MEDISCHE DOCUMENTATIE - wat u erover moet weten

Medische dossiers - medische geschiedenis, resultaten van medische onderzoeken - worden bijgehouden in elke kliniek en ziekenhuis waar u wordt behandeld. Onthoud - u heeft recht op toegang tot uw medische dossiers die in zorginstellingen worden bewaard!

Elke zorginstelling (ziekenhuis, kliniek enz.) En privékliniek waar u wordt behandeld of behandeld, moet uw medische dossiers bijhouden. De algemene regels voor het bijhouden van dergelijke gegevens in verschillende inrichtingen zijn vergelijkbaar, maar verschillen in termen van opslagtijd.

De documentatie wordt schriftelijk bijgehouden, eventueel ook in elektronische vorm. De documentatie moet uw gegevens bevatten en leesbaar zijn; elke inschrijving moet worden gedateerd en ondertekend door de arts. Er kan geen invoer worden verwijderd. Documentatie moet worden beschermd tegen vernietiging en vertrouwelijkheid garanderen.

De documentatie is onderverdeeld in intern, inclusief uw gezondheids- en ziektegeschiedenis, testresultaten, enz., En extern, inclusief verwijzingen naar een ziekenhuis of andere zorginstelling, voor diagnostische tests, enz.

In privékantoren wordt de documentatie bewaard gedurende een periode van 10 jaar vanaf de laatste invoer. Alleen in geval van overlijden als gevolg van lichamelijk letsel of vergiftiging, wordt het 30 jaar bewaard.
Het bijhouden van gegevens in zorginstellingen is vergelijkbaar met privépraktijken, maar er zijn enkele verschillen. De documentatie is onderverdeeld in individueel, met betrekking tot individuele patiënten, en collectief, voor alle patiënten die gebruikmaken van de gezondheidsdiensten van de instelling. Collectieve documentatie wordt bijgehouden in de vorm van boeken, registers, formulieren of dossiers.

Als u de opname in het ziekenhuis is geweigerd, moet dit worden vermeld in het weigeringsboekje met de datum, informatie over de diagnose van de ziekte, de resultaten van de uitgevoerde onderzoeken, de redenen van weigering om u op te nemen in het ziekenhuis en de gebruikte medische behandeling. De invoer moet uw gegevens en die van de arts bevatten.

Archiefdocumentatie wordt 20 jaar bewaard, individuele interne documentatie in geval van overlijden als gevolg van lichamelijk letsel of vergiftiging - gedurende 30 jaar.

Röntgenfoto's, testverwijzingen en doktersopdrachten worden 10 jaar bewaard. Na deze perioden moet de documentatie worden vernietigd, zodat de patiënt niet kan worden geïdentificeerd.

Arbo-medische dossiers worden 20 jaar bewaard. Als u wordt blootgesteld aan kankerverwekkende of mutagene agentia, is deze periode 40 jaar nadat de blootstelling is gestopt.

Als de vestiging of het arbeidsgeneeskundekabinet haar werkzaamheden heeft gestaakt, wordt de medische documentatie overgemaakt aan het desbetreffende woiwodschaps arbeidsgeneeskundig centrum.

Op uw verzoek of een door u gemachtigde persoon moet de arts u uw documentatie verstrekken of er een uittreksel uit maken. U moet echter betalen voor de kosten voor het maken van kopieën.

Uw rechten met betrekking tot medische dossiers:

• De arts is verplicht om de inhoud van de vermeldingen in de documentatie op een toegankelijke en begrijpelijke manier uit te leggen
• Artsen of medisch personeel mogen testresultaten, ziekenhuisdossiers of patiëntendossiers niet achterhouden.
• Het voor u moeilijk maken om medische dossiers in te zien of er kopieën van te maken, is in strijd met de bepaling die zorginstellingen verplicht om medische dossiers openbaar te maken.
• Medewerkers van zorginstellingen zijn op straffe van wettelijke aansprakelijkheid tot geheimhouding verplicht. Openbaarmaking en ongerechtvaardigde verstrekking van informatie over persoonlijke medische gegevens kan resulteren in rechtszaken en schadeclaims.
• De zorginstelling kan uw medische documentatie ter beschikking stellen aan een andere instelling of een natuurlijk persoon die een medische beroepsactiviteit uitoefent, als deze documentatie noodzakelijk is voor de continuïteit van de zorg en u daarmee instemt.

De zorginstelling kan ook medische documentatie verstrekken:
• bevoegde overheidsinstanties en organen van medisch zelfbestuur voor zover nodig om controle en toezicht uit te oefenen,
• de minister van Volksgezondheid, rechtbanken en openbare aanklagers, evenals rechtbanken en ombudsmannen inzake beroepsaansprakelijkheid in verband met de gevoerde procedures,
• autoriteiten en instellingen die krachtens afzonderlijke wetten gemachtigd zijn, als de audit op hun verzoek werd uitgevoerd,
• pensioenautoriteiten, verzekeringsmaatschappijen en teams voor de beoordeling van de mate van invaliditeit, in verband met de door hen gevoerde procedures,
• registers van medische diensten, voor zover nodig om registers bij te houden (in overeenstemming met de wet van 30 augustus 1991 betreffende de instellingen voor gezondheidszorg).
• een universiteit of een eenheid voor onderzoek en ontwikkeling, voor wetenschappelijke doeleinden, zonder de naam en andere gegevens bekend te maken die de identificatie mogelijk maken van de persoon op wie de documentatie betrekking heeft (in overeenstemming met de bovengenoemde wet).

Volgens de deskundige, specialist in de behandeling van arteriële hypertensie, Dr. Krystyna Knypl, MD, PhD

We kunnen twee soorten validiteit van medische onderzoeken onderscheiden - die voortvloeien uit arbeidsgeneeskundige voorschriften en uit de klinische toestand van de patiënt. De geldigheid van onderzoeken die worden uitgevoerd voorafgaand aan een bezoek aan de arbeidsgeneeskunde, wordt bepaald door specifieke voorschriften - de deadlines variëren afhankelijk van de positie of functie die door een bepaalde persoon wordt vervuld. Piloten laten bijvoorbeeld elke keer dat ze aan hun werk beginnen hun bloeddruk controleren. Vanuit het oogpunt van gezondheidsbeoordeling is doorslaggevend of de tests zijn uitgevoerd bij een gezonde of zieke persoon. Bij een gezond persoon kan de vervaldatum langer zijn, bij een zieke is deze korter. De uiteindelijke beslissing of het onderzoek "geldig" is, ligt bij de arts.