Jonge, oude, atletische en "zandmensen" hebben last van gewrichten. We praten met Dr. Konrad Słynarski, een orthopedist van het Centrum voor Sportgeneeskunde, die als eerste in Polen cellen transplanteerde die helpen bij de wederopbouw van gewrichtskraakbeen.
Gewrichtsproblemen kunnen verschillende oorzaken hebben - van degeneratieve veranderingen die voortschrijden met de leeftijd, tot verwondingen en overbelasting, misvormingen, tot infectie- of systemische ziekten. Daarom worden gewrichten behandeld door reumatologen, traumatologen en orthopedisten.
Lees ook: DAS28: RA (reumatoïde artritis) onder controle Dieet voor reumatoïde artritis (RA)Wat bepaalt de conditie van de gewrichten?
»Konrad Słynarski, MD, PhD: Beweging is essentieel. De vijver die we vaak verplaatsen, wordt goed gevoed, d.w.z. gezond. Het verplaatsen van een gewricht verandert de druk van het gewrichtsvocht en beweegt het dus rond het hele gewricht.
Wat is het meest voorkomende probleem met de gewrichten?
»K.S.: Dit zijn zeker degeneratieve veranderingen in gewrichten, die meer dan 60% van de mensen ouder dan 50 jaar. Letsel is ook een essentieel onderdeel van ons werk, want het gaat er niet alleen om een probleem meteen op te lossen. Het gaat ook om het gebruik van een dergelijke behandeling dat er in de toekomst geen degeneratieve veranderingen optreden op de plaats van het letsel. Het groeiende probleem van artrose is te wijten aan verschillende redenen. Allereerst leven we steeds langer, dus er is wat meer tijd voor degeneratieve veranderingen. Voormalige atleten die tussen de 40 en 45 jaar gewrichten hebben die net zo beschadigd zijn als andere mensen op 80-jarige leeftijd, vormen een grote uitdaging voor artsen.
En er wordt gezegd dat sport goed is voor de gezondheid?
»K.S.: Omdat het waar is. Het is echter noodzakelijk om een duidelijke grens te trekken tussen professionele sport, wanneer het hele lichaam intensief wordt gebruikt, en de oefening die nodig is om ieder van ons goed te laten functioneren. Maar onder de sporters zijn er ook mensen die in hun hele carrière geen ernstige blessures hebben opgelopen. Er zijn ook mensen die - zoals het gezegde luidt - op dezelfde weg een gecompliceerde blessure hebben opgelopen.
BelangrijkCeltransplantatie geneest beschadigd kraakbeen
Een baanbrekende ontdekking in de geneeskunde is de transplantatie van chondrocyten, d.w.z. cellen van kraakbeenweefsel. Cellen worden onder laboratoriumomstandigheden gekweekt uit een fragment van gewrichtskraakbeen dat van de patiënt is afgenomen. Van een stuk gewrichtskraakbeen ter grootte van een speldenknop, kunt u zoveel cellen vermenigvuldigen dat u, door ze in het gewricht te implanteren, een kraakbeendefect ter grootte van een tiental vierkante centimeter kunt vermenigvuldigen. Het begrijpen van de mechanismen van vermenigvuldiging van chondrocyten werd een grote inspiratie voor Dr. Słynarski. Hij was de eerste in Polen die een dergelijke transplantatie uitvoerde. Deze ontdekking zorgde niet alleen voor een revolutie in de behandeling van gewrichten, maar ook in de hele geneeskunde. De kweek van gewrichtskraakbeencellen, die met succes door orthopedisten wordt gebruikt, leidde tot vergelijkbare inspanningen van cardiologen en neurochirurgen.
Doet het gewricht pijn omdat het ziek wordt?
»K.S.: Ja. De natuur heeft ons mechanismen geschonken, zoals pijnsensaties, die ons vertellen dat er iets mis is in het lichaam. Pijn of gewrichtsfalen zouden onze aandacht moeten trekken. Bij de eerste tekenen van een aandoening moet u gespecialiseerde hulp zoeken om verdere beschadiging van de gewrichten te voorkomen.
Wat is artrose?
»K.S .: Uitgangspunt zijn de veranderingen die plaatsvinden in het gewrichtskraakbeen, dat wil zeggen in het weefsel dat het oppervlak van de gewrichten bedekt. De degeneratie heeft echter invloed op het hele gewricht, d.w.z. botten, pezen, ligamenten, spieren en meniscus. Maar het begint allemaal met gewrichtskraakbeen. Vaak zetten de veranderingen die plaatsvinden in het kraakbeen zelf de voortgang van het degeneratieve proces in gang.
Het gewrichtskraakbeen speelt dus een grote rol in dit proces ...
»K.S .: Gewrichtskraakbeen is de aristocratie van het gewricht - het is gemakkelijk te beschadigen en buitengewoon moeilijk te repareren. De gewrichtskraakbeenlaesies verlopen, althans aanvankelijk, heel discreet. Ten eerste raakt het weefsel overmatig gehydrateerd, wat betekent dat het meer water opslaat. In een gezond gewricht heeft kraakbeen de vorm van een gel, wat het soepel maakt. Het oppervlak is perfect glad. De wrijvingscoëfficiënt tussen de twee oppervlakken van gewrichtskraakbeen is tien keer lager dan die van twee ijsblokjes. Als het meer water verzamelt, is het vergelijkbaar met krabvlees, wat betekent dat het wateriger, zachter en losser is. Het wordt dus minder bestand tegen eventuele verwondingen. Het oppervlak begint te barsten, het wrijft gemakkelijker af, maar we voelen dit proces nog niet. Kraakbeendeeltjes verschijnen in de interarticulaire ruimte, die zijn losgemaakt van het oppervlak. Ze irriteren het synovium. De laatste begint enzymen te produceren - hun taak is om vervelende deeltjes op te lossen. Maar de enzymen die door het synovium worden geproduceerd, tasten ook gezond kraakbeen aan, dat sneller wordt vernietigd. Het gewricht begint ontstoken te raken en verspreidt zich geleidelijk naar de botten waaruit het gewricht bestaat. Dat is wanneer we pijn beginnen te voelen. De veranderingen die zich in dit stadium voordoen, kunnen helaas niet worden teruggedraaid.
We zijn dus gedoemd te mislukken, omdat we de eerste veranderingen in het gewricht niet voelen, en als er pijn optreedt, is het dan te laat om te redden?
»K.S.: Zo is het niet. Het eerste teken dat er iets mis is met uw gewrichten, is pijn in rust. Wat betekent het? Als we lang in de bioscoop zitten of autorijden en het gevoel hebben dat het been gevoelloos wordt, hebben we een onweerstaanbare drang om het te bewegen - dit is het eerste teken dat het kraakbeen niet in goede staat is. Door de immobiliteit wordt het gewrichtskraakbeen samengedrukt, het gewrichtsvocht beweegt niet, dus het kraakbeen wordt niet gevoed. Bovendien is het kraakbeen bij pluizen gemakkelijker te comprimeren en neemt het niet de energie op waarmee botten tegen elkaar drukken. En omdat de botten worden geïnnerveerd, beginnen we een doffe pijn te voelen die lijkt op die van een tand. In dit stadium kunt u de degeneratie van de gewrichten stoppen. U kunt de oorzaak van de aandoeningen wegnemen, bijv. Opereren aan eerder beschadigde ligamenten, de levensstijl aanpassen, geschikte medicijnen aan het gewricht toedienen of bijvoorbeeld de patiënt afslanken.
Wat als we dit moment missen en een aanzienlijk deel van het oppervlak van het gewrichtskraakbeen is beschadigd?
»K.S.: Chirurgie is dan de enige oplossing.
Dit klinkt niet erg optimistisch.
»K.S.: Ik ben het niet eens met deze stelling. Voor mensen die last hebben van degeneratieve gewrichtsveranderingen, hebben we een breed scala aan hulp. Ik noemde al de mogelijkheid om schade aan het gewrichtskraakbeen te stoppen. Maar in feite moet het type therapie worden gekozen op basis van de ernst van de ziekte. Sommige mensen kunnen worden behandeld met revalidatie, anderen hebben een operatie nodig, gevolgd door revalidatiebehandelingen.
Het probleem is niet alleen degeneratie, maar ook jicht of reumatoïde artritis. Wie geneest ze?
»K.S.: Dit is het domein van internisten en reumatologen. Er zijn veel gewrichtsaandoeningen die worden veroorzaakt door bacteriën (bijv. Borrelia, chlamydia), die ontstaan nadat ze zijn gebeten door teken die de ziekte van Lyme overbrengen of die worden veroorzaakt door een storing van het immuunsysteem. Hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie kunnen veranderingen in gewrichten veroorzaken, de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen versnellen. Evenzo diabetes of jicht. In het belang van de patiënt is de beste samenwerking tussen specialisten uit vele vakgebieden en gezamenlijk zoeken naar de meest effectieve hulp. Maar allereerst moet de onderliggende ziekte worden genezen of onder controle worden gehouden. En als er een ingreep of hulp van een orthopedist nodig is, doen we dat. Helaas is een dergelijke samenwerking moeilijk te bereiken onder Poolse omstandigheden.
Wat vind je van de geadverteerde "uitvindingen" die gewrichten zouden moeten genezen?
»K.S .: Het is een natuurlijk streven van ieder van ons om zo snel mogelijk te herstellen in geval van ziekte, vooral als dit gepaard gaat met pijn. Advertenties moedigen deze wonderen aan. Veel mensen trappen erin. Natuurlijk begrijp ik het placebo-effect. Uit mijn professionele ervaring blijkt dat patiënten met zelfmedicatie te vaak naar de kliniek komen, en dat er dan weinig voor hen kan worden gedaan.
Hoe zit het met glucosamine?
»K.S.: Dit is een heel andere zaak. Glucosamine - het is wetenschappelijk bewezen - remt degeneratieve veranderingen. Het is echter de moeite waard om op te letten: het regenereert gewrichtskraakbeen niet. Ik geef dit medicijn aan mijn patiënten, maar ik voeg er altijd aan toe dat het degeneratieve veranderingen voorkomt en dat het daarom de moeite waard is om te nemen.
Laten we het ook hebben over het effect dat koolbladeren hebben op gewrichten.
»K.S .: Kool bevat ingrediënten die de zwelling van de gewrichten verminderen. Dit verlicht patiënten maar geneest de onderliggende medische aandoening niet. U moet echter oppassen dat u geen wrijving van de huid veroorzaakt. Naar mijn mening is het beter om ijs op een zieke vijver te leggen.
Uw eigen recept voor gezonde gewrichten?
»K.S.: Ik doe aan sport. Ik ga naar het zwembad, naar de sportschool, ik speel voetbal en in de winter ga ik snowboarden. Ik ben onlangs ook afgevallen. Ik eet zo dat ik een goed lichaamsgewicht behoudt en dus mijn gewrichten niet overbelast.
