Een breuk van het perineum is een blessure die vaak voorkomt bij de bevalling. Een breuk van het perineum kan, afhankelijk van de mate van breuk, tot ernstige complicaties leiden. Kijk welke effecten een perineale fractuur kan hebben en hoe deze te voorkomen? Zie ook wat de classificatie van perineale fracturen is.
Inhoudsopgave:
- Perineale ruptuur - risicofactoren
- Kruisbreuk - classificatie
- Kruisbreuk - complicaties
- Kruisbreuk - preventie
- Kruisincisie - indicaties
- Episiotomie - complicaties
Een breuk van het perineum is een van de meest voorkomende en ernstige verwondingen bij de bevalling. Perineale tranen kunnen voorkomen bij tot 80% van de vaginale geboorten. De breuk treft meestal het perineum en de vagina, maar kan ook de schaamlippen, clitoris, urethra en zelfs de baarmoederhals aantasten.
Sommige verwondingen die bij de bevalling optreden, genezen vanzelf, terwijl andere hechtingen vereisen.
De ernst van een perineale traan varieert van het scheuren van de huid en oppervlakkige structuren van het perineum tot zwaardere tranen die de spieren van het anaal-rectale sfinctercomplex kunnen beschadigen. Het is vermeldenswaard dat kleine scheurtjes die niet bloeden en de anatomische relaties niet verstoren niet gerepareerd hoeven te worden.
Perineale ruptuur - risicofactoren
Risicofactoren voor ernstige perineale ruptuur zijn onder meer:
- chirurgische bevalling (met gebruik van een tang of vacuümheffen)
- incisie van het perineum in de middellijn van het lichaam
- groter geboortegewicht van de baby
- inductie en stimulering van arbeid
- Aziatische oorsprong van de patiënt
- epidurale anesthesie
- aanhoudende occipitale posterieure positie
- bevalling bij een primiparous vrouw
Kruisbreuk - classificatie
Classificatie van perineale fracturen
| MATE | DEFINITIE |
| EN | Alleen het vaginale epitheel of de huid in het perineale gebied scheuren |
| II | Betrokkenheid van de perineale spieren, maar niet de anale sluitspier |
| III | Schade aan de anale sluitspier |
| IIIa | Scheur <50% van de dikte van de externe anale sluitspier |
| IIIb | Scheur> 50% van de dikte van de externe anale sluitspier |
| IIIc | Scheur ook de interne anale sluitspier |
| IV | Schade aan het rectale epitheel |
Kruisbreuk - complicaties
Het bepalen van de omvang van een perineale ruptuur die tijdens de bevalling optrad, is van bijzonder belang voor de reparatieplanning en postpartum counseling. Het komt voor dat, ondanks goed perineumherstel, complicaties optreden.
De meest voorkomende complicaties die gepaard gaan met een perineumtrauma tijdens de bevalling zijn:
- fecale incontinentie
- rectovaginale (perineale-perineale) fistel
- postpartum hematomen van de voortplantingsorganen
- infectie en dehiscentie van de perineale wond
- necrotiserende fasciitis
- puerperale urine-incontinentie
- dyspareunie
- stress-urine-incontinentie
- verzakking van de bekkenorganen
- onbedoeld verlaten van een vreemd lichaam
Kruisbreuk - preventie
Om het perineum tegen scheuren te beschermen en de kans op hersenletsel bij een pasgeboren kind te verkleinen, moet een incisie van het perineum (de zogenaamde episiotomie). Het moet in de tweede fase van de bevalling worden gemaakt wanneer u merkt dat de perineale huid verbleken, die voorafgaat aan het scheuren.
Een premature perineale incisie is pijnlijker en brengt meer bloedverlies met zich mee. Aan de andere kant vermindert een goed gemaakte perineale incisie duidelijk de weerstand van het bekkenbodemweefsel tijdens de geboorte van het hoofdje van de baby.
Het is ook vermeldenswaard dat het met een geplande perineale incisie mogelijk is om lokale anesthesie uit te voeren of door de vulvaire zenuw te blokkeren.
Kruisincisie - indicaties
Er zijn de volgende indicaties voor perineale incisie:
- bedreiging voor het leven van de foetus
- aanhoudend maternaal ongemak tijdens de bevalling van het foetale hoofd
- risico op perineale traan als het niet conform is (vooral waargenomen bij oudere vrouwen die voor het eerst bevallen)
- bevalling van een onvolwassen foetus
- buigende positie van het foetale hoofd
- meervoudige zwangerschap
- chirurgische bevalling (pincetoperatie, vacuümextractor, handmatige hulp in de bekkenpositie van de foetus)
Episiotomie - complicaties
Incisie van het perineum kan, zoals elke procedure, gepaard gaan met complicaties - zowel vroeg als laat.
De vroege complicaties van een episiotomie zijn pijn, bloeding, hematomen, infectie, schade aan de vaginale wanden en anale en rectale sluitspier.
Late complicaties zijn echter onder meer dyspareunie, stressincontinentie voor urine en feces, rectovaginale fistels of endometriose in het litteken.
Aanbevolen artikel:
Symphysis pubica: oorzaken, symptomen, behandeling Lees ook: Hoe zorg je voor de CROPS na de bevalling? Postpartumcomplicaties Massage van het perineum helpt incisies te voorkomen. Instructies voor het masseren van het perineum vóór ...
