Een depressie behandelen is niet eenvoudig. Farmacotherapie en psychotherapie spelen hierbij een fundamentele rol, maar ook psycho-educatie van de patiënt en zijn directe omgeving is belangrijk. Andere methoden zijn ook toepasbaar bij de behandeling van depressieve stoornissen. Hoe wordt depressie behandeld, wanneer kan een depressieve patiënt poliklinisch worden behandeld en wanneer moet hij in het ziekenhuis worden opgenomen, en welke veranderingen in de behandeling van depressie kan de toekomst inhouden?
Inhoudsopgave:
- Behandeling van depressie: medicamenteuze behandeling
- Behandeling van depressie: principes van farmacotherapie
- Depressie behandelen: psychotherapie
- Behandeling van depressie: psycho-educatie
- Behandeling van depressie: beheer bij kinderen en adolescenten
- Behandeling van depressie bij zwangere vrouwen
- Behandeling van depressie: de rol van lichaamsbeweging, voeding en andere interacties
- Behandeling van depressie: geneesmiddelresistente depressie en psychotische depressie
- Behandeling van depressie: elektroshock
- Behandeling van depressie: moderne methoden
- Behandeling van depressie: ambulante behandeling en ziekenhuisopname
- Depressie behandelen: wie zou het moeten leiden?
De behandeling van depressie is een van de grootste uitdagingen van de moderne psychiatrie. De prevalentie van depressie is zo groot dat het langzaamaan een van de meest voorkomende gezondheidsproblemen bij mensen wordt - de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) meldt dat zelfs meer dan 264 miljoen patiënten er wereldwijd mee worstelen.
Depressie kan op elke leeftijd voorkomen, zoals bij kinderen, jongvolwassenen en senioren. In verschillende leeftijdsgroepen kunnen niet alleen het beloop en het ziektebeeld van depressieve stoornissen verschillen, maar ook het probleem bij patiënten van verschillende leeftijden kan verschillende therapeutische interventies vereisen. Dit komt doordat de behandeling van depressie bij een kind verschilt van die bij een jongvolwassene of senior.
Behandeling van depressie: medicamenteuze behandeling
Volgens veel patiënten is farmacotherapie de basismethode voor de behandeling van depressie en wordt het inderdaad meestal gebruikt als eerstelijns therapeutische behandeling voor deze psychische stoornis.
Van de verschillende theorieën over de pathogenese van depressie is een van de meest populaire die volgens welke stemmingsstoornissen worden veroorzaakt door abnormale niveaus van verschillende neurotransmitters in het centrale zenuwstelsel. Antidepressiva, aan de andere kant, beïnvloeden de concentraties van dergelijke neurotransmitters, zoals dopamine, serotonine of noradrenaline.
Antidepressiva kunnen de niveaus van verschillende neurotransmitters in het lichaam veranderen, dus ze zijn gegroepeerd op basis van welke van deze stoffen ze precies beïnvloeden. Individuele antidepressiva die in de psychiatrie worden gebruikt, worden toegewezen aan groepen als:
- serotonineheropnameremmers (selectieve serotonineheropnameremmers)
- SSRI's, waarvan voorbeelden fluoxetine, escitalopram en sertraline zijn),
- serotonine norepinefrine heropnameremmers (SNRI's, waaronder venlafaxine en duloxetine),
- monoamineoxidaseremmers (afgekort MAO-remmers, hun vertegenwoordiger is onder meer moclobemide),
- tricyclische antidepressiva (afgekort TLPD's, deze groep omvat bijvoorbeeld opipramol en clomipramine),
- selectieve noradrenalineheropnameremmers (kortweg NARI, reboxetine is een vertegenwoordiger van deze groep),
- geneesmiddelen met een ongebruikelijke structuur en werkingsmechanisme (zoals bijv. tianeptine of mirtazapine).
Het is moeilijk om duidelijk aan te geven welke van de beschikbare antidepressiva als het meest effectief kunnen worden beschouwd - individuele van deze geneesmiddelen hebben een ander werkingsprofiel.
Bij het aanbevelen van een van deze maatregelen aan een patiënt, is het noodzakelijk om rekening te houden met zowel zijn leeftijd, de bijbehorende ziekten als welke andere voorbereidingen hij neemt, maar vooral, welke symptomen van depressie bij de patiënt domineren. Omdat wanneer depressie wordt geassocieerd met:
- aanzienlijke remming en gebrek aan energie - de voorkeur gaat onder andere uit venlafaxine, bupropion of moclobemide,
- significante intensivering van angst - geneesmiddelen uit de groep van serotonineheropnameremmers, venlafaxine,
- obsessies - clomipramine of SSRI-medicijnen die de voorkeur hebben,
- zich angstig voelen - voornamelijk tricyclische antidepressiva, trazodon en mirtazapine zijn effectief,
- slaapstoornissen - patiënten worden mirtazapine, mianserine of trazodon aanbevolen,
- pijn - venlafaxine en duloxetine hebben de voorkeur,
- cognitieve stoornissen - vortioxetine en agomelatine worden als de meest gunstige beschouwd.
Depressie is een ernstige aandoening - Michał Poklękowski sprak over de methoden van behandeling en diagnose, gezien door de ogen van de psycholoog Katarzyna Kucewicz:
Wegwijzers. Depressie. Luister naar oorzaken en behandelingen. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips
Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die HTML5-video ondersteunt
Behandeling van depressie: principes van farmacotherapie
In het geval van de behandeling van depressie, is het niet alleen belangrijk om het juiste medicijn voor de behoeften van de patiënt te kiezen, maar ook om de principes van de therapie grondig met hem te bespreken - dit vergroot de kans dat hij de aanbevelingen van de arts opvolgt. Allereerst is het noodzakelijk om de patiënt te informeren dat antidepressiva geen pijnstillers zijn en niet meteen werken - meestal is het nodig om 2 tot 4 weken te wachten op hun effecten.
De behandeling met antidepressiva wordt gestart met lage doses geneesmiddelen en vervolgens geleidelijk verhoogd totdat de therapeutische dosis is bereikt. De patiënt moet worden geïnformeerd over de mogelijke bijwerkingen van de behandeling.
Ze zijn het meest intens in de beginfase van de therapie en later, na verloop van tijd, nemen ze aanzienlijk in intensiteit af. Het is noodzakelijk om de aandacht van de patiënt te vestigen op de hierboven beschreven afhankelijkheid, omdat het gebeurt dat hij, vanwege het feit dat hij zich aanvankelijk slechter voelt na het nemen van medicijnen, besluit om ze alleen op te geven.
Een kwestie die veel patiënten interesseert, is hoe lang ze antidepressiva moeten slikken.Het is de moeite waard hier te vermelden dat er verschillende stadia van farmacotherapie van depressie zijn, namelijk:
- acute fase (actieve behandeling): deze duurt gewoonlijk 6 tot 8 weken en het doel is om de dosering van het geneesmiddel te bepalen, waardoor de symptomen van depressieve stoornissen bij de patiënt worden verlicht,
- vervolgfase (onderhoudsbehandeling): een fase die volgens sommige auteurs minimaal 6 en volgens anderen 9 of zelfs 12 maanden duurt, met als doel een volledige stabilisatie van de mentale toestand van de patiënt te bereiken,
- profylactische behandeling: wordt gebruikt bij patiënten met een bipolaire stoornis en bij mensen met recidiverende depressieve stoornissen en heeft tot doel herhaling van de stoornis te voorkomen.
Er zijn patiënten die, als ze erachter komen dat ze tot een jaar antidepressiva zullen moeten slikken, terughoudend worden met medicamenteuze behandeling uit angst verslaafd te raken aan antidepressiva.
Hier moet worden benadrukt dat geen van de antidepressiva die in de psychiatrie worden gebruikt, verslavend is. Symptomen die kunnen optreden na stopzetting van deze geneesmiddelen kunnen optreden in verband met het syndroom van stopzetting van antidepressiva - hun ontwikkeling kan worden voorkomen, bijvoorbeeld door een geleidelijke, tijdgebonden verlaging van de dosis van het medicijn die door de patiënt wordt ingenomen voordat deze volledig wordt stopgezet.
Depressie behandelen: psychotherapie
Diverse bronnen benadrukken dat farmacologische behandeling weliswaar het primaire effect is bij depressieve stoornissen, maar de meest gunstige effecten zijn in combinatie met psychotherapeutische interventies.
Net zoals farmacotherapie een probleem kan oplossen als het een biologische basis heeft, is het niet noodzakelijkerwijs in staat andere mogelijke oorzaken van depressie te beïnvloeden, zoals familieconflicten, pesten op school of het meemaken van een traumatische gebeurtenis.
Verschillende soorten psychotherapie kunnen depressieve patiënten helpen - voorbeelden zijn psychodynamische psychotherapie, cognitieve gedragstherapie, psychoanalytische therapie of systemische therapie.
Behandeling van depressie: psycho-educatie
Een algemeen belangrijk element van therapeutisch beleid in de psychiatrie - inclusief de behandeling van depressie - is psycho-educatie. Het moet zowel de patiënt zelf als zijn directe omgeving bedekken. Psycho-educatie bestaat erin de patiënt bewust te maken van zijn gezondheidsprobleem, de mogelijke bronnen, behandelmethoden en prognose.
Het gezin van de patiënt moet er in de eerste plaats bij worden betrokken, zodat ze de essentie van het probleem dat hen kwelt, kunnen begrijpen en leren hoe ze kunnen omgaan met hun familieleden die aan een depressie lijden, om hen geen kwaad te doen, maar om hen te helpen.
Behandeling van depressie: beheer bij kinderen en adolescenten
Net zoals depressie bij vrijwel elk mens kan voorkomen, vereist het een speciale behandeling bij bepaalde specifieke groepen patiënten. De eerste van deze groepen zijn kinderen en adolescenten voor wie therapeutische interventies de belangrijkste methode zijn om depressie te behandelen.
Gezinstherapie speelt een grote rol bij deze groep patiënten - vaak blijkt dat familieconflicten verantwoordelijk zijn voor stemmingsstoornissen bij een kind of adolescent, die kunnen worden opgelost door gezamenlijke deelname aan de therapie van alle gezinsleden.
Farmacologische behandeling van depressie bij kinderen en adolescenten is ook mogelijk, maar is veel moeilijker dan bij volwassen patiënten. De moeilijkheden vloeien voornamelijk voort uit het feit dat er maar weinig antidepressiva zijn goedgekeurd voor de behandeling van depressieve stoornissen bij de jongste patiënten.
Fluoxetine en sertraline hebben een dergelijke registratie in Polen, maar deze maatregelen zijn niet altijd effectief - in dergelijke situaties worden off-label andere antidepressiva gebruikt om depressie te behandelen.
Behandeling van depressie bij zwangere vrouwen
Depressie bij zwangere vrouwen vereist ook een andere behandeling dan normaal. In het geval van depressie alleen tijdens de zwangerschap wordt meestal in eerste instantie - vooral wanneer depressieve symptomen slechts in geringe mate ernstig zijn - geprobeerd het probleem op te lossen door middel van psychotherapie.
Wanneer farmacologische behandeling echter noodzakelijk wordt, is het doel om de minimale effectieve dosis van het medicijn te gebruiken, daarnaast wordt de voorkeur gegeven aan die preparaten die geassocieerd zijn met relatief het laagste risico voor de foetus (SSRI-middelen worden meestal gebruikt bij depressie bij zwangere vrouwen).
Behandeling van depressie: de rol van lichaamsbeweging, voeding en andere interacties
In tegenstelling tot wat het lijkt, kunnen niet alleen medicijnen en werken met therapeuten, maar ook andere methoden depressieve patiënten helpen. In medische publicaties wordt van tijd tot tijd gemeld dat regelmatige lichaamsbeweging een gunstig effect heeft op de toestand van patiënten.
Een passend, uitgebalanceerd dieet is belangrijk voor mensen met een depressie, en vrij ongebruikelijke methoden, zoals acupunctuur of het drinken van sint-janskruid, kunnen ook helpen. Hier moet echter worden benadrukt dat deze methoden inderdaad - deze methoden kunnen gunstige resultaten opleveren - als ondersteunende maatregelen moeten worden gebruikt en nooit de basismethoden vormen die worden gebruikt bij de behandeling van depressie.
Behandeling van depressie: geneesmiddelresistente depressie en psychotische depressie
Een punt dat zeker het vermelden waard is bij het bespreken van de behandeling van depressieve stoornissen, is de behandeling van een specifieke vorm van depressie, namelijk medicijnresistente depressie. In de loop ervan worden verschillende therapeutische strategieën gebruikt, onder andere combinaties van verschillende antidepressiva bij één patiënt (meestal zijn het middelen met verschillende werkingsmechanismen).
De behandeling van depressie kan er echter op gebaseerd zijn dat de patiënt een antidepressivum gebruikt met een preparaat uit een geheel andere geneesmiddelengroep, bijvoorbeeld met een stemmingsstabilisator (zoals lithiumzouten) of een antipsychoticum (zoals bijvoorbeeld quetiapine of aripiprazol).
Verschillen in behandeling gelden ook voor psychotische depressie, dat wil zeggen een dergelijke vorm van depressie waarbij zowel depressieve symptomen als psychotische symptomen (in de vorm van wanen of hallucinaties) voorkomen. Bij patiënten die aan dit probleem lijden, zijn antidepressiva alleen meestal niet effectief en wordt aanbevolen om antipsychotica mee te nemen.
Behandeling van depressie: elektroshock
Een methode om depressie te behandelen die nog steeds in de psychiatrie wordt gebruikt, is elektroconvulsietherapie. Elektroconvulsietherapie is echter zeker niet de primaire behandelingsoptie voor depressieve stoornissen - het wordt meestal gebruikt in het geval van medicijnresistente depressie, depressie met zeer sterke suïcidale neigingen en bij patiënten met depressieve stoornissen die weigeren voedsel en vloeistoffen in te nemen.
Elektroconvulsietherapie is voor veel mensen een punt van zorg, maar in de praktijk is het zowel veilig (het kan zelfs worden gebruikt bij mensen die aan hart- en vaatziekten lijden) als een effectieve behandelingsmethode - naar schatting kan de effectiviteit van elektroconvulsietherapie oplopen van 70 tot zelfs 90%.
Behandeling van depressie: moderne methoden
Vanwege de toenemende prevalentie van depressieve stoornissen en het feit dat sommige patiënten lijden aan hun medicijnresistente vormen, proberen verschillende wetenschappers te zoeken naar moderne methoden om depressie te behandelen.
Een daarvan is transcraniële magnetische stimulatie, die in zekere zin lijkt op elektroshock - deze methode activeert zenuwcellen door elektrische verschijnselen op te wekken in de te stimuleren delen van de hersenen.
De zogenoemde psychochirurgie - het doel is om neuronale verbindingen te verbreken die mogelijk niet goed werken en zo depressieve symptomen veroorzaken, maar op dit moment wordt chirurgische behandeling in de psychiatrie uiterst zelden toegepast.
Het is de moeite waard hier aan toe te voegen dat er ook veranderingen optreden in de farmacologische behandeling van depressie. Er zijn nieuwe preparaten waarvan de werking lijkt op het werkingsmechanisme van antidepressiva die al jaren bekend zijn en al jaren worden gebruikt, maar er wordt ook melding gemaakt van de mogelijkheid om dergelijke geneesmiddelen te gebruiken bij de behandeling van depressieve stoornissen, waarvan voorheen niet werd vermoed dat ze een antidepressieve werking hadden.
Een van deze preparaten, die de laatste jaren steeds vaker wordt genoemd, is ketamine - er zijn momenteel verschillende klinische onderzoeken gaande met betrekking tot de mogelijkheid van breder gebruik ervan bij de behandeling van depressie.
Behandeling van depressie: ambulante behandeling en ziekenhuisopname
Er zijn soms veel twijfels - en niet alleen onder patiënten maar ook onder artsen - over de vraag of depressie poliklinisch of misschien in een ziekenhuis moet worden behandeld. Gelukkig hebben de meeste patiënten een dusdanige hevigheid van hun depressie dat ze gebruik kunnen maken van ambulante zorg.
Wanneer een patiënt echter significant versterkte symptomen van depressieve stoornissen ontwikkelt - bijvoorbeeld sterke zelfmoordgedachten en -intenties of intense symptomen van psychotische depressie - wordt ziekenhuisopname beslist noodzakelijk.
Het is de moeite waard eraan toe te voegen dat een van de mogelijke gevolgen van depressie het plegen van zelfmoord is, dus als de naasten zich zorgen maken over de toestand van hun familielid, is er niets om op te wachten - het is gewoon nodig om zo snel mogelijk hulp te zoeken.
Depressie behandelen: wie zou het moeten leiden?
In feite mag deze vraag helemaal niet gesteld worden - depressie moet behandeld worden door psychiaters. De realiteit in Polen is echter anders en vanwege het tekort aan artsen van dit specialisme, zien patiënten met depressie vaak eerst andere specialisten, bijvoorbeeld hun huisarts.
Absoluut, zo'n arts kan de patiënt een antidepressivum voorstellen en geven, maar er zijn verschillende aspecten waarmee rekening moet worden gehouden. Allereerst, in geval van twijfel of de patiënt daadwerkelijk aan een depressie lijdt of aan een andere entiteit lijdt, moet hij of zij dringend worden doorverwezen naar een psychiater die meer ervaring heeft en gemakkelijker de juiste differentiële diagnose kan stellen.
Patiënten moeten ook worden doorverwezen naar een psychiater die, ondanks de aanbeveling van artsen met andere specialismen van antidepressiva, de verwachte effecten van de behandeling niet waarnemen, en naar degenen die een ernstige depressieve episode hebben doorgemaakt.
Waar u hulp kunt krijgenOp de website www.forumprzeddepresja.pl, in het tabblad "Waar kan ik hulp zoeken", vindt u:
1. BELANGRIJKE ANTI-DEPRESSIE TELEFOONS, waaronder:
Antidepressivum telefoonforum tegen depressie (22594 91 00) - is open op woensdag en donderdag van 17-19.
Antidepressieve hulplijn van de ITAKA Foundation (22484 88 01) - u kunt op maandag en donderdag bellen tussen 17. en 20.
en vele andere telefoonnummers waar mensen met een depressie, psychische stoornissen of slachtoffers van geweld ondersteuning kunnen krijgen.
2. KAART MET HULPPUNTEN
Het is een landelijke database met contacten met de GGZ-klinieken, klinieken waar psychiaters zijn, ziekenhuizen met psychiatrische afdelingen en privékantoren van psychiatrische specialisten. Voer gewoon een stad of postcode in om de faciliteit te vinden die zich het dichtst bij uw woonplaats bevindt.
Bovendien kunt u hulp en informatie over de ziekte vinden op www.stopdepresja.pl
Bronnen:
- "Psychiatrie van kinderen en adolescenten" ed. I. Namysłowska, publ. PZWL, Warschau 2012
- "Psychiatria", wetenschappelijk redacteur M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, uitgever PZWL, Warschau 2011
- "Psychiatrie. Een leerboek voor studenten", B. K. Puri, I. H. Treasaden, eds. En de Poolse J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
- Gautam S. et al.: Clinical Practice Guidelines for the management of Depression, Indian J Psychiatry. 2017 jan; 59 (suppl 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
- National Alliance on Mental Illness, Depression Treatment, onlinetoegang
- Dominiak M. et al: Aanbevelingen voor de preventie en behandeling van depressie in de eerstelijnsgezondheidszorg, samen met een voorstel voor een preventief en educatief programma voor de preventie van depressie, Aanbevelingen ontwikkeld als onderdeel van de uitvoering van het Depressiepreventieprogramma in Polen voor 2016-2020, gefinancierd door de minister van Volksgezondheid, toegang tot -lijn
Lees meer van deze auteur
