De keel, die we ons het vaakst herinneren als we pijn hebben, heeft veel belangrijke functies en daarom behoort hij tot twee systemen: zowel de spijsvertering als de luchtwegen. Hoe is dit orgel gebouwd? Wat zijn de functies van de keel? En welke ziekten van de keel hebben patiënten het vaakst last?
Inhoudsopgave
- Keel: anatomische structuur
- Keelabsorberende ring (Waldeyer-ring)
- Keel: kenmerken
- Keelziekten
- Acute keelholteontsteking
- Terugkerende acute faryngitis en tonsillitis
- Chronische faryngitis
- Angina en ontsteking van de palatine amandelen
- Keelaandoeningen: de Centor-schaal en antibiotische therapie
- Ontsteking van het lymfeweefsel en de keel tijdens infectieziekten bij kinderen
- roodvonk
- Infectieuze mononucleosis
- Difterie
- Mazelen
- Keelziekten: diagnose
De keel is het orgaan dat de mondholte, de neusholte en het strottenhoofd en de slokdarm met elkaar verbindt. Het is op het niveau van de keelholte dat het spijsverteringskanaal en de luchtwegen elkaar kruisen, waardoor de keelholte functioneel deel uitmaakt van zowel het spijsverterings- als het ademhalingssysteem.
Keelaandoeningen worden behandeld door een gespecialiseerde KNO-arts, die wordt begeleid door patiënten met een verwijzing van een huisarts.
Keel: anatomische structuur
De keelholte is een onregelmatig gevormd fibreus-spier-mucosaal orgaan dat de mond, neusholte, strottenhoofd en slokdarm met elkaar verbindt. Het bestaat uit drie delen:
- nasopharynx (boven)
De bovenkant van de keelholte bevindt zich tussen de basis van de schedel en het zachte gehemelte. Er zijn onder andere de achterste neusgaten waardoor de keel verbinding maakt met de neusholte, en de keelholte opening van de buis van Eustachius, evenals de keelholte amandel.
- oropharynx (midden)
Het middelste deel van de keelholte bevindt zich tussen het zachte gehemelte en de bovenrand van de strotklep. De conventionele grens die de mondholte van de keelholte scheidt, wordt gevormd door de palatofaryngeale plooien, het zachte gehemelte en de basis van de tong. De linguale kuiltjes, de basis van de tong, het onderoppervlak van het zachte gehemelte, het linguale oppervlak van de epiglottis, de palatinebogen (palato-linguale en palatofaryngeale bogen) en palatine amandelen bevinden zich in het midden van de keelholte.
- het larynxgedeelte van de keelholte (lager)
Het onderste deel van de keelholte bevindt zich tussen de bovenrand van de epiglottis en de onderrand van de larynx cricoid. Het verbindt zich naar beneden met de slokdarm en aan de voorkant met het strottenhoofd.
De keelwand is opgebouwd uit vier lagen: het slijmvlies, de submucosa (d.w.z. vezelachtig), het spiermembraan en het buitenmembraan. Het slijmvlies bekleedt de keel vanaf het lumen en is, afhankelijk van het deel van de keelholte waarin het zich bevindt, bedekt met meerlagig niet-verhoornd plaveiselepitheel (oraal en larynx) of meerrijig ciliair epitheel (nasaal).
Het spiermembraan van de keelholte bestaat voornamelijk uit dwarsgestreepte spieren. In zijn structuur zijn er twee spierlagen die verschillende functies vervullen.
De buitenste laag van de spieren bestaat uit drie cirkelvormige faryngeale sfincterspieren (bovenste, middelste en onderste faryngeale sfincter). De binnenste spierlaag bestaat uit levatorspieren die de keelholte omhoog en omlaag bewegen (stylofaryngeale en palatofaryngeale spieren).
De keelspieren worden geïnnerveerd door de hersenzenuwen VII, IX, X, XII - d.w.z. de aangezichtszenuw, de glossofaryngeale zenuw, de nervus vagus en de sublinguale zenuw, terwijl de maxillaire zenuw (nasofaryngeale innervatie) en de glossofaryngeale zenuw (innervatie) verantwoordelijk zijn voor de sensorische innervatie van de keelholte. het middelste deel van de keel) en de nervus vagus (levert de onderste farynx).
De takken van de externe halsslagader, maxillaire slagader, gezichtsslagader en wig-palatale slagader (respectievelijk de stijgende faryngeale arterie, de dalende palatine arterie, de stijgende palatine arterie en de opperste faryngeale arterie) nemen deel aan de arteriële vasculatuur van de keelholte. Veneus bloed wordt afgevoerd via de pharyngeale en palatinale plexus, die de externe halsader binnendringen.
Keelabsorberende ring (Waldeyer-ring)
De faryngeale lymfering, ook bekend als de Waldeyer-ring, bestaat uit clusters van lymfeweefsel die zich erin bevinden. Het is een belangrijk onderdeel van het menselijke immuunsysteem en speelt een belangrijke rol bij faryngitis.
De Waldeyer-ring bestaat uit een enkele faryngeale tonsil, trompetamandelen, linguale amandelen, palatinale amandelen, trompetofaryngeale plooien (d.w.z. laterale koorden) en verspreide, enkele lymfeknobbels in het slijmvlies van de achterste en laterale farynxwanden.
De keelholte tonsil komt meestal voor bij kinderen, ontwikkelt zich rond de leeftijd van 12 jaar en verdwijnt na de puberteit. Pharyngeale hypertrofie resulteert bij kinderen met een chronische loopneus, verminderde ademhaling door de neus, nasale spraak, 's nachts snurken, frequente otitis media met exsudatieve ontsteking en een typische gezichtsuitdrukking (het zogenaamde adenoïde gezicht).
De palatinale amandelen zijn zichtbaar tussen de voorste en achterste palatinebogen. Ze hebben verschillende vertakte crypten waarin afgeworpen epitheel, voedselresten of bacteriën zich kunnen ophopen, wat tonsillitis bevordert.
De overwoekerde amandelen, zowel keelholte als palatinale, zouden een indicatie moeten zijn voor een vervolgbezoek aan de KNO-arts om de noodzaak van een operatie en hun chirurgische verwijdering te beoordelen.
Keel: kenmerken
De keel speelt een zeer belangrijke rol in het menselijk lichaam:
- neemt deel aan de ademhaling omdat het door de keel is dat lucht uit de neusholte en de mond naar het strottenhoofd stroomt
- is betrokken bij het doorslikken van voedsel, is het eerste deel van het menselijke spijsverteringskanaal
- heeft een verdedigingsfunctie - het voorkomt aspiratie, d.w.z. aspiratie van vreemde lichamen of voedsel naar de luchtwegen, door de kokhals- en hoestreflex, veroorzaakt door irritatie van de achterste keelwand
- het maakt deel uit van het spraakorgel, omdat het als resonantieholte verantwoordelijk is voor het versterken van de stem en het het juiste timbre geven. Wanneer de keel, neusholte en mondholte normaal functioneren, ontsnapt er tijdens het spreken geen lucht door de neus
- neemt deel aan het immuunsysteem van het lichaam via de lymfatische ring in de keel. Het produceert lymfocyten en antilichamen, evenals blootstelling van lymfocyten aan antigenen
Keelziekten
Onder de vele ziekten van de keel valt het onder andere op
- ontwikkelingsstoornissen (voornamelijk een hazenlip en hard en / of zacht gehemelte)
- mechanische verwondingen
- niet-specifieke ontsteking
- mycose
- syfilis
- faryngitis tijdens infectieziekten
- neoplastische veranderingen
De meest voorkomende farynxziekten worden hieronder samengevat.
- Acute keelholteontsteking
Acute faryngitis wordt gekenmerkt door een plotseling begin en een kort beloop. In de meeste gevallen is de oorzaak van acute ontsteking een virale infectie (slechts ongeveer 20% van de faryngitis heeft een bacteriële etiologie), daarom mag antibiotische therapie niet worden gebruikt zonder duidelijke symptomen van een bacteriële infectie, waaronder onder andere etterende of mucopurulente afscheiding meestal in het gebied van de palatinale amandelen.
De infectie komt het vaakst voor in de winter-lente door druppeltjes door direct contact met een zieke persoon, en de virussen die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van acute faryngitis zijn onder andere Rhinovirus, Influenza en Parainfluenza Virus, Coronavirus, RSV en Adenovirus.
De meest voorkomende symptomen van patiënten zijn malaise, keelpijn, branderig gevoel en krabben bij het inslikken van voedsel, evenals roodheid, verdikking en zwelling van het keelslijmvlies. In sommige gevallen is er een lichte vergroting van de lymfeklieren.
De behandeling van acute faryngitis omvat symptomatische behandeling, het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en lokale zuigtabletten om keelpijn te verlichten en het slijmvlies te hydrateren.
Onder de acute faryngitis zijn er: acute catarrale faryngitis, acute folliculaire faryngitis, streptokokken faryngitis, evenals fungale faryngitis en tonsillitis. Ze verschillen in etiologie, beloop, ziektebeeld en de behandelingsmethode.
- Terugkerende acute faryngitis en tonsillitis
Het kenmerk van terugkerende acute faryngitis en tonsillitis dat diagnose mogelijk maakt, is de aanwezigheid van 3 of meer episodes van acute faryngitis binnen 6 maanden.
De aanwezigheid van dergelijke frequente keelinfecties moet de arts zorgen baren en de basis vormen voor verdere diagnose en mogelijke chirurgische ingrepen.
- Chronische faryngitis
Chronische faryngitis is een aandoening die ontstaat als gevolg van langdurige blootstelling aan het keelslijmvlies, bijvoorbeeld gastro-oesofageale reflux.
- Angina en ontsteking van de palatine amandelen
Angina is een ziekte die wordt veroorzaakt door bacteriën, virussen en schimmels, waarvoor de typische acute ontsteking van het lymfeweefsel van de lymfering van de keel (inclusief amandelen) en het slijmvlies van de keelholte typerend is.
Meestal treft het kinderen in de schoolgaande leeftijd, terwijl het sporadisch wordt gediagnosticeerd bij jonge kinderen, volwassenen en ouderen.
Virussen worden in de meeste gevallen verantwoordelijk geacht voor de ontwikkeling van tonsillitis, vooral bij volwassenen.
De typische klinische symptomen van angina omvatten
- zeer ernstige keelpijn bij het slikken
- hyperemie van het keelslijmvlies
- loslaten van de palatine amandelen
- typisch voor angina pectoris van bacteriële etiologie, etterig of mucopurulent exsudaat dat de amandelen bedekt
Vanwege het lokale klinische beeld van de ziekte worden de volgende onderscheiden:
- erythemateuze angina
- angina met etterend exsudaat
- herpetische angina met oppervlakkige ulceraties en blaasjes
- angina met diepe zweren op de amandelen (zogenaamde ulceratieve vliezige angina of Plaut-Vincent angina)
Keelaandoeningen: de Centor-schaal en antibiotische therapie
De Centor-schaal is een hulpmiddel waarmee artsen de kans op bacteriële tonsillitis en de noodzaak van antibiotische therapie kunnen beoordelen.
De beoordeling omvat:
- leeftijd van de patiënt
- de aanwezigheid van zwelling van de amandelen
- de aanwezigheid van etterend exsudaat
- gezwollen lymfeklieren in de nek
- aanwezigheid van koorts
- hoesten
De maximale score die een patiënt kan behalen is 5 punten. Een patiënt met 4 of 5 punten moet worden behandeld met een antibioticum omdat de kans op een bacteriële infectie erg groot is.
Een patiënt met minder Centor-punten moet aanvullende diagnostische tests ondergaan in de vorm van een kweek voordat met antibiotica wordt begonnen.
| Symptomen gepresenteerd door een patiënt met acute tonsillitis | aantal toegekende punten |
| Leeftijd 3-14 jaar | + 1 |
| Leeftijd 15-44 | 0 |
| Leeftijd> = 45 jaar | - 1 |
| Zwelling van de palatinale amandelen en de aanwezigheid van etterende of mucopurulente afscheiding | + 1 |
| Vergroting van de lymfeklieren in de nek | + 1 |
| Geen hoesten | + 1 |
| Koorts boven de 38 graden Celsius | + 1 |
Het is echter de moeite waard eraan te denken dat onjuist behandelde angina pectoris van bacteriële etiologie kan leiden tot ernstige complicaties, niet alleen lokale, waaronder:
- peritonsillair abces
- ontsteking van de neusbijholten
- keelontsteking
- phlegmon van de mondbodem
- holle sinustrombose
maar ook algemeen, in de vorm van glomerulonefritis en reumatische aandoeningen.
Ontsteking van het lymfeweefsel en de keel tijdens infectieziekten bij kinderen
- roodvonk
Roodvonk, ook wel roodvonk genoemd, is een bacteriële ziekte bij kinderen die wordt veroorzaakt door bèta-hemolytische streptokokken van groep A.
Tot de typische klinische symptomen die door patiënten worden gerapporteerd, behoren ernstige keelpijn, rood worden van het keelslijmvlies, loslaten van de amandelen, frambozentong, vergroting van regionale lymfeklieren en algemene symptomen (koorts, hoofdpijn, malaise).
Kenmerkend is ook een rode, papulaire uitslag op het gezicht en bovenlichaam. Meestal omzeilt het de driehoek rond de mond (de zogenaamde Filat-driehoek), de huid erin blijft ongewijzigd.
Bovendien kunt u na een paar dagen een schilferende opperhuid opmerken die de handen, voeten, gezicht en lichaam bedekt. Een patiënt met dergelijke klinische symptomen heeft antibiotische therapie nodig.
- Infectieuze mononucleosis
Infectieuze mononucleosis is een virale ziekte die wordt veroorzaakt door het EBV-virus (Epstein-Barr-virus). Het wordt de kussende ziekte genoemd omdat het wordt overgedragen via speeksel en vooral veel voorkomt bij adolescenten en adolescenten.
De typische symptomen van mononucleosis omvatten, naast de algemene symptomen, een ernstige keelpijn, lymfadenopathie, vergroting van de amandelen en de aanwezigheid van een natte uitslag.
Tijdens abdominale palpatie kan de arts ook een vergroting van de milt en lever constateren. Infectieuze mononucleosis wordt vaak verward met etterende tonsillitis vanwege de aanwezigheid van een witachtige laag op de amandelen.
Aan de andere kant is typisch voor deze ziekte het gebrek aan verbetering van de klinische toestand en het welzijn van de patiënt na antibiotische therapie (in tegenstelling tot purulente tonsillitis) - huiduitslag treedt op na toediening van ampicilline.
Behandeling van infectieuze mononucleosis vereist geen ziekenhuisopname of antibiotische therapie, de behandeling is symptomatisch (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, temperatuurverlagende geneesmiddelen en pijnstillers).
- Difterie
Difterie is een acute, bacteriële infectieziekte die wordt veroorzaakt door Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). Het gebruik van verplichte preventieve vaccinaties voor kinderen resulteerde in het feit dat difterie vrij zelden wordt gediagnosticeerd, maar elke ziekte moet worden gemeld aan het sanitaire en epidemiologische station.
De kenmerkende klinische symptomen omvatten, afgezien van ernstige keelpijn, rood worden van het slijmvlies en zwelling van de amandelen, de aanwezigheid van een witgrijze laag erin, die stevig aan hen kleeft, en wanneer geschraapt met een spatel, een intens bloedend oppervlak achterlaat (deze eigenschap onderscheidt de laag op de amandelen in hun etterende ontsteking door een difterie-aanval).
Difterie is een ziekte met een ernstige prognose, met sterftecijfers tot wel 10%. De behandeling vereist ziekenhuisopname en is gebaseerd op antibiotische therapie en het gebruik van difterieserum.
- Mazelen
Mazelen is een zeer besmettelijke virale ziekte. De karakteristieke kenmerken van deze ziekte zijn, naast algemene symptomen, fotofobie en het optreden van de zogenaamde Koplik-plekken. Het is vermeldenswaard dat ze een pathognomonisch symptoom zijn van mazelen (d.w.z. alleen typisch voor deze ziekte-entiteit). Koplik-vlekken zijn kleine, witachtige vlekken, gelegen in het slijmvlies van de mond en keel.
Keelziekten: diagnose
De diagnostische methoden voor de beoordeling van de keel door een KNO-arts omvatten:
- posterieure rhinoscopie uitgevoerd met behulp van een KNO-spiegel en een hoofdlamp - bestaat uit het bekijken van de nasopharynx in het spiegelbeeld, ingebracht in het gebied van de achterkant van de keelholte, voorbij het zachte gehemelte. Het maakt de beoordeling mogelijk van het gebied van de achterste neusgaten, achterste neusschelpen en septum, nasopharynx, adenoïde en de monding van de buis van Eustachius.
- endoscopie met behulp van een stijve of flexibele endoscoop (d.w.z. fibroscoop - de zogenaamde fibroscopie), waardoor het mogelijk is om de keel te beoordelen en monsters te nemen van laesies die ervan worden verdacht kanker te hebben voor histopathologisch onderzoek.
- beeldvormingsmethoden, waaronder röntgendiagnostiek, diagnostiek met behulp van computertomografie en magnetische resonantie, evenals echografisch onderzoek. Ze maken het mogelijk om de keelweefsels nauwkeurig te beoordelen, de aanwezigheid van proliferatieve processen en de mate van infiltratie in de omliggende weefsels en de mate van botbeschadiging uit te sluiten of te bevestigen.
