebeuren - het risico is altijd aanwezig. Ik ging akkoord en tekende. Wij handelen. De procedure zelf was, tot mijn verbazing, bijna pijnloos - drie kleine prikjes - als een wespenbeet in de hand. Een verband, een verzoek om thuis je vingers niet te bewegen, aanbevelingen om nog een uurtje te wachten na de operatie in de kliniek en dat is alles voor vandaag - ik was totaal verrast - hoe? Is het allemaal? "

De tweede fase van de behandeling vindt plaats na de incubatie van het enzym, dat wil zeggen ten minste 24 uur na toediening. Opnieuw wordt in de operatiekamer, dit keer na lokale of regionale anesthesie, een reductieprocedure uitgevoerd - waarbij de samengetrokken strengen uit elkaar worden getrokken.

“Thuis voelde ik dat mijn hand gezwollen was - zo hard dat het een beetje pijn deed, maar na de pijnstillers begaf het het. Ik bewoog mijn vingers niet, hoewel ik in de verleiding kwam om te controleren of ze recht werden. We keerden terug naar de kliniek. Na het omkleden in de operatiekamer - onaangename handanesthesie - de naald in de handpalm steken en het gevoel van duwen, maar blijkbaar is het scheuren van de strengen pijnlijk, dus het moet worden gedaan. De hand zag er vreemd uit - aanzienlijke zwelling, blauwe plekken en lichte hematomen in het gebied waar de collagenase werd toegediend. Na 15-20 minuten begon de dokter te bewerken - eerst legde hij zijn hand op zo'n roller (opgerolde bandage), en vervolgens, beginnend met de tweede vinger, masseerde hij geleidelijk de huid en strekte hij de vingers - terwijl ik de vierde en vijfde vinger strekte, hoorde en voelde ik een crunch - zo'n 'kraak ", Misschien drie keer. Niets deed pijn.

Toen hij klaar was, liet de dokter me zijn hand zien - de 4e vinger was bijna recht en de 5e vinger was volledig uitgestrekt. De dokter zei dat ik mijn vingers moest buigen en strekken - alles werkte zoals het zou moeten. De huid zag er onooglijk uit, gezwollen, gekneusd, er zaten ongeveer 1 cm scheurtjes in. - maar ik heb gehoord dat hetzelfde snel zal genezen. Aankleden, ontslag en thuis - over twee dagen inchecken. "

Na correctie van de contractuur, indien nodig, het verband verwisselen tot de wond volledig genezen is. In het geval van secundair samengetrokken gewrichten worden revalidatie en lichaamsbeweging aanbevolen. Soms is een orthese die de vingers in extensie houdt mogelijk voor een periode van 1 maand.

“Thuis, nadat de anesthesie voorbij was, deed mijn hand pijn, ik moest pijnstillers nemen. Maar naarmate de tijd verstreek, namen de symptomen af. Na twee dagen het verband verwisselen - de zwelling is duidelijk afgenomen en de wonden zijn bijna genezen. Ik beweeg mijn vingers gemakkelijk - het doet een beetje pijn als ik probeer het volledig recht te trekken, maar het effect, vergeleken met de oorspronkelijke staat, is verbluffend. Ik ga morgen naar huis. Ik ben nog steeds aan het trainen. Controle in 1m-c. "

Houd er rekening mee dat niet elke vingerdisfunctie het stellen van een diagnose inhoudt, de patiënt informeert over de diagnose en prognose, mogelijke en alternatieve behandelingsmethoden, voorspelbare effecten van de behandeling, inclusief voorspelbare complicaties, en het weglaten ervan. Alleen op deze basis kan de patiënt instemmen met de optimale, volgens de arts en de patiënt, behandelingsmethode.