Hybride cardiale procedures

In de cardiologie betekenen hybride procedures een gecombineerde behandeling, d.w.z. het gelijktijdig gebruik van meerdere behandelingen. Het komt vaak voor dat het veronderstelde behandelingseffect als gevolg van het gebruik van één methode slechter is dan het gebruik van meerdere methoden tegelijkertijd. In deze gevallen wordt een gecombineerde behandeling, d.w.z. hybride procedures, gebruikt. Wat zijn ze in de praktijk?

Hybride procedures in de cardiologie combineren behandelings- en interventietechnieken met chirurgische procedures. Tot voor kort als een noviteit beschouwd, worden ze tegenwoordig steeds vaker gebruikt in de dagelijkse cardiologische praktijk. Volgens voorspellingen zal de vraag naar hybride behandelingen geleidelijk toenemen, ook bij patiënten met hartritmestoornissen - We hebben steeds meer patiënten met hartritmestoornissen die ablatieprocedures ondergaan of jarenlang met implanteerbare apparaten leven en na verloop van tijd aanvullende interventies nodig hebben. Soms zijn dergelijke behandelingen erg complex en vereisen ze de betrokkenheid van veel specialisten op verschillende gebieden van de geneeskunde en specialistische apparatuur van de hoogste kwaliteit, zeggen de experts van de Heart Rhythm Section van de Polish Cardiac Society.

Complexe problemen, uitgebreide oplossingen

- In de moderne klinische geneeskunde, waaronder cardiologie, streven veel behandelmethoden naar een gemeenschappelijke noemer, namelijk de mogelijkheid van gelijktijdige toepassing van verschillende medische procedures als onderdeel van één therapeutische strategie, zegt Dr. n. med Maciej Sterliński, hoofd van het Laboratorium voor Elektrofysiologie van de Afdeling Hartritmestoornissen, Instituut voor Cardiologie in Warschau, voorzitter van de Afdeling Hartritme van de Poolse Vereniging voor Cardiologie. - Hybride procedures die chirurgische en interventionele technieken combineren die typisch zijn voor elektrotherapie, elektrofysiologie of hemodynamica met chirurgische procedures, worden al gebruikt in de dagelijkse cardiologische praktijk en de vraag ernaar zal blijven groeien. Patiënten met implanteerbare apparaten leven nu vele jaren en na verloop van tijd wordt het bijvoorbeeld noodzakelijk om de elektroden van het implanteerbare apparaat (pacemaker, cardioverter-defibrillator) te vervangen, nieuwe elektroden te implanteren door chirurgische toegang of om epicardiale aritmie-ablatie uit te voeren. Dergelijke procedures zijn zeer complex en vereisen het gelijktijdig gebruik van chirurgische en interventionele procedures, anesthesie, cardiochirurgische procedures of de bescherming van hartchirurgen en perfusionisten (met betrekking tot extracorporale circulatie). Een dergelijke complexiteit zit precies in de hybride procedure, van het Griekse hybris dat verbinding betekent, mengen - zegt Dr. n. med. Maciej Sterliński.

Lees ook: Cardioloog - wat doet hij, welke ziekten behandelt hij? Gebieden van cardiologie Moderne cardiologische revalidatie - Dit kan ons exportproduct zijn Moderne beeldvormende tests in de cardiologie

Hybris betekent verbinden

Enkele tientallen of zelfs jaren geleden was er in de cardiologie een strikte indeling in conservatieve, invasieve en cardiochirurgische behandelingen. Tegenwoordig worden verschillende procedures en technieken uit elk van deze reeksen in toenemende mate gebruikt in de dagelijkse klinische praktijk. - Cardiologische patiënten lijden meestal niet alleen aan een ziekte die alleen onderhevig is aan conservatieve, invasieve of hartchirurgie. Patiënten die hun hele leven hart- en vaatziekten ontwikkelen om hun prognose te verbeteren, hebben vaak al deze methoden nodig om in therapie te worden gebruikt. - zegt dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Vaak vullen deze technieken elkaar aan en verstrengelen ze tijdens de therapie - legt dr. n. med. Maciej Sterliński.

Niet alleen het hart

Cardiologische interventies hebben in toenemende mate niet alleen betrekking op ingrepen in het hart zelf, maar op het gehele vaatstelsel. Een voorbeeld hiervan is arteriële angioplastiek, waarbij cardiologen de halsslagaders, femorale en nierslagaders verwijden. Vaak wordt ablatie uitgevoerd in vaten zoals de nierslagaders of de longslagader om de ongunstige pathofysiologische mechanismen die de ontwikkeling van ziekten zoals arteriële hypertensie of pulmonale hypertensie bevorderen, te verminderen.

Chirurgische en endovasculaire technieken - gemene deler

Sommige elektrofysiologische procedures kunnen een voorbeeld zijn van hybride procedures. Om de ablatie uit te voeren, zoekt de elektrofysioloog waar de aritmie ontstaat. Bij de meeste patiënten bevindt de oorsprong van de aritmie zich aan de zijkant van het endocardium, d.w.z. aan de binnenkant - waar het mogelijk is om de hartholte te bereiken met een katheter. Bij een klein percentage van de patiënten bevindt de aritmie zich in het epicardium, dwz "buiten het hart", en is het onmogelijk om daar vanaf een vasculaire toegang te komen. Bepaalde punten van aritmie kunnen worden bereikt via de aderen van het hart, maar alleen daar waar de aderen leiden. - Als we ergens anders toegang willen hebben, moeten we door het hartzakje gaan. Dit wordt meestal gedaan met een punctie van de pericardiale zak. Voor sommige soorten ablatie is echter een visuele inspectie van het hartoppervlak nodig, en vervolgens voert de elektrofysioloog een katheterachtige ablatie uit en de hartchirurg bereidt de percutane toegang voor en vernietigt nauwkeurig geselecteerde aritmogene gebieden onder videothoracoscoopcontrole. - zegt Dr. hab. n. med. Maciej Sterliński.

Een ander voorbeeld van een hybride procedure is cardiale resynchronisatietherapie met de implantatie van een linker ventrikel elektrode in een ader van het hart. In dit geval worden hybride procedures gebruikt wanneer een elektrofysioloog-cardioloog dit vanwege technische beperkingen niet kan doen. - De obstructie kan de vernauwing van de aderen zijn, ongunstige anatomische of elektrische condities voor stimulatie. Deze situatie doet zich voor bij 1-2 van de 100 patiënten. Dan kan blijken dat we de elektrode in het rechterventrikel en het rechteratrium zullen implanteren met behulp van de klassieke transvasculaire methode door een ader, maar de chirurg moet het hartzakje openen en de linkerventrikelektrode op het linkerventrikel naaien, dus de procedure gebruikt zowel transvasculaire als cardiochirurgische procedures - zegt Dr. n. med. Maciej Sterliński.

Aanbevolen artikel:

Invasieve cardiologie: behandelingen

Groeiende behoeften

Er zijn zelfs enkele honderdduizenden patiënten in Polen die jarenlang met implanteerbare apparaten leven. Sommige patiënten hebben na vele jaren indicaties voor vervanging of verwijdering van de elektrode. Dergelijke procedures worden uitgevoerd door endovasculaire toegang. - Dit zijn altijd moeilijke procedures en vereisen cardiale chirurgische ondersteuning - zodat we snel kunnen reageren op mogelijke complicaties en efficiënt de nodige vasculaire toegangen kunnen voorbereiden om de elektroden te verwijderen. - zegt dr hab. n. med. Maciej Sterliński.

Een ander voorbeeld van een hybride procedure is de implantatie van een onderhuidse defibrillator, waarbij een apparaat wordt geïmplanteerd dat relatief eenvoudig is en zogenaamd vrij van de nadelen die kenmerkend zijn voor een klassieke defibrillator-cardioverter, zoals het inbrengen van een elektrode in het vasculaire systeem. - Zo'n defibrillator wordt volledig subcutaan geïmplanteerd - het vereist relatief weinig toegang, maar nog steeds groter dan bij conventionele apparaten. Vervolgens maken we gebruik van de ervaring van cardiologen met betrekking tot chirurgische ingrepen en röntgenfluoroscopie - legt Dr. n. med. Maciej Sterliński.

Meer dan een dozijn specialisten op één plaats en tijd

Hybride procedures worden gekenmerkt door de mogelijkheid om tijdens één behandeling meer dan één behandelstrategie te gebruiken. - Je moet niet vergeten dat er geen frivole en eenvoudige procedures zijn - zegt dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Persoonlijk denk ik dat je bij de meeste behandelingen - zelfs ogenschijnlijk simpel - er altijd rekening mee moet houden dat er iets mis kan gaan. Anticiperen in de geneeskunde is erg belangrijk, daarom zijn veel specialisten betrokken bij complexe hybride elektrofysiologische en elektrotherapiebehandelingen - zegt Dr. n. med. Maciej Sterliński.

De hybride procedure wordt meestal uitgevoerd door een cardioloog, anesthesist, anesthesist, hartchirurg, hartchirurg, röntgentechnicus en perfusionist - voor het geval er behoefte is aan extracorporale circulatie. Er moeten ooit enkele tot een tiental hooggekwalificeerd medisch, verpleegkundig en technisch personeel zijn. Complexe hybride behandelingen vereisen ervaring, hoge kwalificaties, een perfecte organisatie en een vooruitziende blik. Meerdere mensen zijn direct bij deze procedure betrokken, en sommigen - zoals een hartchirurg of perfusionist - staan ​​mogelijk stand-by. Het werkplan controleert de beschikbaarheid van personeel en maakt een inschatting van de urgentie van een eventuele oproep voor extra specialisten. Er zijn veel factoren waarmee rekening moet worden gehouden. - Bij hybride procedures wordt gebruik gemaakt van dure moderne apparatuur, wordt het werk van personeel bestaande uit een tiental verschillende specialisten beheerd, wordt het risico op complicaties beoordeeld en wordt de ruimte voor mogelijke hartchirurgische ingrepen beoordeeld. - zegt dr hab. n. md. Maciej Sterliński.- Aan het begin van de procedure die wordt uitgevoerd in het hybride laboratorium, controleren we de uitgevoerde tests, de reikwijdte van de procedure, de beschikbaarheid en namen van mensen die de procedure zullen ondersteunen en hun telefoonnummers - ondanks het feit dat we ze al uit ons hoofd kennen. Het is een vorm van een checklist die bijvoorbeeld bekend is bij vliegtuigpiloten. Voorafgaand aan de procedure rapporteren we aan specialisten welke beschikbaarheid - in welke modus - we in een bepaald geval verwachten. Hierdoor kun je het werk goed organiseren - zegt dr. n. med. Maciej Sterliński.

Zeer gespecialiseerde apparatuur

Hybride werk moet voldoen aan antiseptische normen zoals de operatiekamer en aan bepaalde normen voor monitoring en anesthesie. Het is ook mogelijk om een ​​constante radiologische monitoring uit te voeren, d.w.z. fluoroscopie met de mogelijkheid om films op te nemen.

De uitrusting van de hybride kamer kost enkele miljoenen zloty. Momenteel zijn de meeste referentiecentra voor cardiologie in grote steden uitgerust met dit type laboratorium. Vanwege de groeiende behoefte op het gebied van het uitvoeren van hybride ingrepen, investeren steeds meer centra met interventie- en hartchirurgiefaciliteiten in dergelijke laboratoria.

- Bij het Instituut voor Cardiologie in Warschau zijn er steeds meer patiënten die gekwalificeerd zijn voor complexe procedures die moeten worden uitgevoerd in een hybride laboratorium. Dergelijke behandelingen vinden elke dag plaats. Het hybride laboratorium is een investering die niet alleen op vakantie wordt gebruikt, maar ook dagelijks ten goede komt aan cardiologische patiënten. - zegt dr hab. n. med. Maciej Sterliński.

Aanbevolen artikel:

Moderne hartrevalidatie: wanneer, voor wat en voor wie?