Foetale macrosomie (foetale intra-uteriene hypertrofie): oorzaken

Foetale macrosomie, of intra-uteriene hypertrofie van de foetus, is een buitensporige toename van het lichaamsgewicht van de foetus, die onvoldoende is voor de zwangerschapsduur. Volgens statistische gegevens is het een aandoening die voorkomt bij maximaal 10 procent van de zwangerschappen. Vanwege de aanbevolen echografische onderzoeken (minimaal drie), wordt een groot gewicht van de foetus geregistreerd in het stadium van de zwangerschap, en niet alleen na de bevalling.

Foetale macrosomie, of intra-uteriene hypertrofie van de foetus, zorgt ervoor dat de pasgeborene met macrosomie verstoorde proporties heeft: de omtrek van de buik is boven het hoofd, de oorschelpen zijn bedekt met haar en de huid blijft enigszins rood.
Er zijn nog steeds observaties gaande om risicofactoren voor overmatig foetaal gewicht te identificeren. De overgrote meerderheid hiervan is het gevolg van de gezondheid van de moeder. Ziekten die de gewichtstoename van de foetus kunnen veranderen, zijn onder meer:

• zwangerschapsdiabetes
• hypertensie
• moederlijke obesitas

Bovendien kan foetale macrosomie een gevolg zijn van meerlinggeboorten, eerdere bevalling van een kind met een geboortegewicht van meer dan 4500 g of bijvoorbeeld van de lichaamsstructuur van de moeder of genetische afwijkingen (Beckwith-Wiedemann-syndroom). Uit de uitgevoerde waarnemingen blijkt dat mannelijke foetussen veel meer kans hebben op overmatige gewichtstoename.

Foetale macrosomie: een manier om zwangerschap te beëindigen

Foetale macrosomie stimuleert een chirurgische zwangerschapsafbreking door middel van een keizersnede. Fysiologische bevalling met zo'n groot geschat gewicht heeft minder kans op succes. Heel vaak wordt het geboorteproces bijna gestopt. Aan moederszijde neemt de kans op beschadiging van het geboortekanaal, verstoring van de symphysis pubica of secundaire uteriene parese toe. Afgezien van hevig bloeden, komen postpartum-infecties veel vaker voor. Het grootste probleem bij de bevalling is niet zozeer het gewicht van de foetus, maar de schouderdystocie, wat de remming is van de voortgang van de bevalling onmiddellijk nadat het hoofd is afgeleverd. Het is het gevolg van het gebrek aan terugkeer van de schouders van de baby in het geboortekanaal. Dystocie wordt geassocieerd met een verwonding van de brachiale plexus of schade aan de middenrifzenuw.

Andere macrosomische foetale gevolgen zijn onder meer:

• neurologische complicaties in de vorm van encefalopathie, die kunnen leiden tot mentale retardatie van het kind en, in zeldzame gevallen, overlijden
• koolhydraatstofwisselingsstoornissen bij pasgeborenen met het type hypoglykemie
• hypererytrocytemie, een overmatige hoeveelheid rode bloedcellen die in het lichaam circuleren
• verhoogde niveaus van bilirubine in de bloedbaan
• gevolgen op lange termijn zijn onder meer: ​​overgewicht / obesitas, arteriële hypertensie, fluctuaties in glykemie (verminderde glucosetolerantie, insulineresistentie, d.w.z. weefselongevoeligheid versus insuline, diabetes type 2)

Diagnostiek en procedure voor foetussen met macrosomie

Foetale macrosomie kan nog tijdens het foetale leven worden gediagnosticeerd door een standaard echografisch onderzoek uit te voeren, waarna de gemeten botafmetingen groter zijn dan de geschatte standaard voor een bepaalde zwangerschapsduur. Door de ontwikkelde beeldvormingstechnieken van de foetus wordt hypertrofie minder vaak alleen gediagnosticeerd in de verloskamer, wanneer de baby wordt gemeten.

Een pathologisch gewicht is er een wanneer het lichaamsgewicht tweemaal het voorspelde gewicht is voor een bepaald geslacht en leeftijd.

Foetale macrosomie is opgenomen in de lijst met relatieve contra-indicaties voor de bevalling en natuurkracht, evenals voor de bevalling met een tang, daarom is de meest gebruikelijke keuze de chirurgische zwangerschapsafbreking, waardoor het risico op complicaties voor het kind en de moeder wordt verminderd.