Diepe hersenstimulatie bij de behandeling van gevorderde ziekte van Parkinson wordt al jaren toegepast. Het helpt om de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk te verbeteren - hij kan alleen lopen en trillingen verdwijnen. Wat is de elektrodebehandeling bij de ziekte van Parkinson? Welke patiënten komen in aanmerking voor diepe hersenstimulatie? Wat zijn de bijwerkingen van deze methode?
Diepe hersenstimulatie (DBS) wordt gebruikt om gevorderde ziekte van Parkinson te behandelen. De ziekte van Parkinson is ongeneeslijk, maar diepe hersenstimulatie verbetert de kwaliteit van leven van de patiënt.
Aanvankelijk omvat de behandeling van de ziekte van Parkinson orale medicatie (voornamelijk levodopa en dopamine-agonisten). Door de constante progressie van de ziekte neemt de effectiviteit echter geleidelijk af.
Als medicijnen vele malen per dag in oplopende doses worden gegeven en de symptomen toch niet kunnen worden verlicht, moet een van de drie behandelingen voor de ziekte van Parkinson worden gestart.
De eerste is elektrodetherapie, d.w.z. diepe hersenstimulatie, de tweede is een onderhuidse pomp die apomorfine gebruikt, en de derde is een pomp die levodopa (het meest effectieve medicijn bij de ziekte van Parkinson) rechtstreeks in de twaalfvingerige darm pompt.
In Polen wordt alleen diepe hersenstimulatie vergoed.
Diepe hersenstimulatie - indicaties
Kwalificatieprincipes voor diepe hersenstimulatie bij de ziekte van Parkinson:
- diagnose van de ziekte van Parkinson op basis van de criteria van de United Kingdom Parkinson's Disease Brain Bank
- minimaal 5 jaar ziekteduur (dit is de tijd die nodig is om te bevestigen dat de patiënt aan deze aandoening lijdt)
- leeftijd van de patiënt - minder dan 70 jaar (het gebruik van DBS bij oudere patiënten vereist elke keer een zorgvuldige afweging van mogelijke voordelen en bijwerkingen)
- uitputting van de mogelijkheden van optimale farmacologische therapie uitgevoerd met orale medicatie (≥ 4 uur per dag van de totale tijd van toestanden uit en / of ≥ 4 uur per dag van de totale tijd van toestanden met lastige dyskinesieën; gedocumenteerd met vermeldingen in het Hauser-dagboek)
- behouden reactie op levodopa
- geen dementie
- afwezigheid van andere depressies en stemmingsstoornissen dan die geassocieerd met de uit-toestand
- afwezigheid van significante psychotische symptomen
- geen significante atrofische of hyperintensieve veranderingen in het MRI-beeld (magnetische resonantie beeldvorming) van de hersenen
- geen contra-indicaties voor de implantatie van een pacemaker als gevolg van comorbiditeit
Depressie, milde dementie en een voorgeschiedenis van een beroerte zijn enkele van de contra-indicaties voor implantatie van een hersenpacemaker.
Lees ook: Parkinsonisme (Parkinson-syndroom) - Oorzaken, symptomen en behandeling Juveniel parkinsonisme - Oorzaken, symptomen en behandeling Vroege symptomen van de ziekte van ParkinsonDiepe hersenstimulatie - wat is het?
Diepe hersenstimulatie bestaat uit het plaatsen van elektroden in de juiste structuur van de hersenen (de laag-thalamische kern of het binnenste deel van de bleke bol), die door een draad zijn verbonden met een stimulator die onder de huid op de borst is geplaatst.
De patiënt ondergaat de dag voor de operatie een MRI. De volgende dag begint de chirurgische procedure met het plaatsen van een speciaal, metolisch stereotactisch frame op het hoofd van de patiënt en het uitvoeren van computertomografie. Onderzoeksresultaten worden ingevoerd in een computer die beelden van de hersenen verwerkt. Hiermee kunt u nauwkeurig het punt bepalen waarop de arts de elektrode moet inbrengen.
Tijdens het eerste deel van de operatie is de patiënt bij bewustzijn. Er worden alleen lokale anesthesie en kalmerende middelen gegeven. De arts moet contact opnemen met de patiënt om te controleren of de stimulatie geen nadelige effecten heeft. Nabij het gestimuleerde deel van de hersenen bevinden zich structuren die verantwoordelijk zijn voor bijvoorbeeld beweging of spraak.
De dokter boort een klein gaatje in de schedel waardoor hij een elektrode in de hersenen steekt en stimuleert. Als de patiënt en de neurologische onderzoeken die tijdens de operatie zijn uitgevoerd, bevestigen dat de elektrode geen nadelige effecten veroorzaakt, blijft deze op zijn plaats en wordt een speciale plug in het eerder geboorde gat gestoken. De patiënt krijgt vervolgens een algemene anesthesie om een pacemaker in het sleutelbeengebied te implanteren. Het is met een kabel verbonden met een elektrode in de hersenen.
Diepe hersenstimulatie bij de behandeling van de ziekte van Parkinson wordt volledig vergoed door het National Health Fund.
BelangrijkDoor diepe hersenstimulatie kunt u uw medicatie bij de ziekte van Parkinson verminderen en soms zelfs stopzetten.
De werkzaamheid van DBS en beide farmacologische methoden op basis van continue toediening van geneesmiddelen is vergelijkbaar. Ongeveer elke tweede patiënt met gevorderde ziekte van Parkinson die DBS nodig heeft, komt niet in aanmerking voor deze vorm van therapie (vanwege contra-indicaties) en dient behandeld te worden met een van de infusietherapieën.
Lees over infusietherapieën
Het programmeren van de neurostimulator om elektrische impulsen te sturen, vindt enkele uren na de procedure plaats. De stimulatieparameters worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. Hoe hoger de stimulatieparameters, hoe sneller de batterij van de pacemaker verslijt. De batterijen in de momenteel gebruikte pacemakers zijn voldoende voor meerdere jaren van gebruik.
Na het programmeren van de neurostimulator voelt de patiënt zich veel beter - de trillingen verdwijnen, hij heeft geen grote problemen met lopen (hij kan bijvoorbeeld zonder hulp lopen).
Verbetering van tremoren en stijfheid duurt tot 10 jaar na implantatie van een pacemaker en bij bradykinesie (slow motion) - tot 8-9 jaar. Ook kunnen gedurende 10 jaar motorische fluctuaties en dyskinesieën, zowel dystonische als chorea, worden gecontroleerd.
Diepe hersenstimulatie - voor- en nadelen
Het voordeel van de DBS-methode is de methode van pacemakerimplantatie (d.w.z. individuele elementen worden subcutaan en in de schedel geplaatst), evenals het vermogen op lange termijn om de stimulatieparameters aan te passen aan het veranderende beeld van de ziekte.
Het nadeel is echter de mogelijkheid om de stimulator uit te schakelen in het magnetische veld, wat onder andere de prestatie van bepaalde tests en medische procedures beperkt.
Diepe hersenstimulatie - bijwerkingen
Na implantatie van een pacemaker bestaat er een risico op bloeding of infectie na de procedure. De bijwerkingen als gevolg van stimulatie zijn op hun beurt:
- de mogelijkheid van verslechtering van de spraak
- emotionele stoornissen (depressie, hypomanie, zelfmoordpogingen)
- risico op cognitieve achteruitgang (voornamelijk in termen van uitvoerende functies en verbale vloeiendheid)
Aanbevolen artikel:
Infusietherapie bij de ziekte van Parkinson als kans op een waardig levenBibliografie:
- Principes voor het kwalificeren van patiënten met gevorderde ziekte van Parkinson voor diepe hersenstimulatie- en infusietherapieën, "Parkinson-Poland. National Parkinson's Disease Bulletin" 2014, nr. 3, online toegang
- Behandeling van gevorderde ziekte van Parkinson - aanbevelingen van de Polish Society of Parkinson's Disease and Other Movement Disorders, "Polish Neurological Review" 2014, vol. 10, nr. 1, onlinetoegang
Meer teksten van deze auteur
