Welke behandelingen worden momenteel gebruikt om vroege borstkanker te behandelen? En wat is hun effectiviteit? De statistische gegevens wekken optimisme op, want dankzij voorlichting en uitgebreide screeningstests heeft een groep patiënten met vroegtijdig gediagnosticeerde kanker een grotere kans om de ziekte te winnen. We hebben het over de behandeling van borstkanker in een vroeg stadium met Dr. Katarzyna Pogoda van de afdeling Borstkanker en Reconstructieve Chirurgie van het Oncologisch Centrum - Instituut in Warschau.
- Wat houdt vroege borstkanker in en op hoeveel vrouwen in Polen heeft dit betrekking?
Katarzyna Weather: Alle borstkankerpatiënten zijn onderverdeeld in twee hoofdgroepen. Een zeer groot deel, meer dan 90% van de patiënten, lijdt aan niet-gevorderde borstkanker. De rest, d.w.z. ongeveer 6-7%, zijn patiënten met gevorderde, gemetastaseerde borstkanker. De eerste groep vrouwen bij wie vroege chirurgische of lokaal gevorderde borstkanker is vastgesteld, zijn vrouwen die worden behandeld met de bedoeling te genezen. We kunnen verschillende behandelmethoden gebruiken: chirurgie, radiotherapie, chemotherapie, gerichte therapieën of hormoontherapie.
- Wat zijn de soorten kanker en wat is hun prognose?
Katarzyna-weer: om borstkanker goed te behandelen, moeten bepaalde hormoonreceptoren worden bepaald: oestrogeen en progesteron, en de HER2-receptor. Met deze receptoren en de Ki-67 proliferatie-index kunnen we vertellen hoe een patiënt behandeld moet worden.
De zieken zijn in te delen in 3 groepen. De meest talrijke groep, meer dan 70%, zijn vrouwen die lijden aan hormoonafhankelijke borstkanker, d.w.z. bij hun borstkanker vinden we de aanwezigheid van hormoonreceptoren en is de HER2-receptor negatief. De tweede groep patiënten, ongeveer 18-20%, zijn patiënten met HER2-positieve borstkanker - in dit geval is het belangrijk om anti-HER2-therapie te gebruiken. De kleinste groep patiënten zijn patiënten met de diagnose triple-negatieve borstkanker, wat betekent dat alle drie de receptoren negatief zijn. Het is een zeer agressieve vorm van kanker die intensieve chemotherapie vereist.
De prognose van patiënten verschilt afhankelijk van het type tumor, d.w.z. de expressie van de genoemde receptoren. De agressieve subtypes zijn drievoudig negatief en HER2-positief borstkanker. In deze gevallen komen herhaling van de ziekte en metastasen op afstand vaker voor. Bij vrouwen die ziek zijn met hormoonafhankelijke borstkanker, gebruiken we hormoontherapie gedurende 5 of zelfs 10 jaar na operatie, radiotherapie of chemotherapie.
Deze dames zijn gedurende deze tijd extra beveiligd, hoewel dan ook een terugval kan optreden. Een belangrijke factor bij patiënten met borstkanker is de conditie van de regionale lymfeklieren, dat wil zeggen de oksel. Als er meer uitzaaiingen waren, is de kans op terugval groter.
- U zei dat HER2-positieve borstkanker een slechte prognose is, maar is er een kans op genezing?
Katarzyna Pogoda: Ja, door de jaren heen hebben moderne therapieën de perceptie van de behandeling van dit type kanker veranderd. De behandeling is veel veranderd en de beschikbaarheid van moderne medicijnen voor de behandeling van HER2-positieve borstkanker is verbeterd. Het is moeilijk om de huidige onderzoeksresultaten te vergelijken met die van bijvoorbeeld 10 jaar geleden.
In het verleden zijn alle vrouwen die geopereerd konden worden en wanneer de tumor niet groot was, begonnen met een operatie. De zogenoemde conserverende behandeling, d.w.z. slechts een klein deel van de borst met deze tumor werd weggesneden of borstamputatie werd uitgevoerd. In de afgelopen jaren beginnen we bij de behandeling van HER2-positieve en triple-negatieve borstkanker met de zogenaamde preoperatieve therapie.
Als we kanker detecteren bij een vrouw groter dan 2 centimeter of de regionale lymfeklieren (oksel, supraclaviculair) klinisch verdacht zijn, controleren we met een biopsie of er inderdaad kankercellen zijn. Dan kunnen we de behandeling starten met preoperatieve therapie. Zelfs in het geval van zulke kleine tumoren van 2 cm lang krijgt de patiënt chemotherapie in combinatie met anti-HER2-therapie.
Aan de andere kant zeggen internationale aanbevelingen dat het in het geval van een dergelijke therapie de moeite waard is om een tweede medicijn toe te voegen dat ook de HER2-receptor blokkeert - dan is de behandeling effectiever in termen van tumorreductie en wordt de behandeling zelf genoemd dubbel slot. Bij een dergelijke therapie is het de bedoeling dat de tumor volledig verdwijnt, dat wil zeggen: na de therapie, wanneer de chirurg heeft geopereerd aan het kleine fragment waar de tumor zich bevond, zijn er eenvoudigweg geen kankercellen. De prognose voor deze patiënten is dan meestal beter.
Om een volledige pathologische respons te bereiken, is het de moeite waard om een dubbele blokkade te zoeken, die effectiever is dan één anti-HER2-medicijn alleen in combinatie met chemotherapie.
- Is het echter belangrijk dat deze kanker vroegtijdig wordt ontdekt?
Katarzyna Weather: Natuurlijk is preventie van groot belang. Hoe kleiner de tumor, hoe groter de kans op herstel. Borstkanker is in Polen en in Europese landen al jaren de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen. Het is een vorm van kanker waarbij profylaxe inderdaad van groot belang is omdat vroege opsporing wordt geassocieerd met betere behandelresultaten.
In Polen is mammografie een test gewijd aan de preventie van deze ziekte - bedoeld voor vrouwen van 50-69 jaar. Mammografie kan het beste in één centrum worden gedaan, zodat de volgende tests met elkaar kunnen worden vergeleken. Jongere dames die vooral een belaste familiegeschiedenis hebben, zoals moeder, zus of tante, hebben borstkanker of eierstokkanker gehad, het is goed om een borst echo te laten maken. De week na de menstruatie is de beste tijd voor deze test. Bedenk dat jongere vrouwen ook aan borstkanker lijden.
- Er wordt in de wereld veel gesproken over de dubbele blokkade, maar hebben vrouwen in Polen daar toegang toe?
Katarzyna-weer: als het gaat om perioperatieve behandeling, wordt er soms naar verwezen. Persoonlijk vind ik een beetje te weinig. Gelukkig wordt vanaf 1 september 2019 dubbele blokkadebehandeling niet alleen vergoed voor vrouwen met vergevorderde Her2-positieve borstkanker, maar ook voor patiënten in de vroege stadia van de ziekte.
De wetenschap gaat veel verder en we moeten er gebruik van maken. In de kliniek waar ik werk, informeren we u over deze mogelijkheid en sommige vrouwen besluiten dit type therapie te gebruiken. Als dokters doen we ons best om deze vrouwen te genezen.
Hoe wordt de diagnose borstkanker gesteld?
Deskundige
Auteur: MoonDog
Dr. Katarzyna Weather - werkt bij de afdeling Borstkanker en Reconstructieve Chirurgie van het Oncologiecentrum - Instituut in Warschau. Ze is gespecialiseerd in klinische oncologie en is geslaagd voor het ESMO-examen in klinische oncologie (2015).Ze opende een proefschrift over patiënten met triple-negatieve borstkanker. Haar onderzoekswerk tot nu toe betrof patiënten met borstkanker met uitzaaiingen naar de hersenen en patiënten met triple-negatieve borstkanker (publicaties in buitenlandse en Poolse tijdschriften). Ook doet ze onderzoek naar de zorg voor jonge borstkankerpatiënten en de kwaliteit van leven bij borstkankerpatiënten.
Hij is lid van de redactieraad van Medycyna Praktyczna - Onkologii. Beurshouder van ESMO- en ESO-beurzen. In 2014 voltooide ze een onderzoeksstage bij het Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center aan de Johns Hopkins University in Baltimore als onderdeel van het Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars Program. In 2018 voltooide ze met succes haar studie aan de European School of Oncology en Ulm University, waar ze het Certificate of Competence of Breast Cancer behaalde. Hij is lid van ASCO, ESMO, PTOK en PTO. Namens de kliniek werkt ze samen met de Breast Cancer Group bij EORTC (lid van de stuurgroep, Liasion with Quality of Life Group, momenteel tijdens de 2-jarige Early Career Investigator Leadership Program-training).
