Galwegobstructie - symptomen, cholestase, behandeling

De obstructie van de galwegen leidt tot een vermindering of volledige remming van het galtransport naar het maagdarmkanaal. Het kan verschillende oorzaken hebben. Wat is de diagnose van galwegobstructie? Hoe galwegobstructie behandelen?

De galkanalen zijn verantwoordelijk voor de galstroom van de lever naar de twaalfvingerige darm. De galkanalen kunnen worden onderverdeeld in intrahepatisch en extrahepatisch. De intrahepatische kanalen omvatten galwegen, interlobulaire geleiders, galwegen, rechter en linker leverkanalen.

Inhoudsopgave:

1. Galwegobstructie - oorzaken
2. Galwegobstructie - symptomen
3. Galwegobstructie - diagnose
4. Galwegobstructie - behandeling

Extrahepatische galkanalen zijn gewone leverkanalen, galblaas, cystische kanalen, gemeenschappelijke galkanalen. Gal wordt geproduceerd in de lever en is betrokken bij de vertering en opname van vetten. De obstructie van de galwegen leidt tot een vermindering of volledige remming van het galtransport naar het maagdarmkanaal.

Galwegobstructie - oorzaken

Er zijn veel oorzaken van galwegobstructie. Ze zijn geassocieerd met beide aandoeningen van de galwegen en de lever. De meest voorkomende oorzaken van galwegobstructie zijn:

• cholelithiasis - de aanwezigheid van afzettingen in de gal in de galblaas (choledocholithiasis) of in de intrahepatische en intrahepatische galwegen (choledocholithiasis);
• galblaaskanker - de risicofactoren voor deze kanker omvatten vele jaren galsteenziekte;
• galwegkanker - verdeeld in kanker van het intrahepatische kanaal en kanker van het extrahepatische kanaal en is afkomstig van het epitheel langs deze slijmvliesroutes;
• Vater tepelkanker - het wordt gevormd op de kruising van de galwegen met de twaalfvingerige darm;
• pancreaskanker - een zeer kwaadaardig neoplasma dat snel in omvang toeneemt;
• levertumoren - tumoren gevormd in de lever kunnen druk uitoefenen op de galwegen, waardoor hun lumen zich sluit;
• levercirrose - fibrose van het leverparenchym en de vorming van regeneratieve knobbeltjes kunnen obstructie van de galwegen veroorzaken;
• acute cholangitis - treedt op als gevolg van een infectie als gevolg van een geblokkeerde galstroom;
• primaire scleroserende cholangitis - chronische leverziekte waarbij de galwegen beschadigd raken;
• schade aan de galwegen als gevolg van trauma en postoperatieve schade;
• andere, minder vaak voorkomende ziekten: eosinofiele cholangitis, atrofisch galwegsyndroom, Alagille-syndroom.

Galwegobstructie - symptomen

Het dominante symptoom van remming van de galuitstroom is geelzucht, d.w.z. gele verkleuring van de huid, slijmvliezen en sclera veroorzaakt door de ophoping van bilirubine in de weefsels. Het veroorzaakt ook overmatige jeuk van de huid, verkleuring van de ontlasting en donkere urine. Andere symptomen die kunnen optreden als gevolg van galwegobstructie zijn:

• chronische vermoeidheid;
• pijn in het gebied van het rechter hypochondrium;
• misselijkheid en overgeven;
• gewichtsverlies.

Galwegobstructie - diagnose

Op basis van onderzoek wordt galwegobstructie vastgesteld. De basistest is een laboratoriumtest van bloed die verhoogde bilirubinespiegels laat zien, het kan ook een toename van de activiteit van enzymen zoals alkalische fosfatase (ALP), gamma-glutamyltransferase (GGT) en alanine-amyltransferase (ALT) laten zien.

Een urinetest kan ook uitwijzen of bilirubine in het lichaam aanwezig is. Andere tests die obstructie van de galwegen diagnosticeren, omvatten echografie van de buikholte - het toont het beeld van de lever en de galwegen. Het kan afzettingen in de galwegen visualiseren, maar vaker toont het alleen hun breedte. Uitzetting van de galwegen duidt op een oorzaak buiten de lever, terwijl als de kanalen niet verwijd zijn, het nodig is om naar ziekten in de lever te zoeken.

Computertomografie wordt ook gebruikt om galwegobstructie te diagnosticeren, wat een meer gedetailleerd onderzoek mogelijk maakt. Tomografie is nuttig bij het opsporen van complicaties.

Andere tests die voor diagnostiek worden gebruikt, zijn:

• magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP) - maakt een meer gedetailleerd onderzoek van de galwegen mogelijk en de herkenning van karakteristieke veranderingen daarin;
• endoscopische retrograde pancreatografie (ERCP) - is een invasieve test die wordt gebruikt als MRCP onvoldoende is om een ​​diagnose te stellen. Het maakt het verzamelen van materiaal voor cytologisch onderzoek mogelijk en wordt ook gebruikt bij de behandeling;
• leverbiopsie - uitgevoerd wanneer andere diagnoses niet helemaal zeker zijn.

Galwegobstructie - behandeling

De behandeling die wordt gebruikt voor galwegobstructie hangt af van de oorzaak van de aandoening.

In het geval van cholelithiasis wordt laparoscopische cholecystectomie of open cholecystectomie gebruikt. Farmacologische therapie is ook mogelijk, bestaande uit het toedienen van ursodeoxycholzuurpreparaten.

Durale stenen worden behandeld met ERCP met sficterotomie, waarbij de afzettingen met een ballon in de twaalfvingerige darm worden verwijderd. Extracorporale lithotripsie met shockwave en cholecystectomie zijn ook nuttig.

Acute cholecystitis vereist een strikt dieet om de inname van vet voedsel te beperken. Antibiotica worden gegeven en een cholecystectomie kan nodig zijn.

Bij acute cholangitis worden ook een strikt dieet en een antibioticum geïntroduceerd. Afzettingen worden verwijderd door ERCP met sfincterotomie of subcutane drainage onder computertomografie of echografische begeleiding.

Primaire scleroserende cholangitis wordt farmacologisch behandeld met ursodeoxycholzuurpreparaten of endoscopisch door ballondilatatie of galprothese.

De behandeling van kanker varieert en kan een orgaanuitsnijding, chemotherapie en bestralingstherapie vereisen.

Bibliografie:

1. Interna Szczeklik 2019 bewerkt door Dr. med. Piotr Gajewski, XI Edition, Krakow, Practical Medicine, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3