HEEFT ARITMIE ... GESLACHT? - EEN INTERVIEW MET DR. EWA JĘDRZEJCZYK-PATEJ, MD, PHD

Dokter, zijn er aritmieën onder de aritmieën die vaker voorkomen bij vrouwen dan bij mannen?

Ja, het blijkt ... aritmie heeft seks! Er zijn aritmieën die vaker voorkomen bij vrouwen en sommige vaker bij mannen. Met betrekking tot supraventriculaire aritmieën komen aritmieën zoals nodale tachycardie (AVNRT) twee keer zo vaak voor bij vrouwen, terwijl WPW en atrioventriculaire tachycardie (AVRT) ook twee keer zo vaak voorkomen, maar bij mannen.

Wat is de oorzaak van de verschillen?

De volgende hormonen zijn beslist belangrijk: vrouwelijke geslachtshormonen, d.w.z. oestrogenen en progesteron, evenals mannelijke hormonen, d.w.z. testosteron, die het risico op individuele aritmieën bij beide geslachten bepalen. Bij vrouwen komt het vaak voor dat episodes van aritmie vaker optreden in de perimenstruale periode, wanneer progesteron de oestrogenen domineert in de cyclus. Bij mannen kunnen hogere testosteronniveaus ook bijdragen aan een hoger risico op aritmieën bij bepaalde aritmogene hartaandoeningen. Andere factoren die de verschillen in het voorkomen van verschillende aritmieën bij vrouwen en mannen beïnvloeden, zijn levensstijl en genetica.

Zijn er verschillen als gevolg van de structuur van het hart van een vrouw en een man?

Het hart van een vrouw is inderdaad kleiner, het hart van een man is groter, en deze anatomische verschillen zijn merkbaar. Bovendien klopt het hart van een vrouw gemiddeld 10 slagen per minuut sneller. Deze verschillen kunnen onder meer het gevolg zijn van
van verschillende spanningen van het sympathische en parasympathische systeem. Deze systemen zijn bijvoorbeeld verantwoordelijk voor onze reactie op stress. Ons hart gaat sneller kloppen als we zenuwachtig zijn. Bij vrouwen en mannen verschillen deze twee systemen enigszins van elkaar. Dit is een andere factor waardoor sommige aritmieën vaker voorkomen bij vrouwen en andere bij mannen.

Vrouwen hebben meer kans op niet-specifieke symptomen van hartaandoeningen. Dit is bijvoorbeeld het geval bij een hartinfarct en coronaire hartziekte. Bij vrouwen ontwikkelen hartaanvallen zich vaak als ongebruikelijke pijn op de borst. Mannen hebben meer "typische" pijn in het hartzeer. Het is vergelijkbaar met aritmieën. Vrouwen klagen vaker over hartkloppingen. Belangrijk is dat dergelijke symptomen bij vrouwen vaker worden onderschat - ook door de patiënten zelf. Bij vrouwen omvatten hartaandoeningen, waaronder verschillende aritmieën om deze reden later gediagnosticeerd dan bij mannen.

Hebben vrouwen daarom een slechtere prognose?

Het is inderdaad zo. Hartaandoeningen, waaronder aritmieën, worden later bij vrouwen gediagnosticeerd en onbehandelde aritmieën zoals atriumfibrilleren gaan gepaard met het risico op complicaties. Bij boezemfibrilleren loopt de patiënt het risico op een beroerte, die beschermd is tegen stollingsmiddelen, d.w.z. geneesmiddelen die de bloedstolling van de patiënt verminderen. Het niet herkennen van deze aritmie wordt in verband gebracht met het ontbreken van anticoagulantia en dus met het risico op een beroerte, dat bij patiënten met atriumfibrilleren gepaard gaat met veel ernstiger complicaties dan bij een beroerte, die verband houden met andere oorzaken dan atriumfibrilleren.

Volgens de CHA2DS2 - VASc-schaal, een speciale hartcalculator die het risico op een beroerte schat, scoort het vrouwelijk geslacht één punt. Daarom is bij vrouwen het risico op een beroerte gerelateerd aan boezemfibrilleren eigenlijk groter. Bovendien gebruiken we anticoagulantia om patiënten met atriumfibrilleren te beschermen tegen beroerte. Voordat we ze bij een bepaalde patiënt gebruiken, zijn we echter verplicht om het risico op bloedingen bij de patiënt te beoordelen. Het risico is meestal hoger bij vrouwen. Daarom komt het wel eens voor dat vrouwen minder vaak anticoagulantia krijgen voorgeschreven. Maar het is een vicieuze cirkel, want als we een vrouw geen antistollingsmiddel geven omdat ze bang is om te bloeden, en ze hetzelfde of een hoger risico op een beroerte heeft dan een man, is het risico op een beroerte heel reëel.

Komen sekseverschillen ook voor bij aritmietherapie?

Over het algemeen worden aritmieën op dezelfde manier behandeld bij mannen en vrouwen. We gebruiken dezelfde behandelmethoden en medicijnen voor zowel vrouwen als mannen. Er zijn echter nog maar weinig studies gewijd aan de farmacokinetiek van geneesmiddelen bij beide geslachten. Het punt is bijvoorbeeld dat we in therapie meestal dezelfde doses medicijnen gebruiken bij vrouwen en mannen, maar vrouwen hebben onder andere een lager lichaamsgewicht dan mannen en een iets andere stofwisseling in het lichaam. We zouden dit wat meer moeten onderzoeken. Dit is een interessante kwestie - vooral in het tijdperk van gepersonaliseerde geneeskunde, waarin de behandeling steeds vaker zeer nauw wordt afgestemd op de behoeften en individuele kenmerken van elke patiënt.

Algemeen wordt aangenomen dat hartziekte de ziekte van mannen is. Dit is niet helemaal waar - bij vrouwen komen hartaandoeningen even vaak voor, maar worden vaker later in het leven gediagnosticeerd - in het geval van een hartaanval, zeggen statistieken dat de piekincidentie zelfs met 10 jaar is verschoven. Dit fenomeen houdt verband met de eerder genoemde hormoonwerking. Het is bekend dat vrouwen in de premenopauzale periode grotendeels beschermd zijn tegen hartaanvallen en coronaire hartziekten dankzij vrouwelijke geslachtshormonen. Het opnemen van hart- en vaatziekten in de therapie, waaronder aritmie, het geslacht van de patiënt en dus het "geslacht van de aritmie" is erg interessant en belangrijk voor het behandelingsproces.