Een beroerte van het cerebellum is een vrij zeldzaam type beroerte dat ondanks de lage frequentie zeker de moeite waard is om over te praten. De reden waarom deze eenheid de aandacht zou moeten trekken, is in dit geval dat het cerebellaire infarct - vooral kort na het begin ervan - lage intensiteit, zeer niet-specifieke symptomen veroorzaakt, waardoor de noodzakelijke behandeling kan worden uitgesteld. Dus, welke aandoeningen kunnen worden gesuggereerd door cerebellaire beroerte en welke tests moeten worden uitgevoerd om deze ziekte te diagnosticeren?
Inhoudsopgave
- Ischemische en hemorragische cerebellaire beroerte: oorzaken
- Cerebellaire beroerte: symptomen
- Cerebellaire beroerte: diagnose
- Cerebellaire beroerte: behandeling
- Cerebellaire beroerte: prognose
Cerebellaire beroerte of cerebellair infarct kan op elke leeftijd voorkomen - zelfs bij een kind - in het algemeen, maar het is een ziekte die typisch is voor volwassenen (het risico van het optreden ervan neemt toe met de leeftijd en het grootste risico op het ontwikkelen van een cerebellaire beroerte wordt ervaren door oudere patiënten). eeuw).
Net als andere elementen van het centrale zenuwstelsel, kan het cerebellum ook betrokken zijn bij verschillende pathologische processen - de meest genoemde is cerebellitis, maar het is ook mogelijk om een ziekte te ontwikkelen die veel minder vaak wordt genoemd, namelijk een beroerte. cerebellum. Over het algemeen komt dit probleem niet vaak voor - de literatuur vermeldt dat het minder dan 10% van alle beroertes uitmaakt, maar andere auteurs verstrekken veel nauwkeurigere gegevens en vermelden dat een cerebellair infarct ongeveer 2% van alle beroertegevallen uitmaakt.
Ischemische en hemorragische cerebellaire beroerte: oorzaken
Net als andere beroertes, kan de cerebellaire beroerte ischemisch of hemorragisch zijn. De eerste hiervan kan optreden wanneer bloedvaten, die verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar het cerebellum, geblokkeerd raken - bijvoorbeeld door een trombus. We hebben het over structuren als:
- inferieure anterieure cerebellaire slagader
- posterieure inferieure cerebellaire slagader
- bovenste cerebellaire slagader
Het komt echter ook voor dat het cerebellaire infarct zich ontwikkelt in een hemorragisch mechanisme - in dit geval kan schade aan het zenuwweefsel in de achterste schedel het gevolg zijn van een hoofdletsel, maar ook spontaan - bijvoorbeeld door significant verhoogde bloeddruk - bloedvaten scheuren. Het is ook mogelijk dat een hemorragische beroerte ontstaat als gevolg van beschadiging van de vaatstructuren door de zich ontwikkelende intracraniële tumor van de patiënt.
Het is de moeite waard hier te vermelden dat er ook verschillende risicofactoren zijn voor cerebellaire beroerte, namelijk:
- verhoogd cholesterol in het bloed
- het roken van tabak
- arteriële hypertensie (vooral indien onbehandeld of niet voldoende onder controle)
- zwaarlijvigheid
- diabetes
- onvoldoende fysieke activiteit
- atherosclerose
Cerebellaire beroerte: symptomen
Een ernstig probleem met betrekking tot een cerebellair infarct is dat de aandoeningen die tijdens het beloop optreden - vooral in het begin - zeer niet-specifiek zijn en helemaal niet het vermoeden wekken dat de patiënt deze ziekte heeft opgelopen. Kort na het begin van deze vorm van beroerte kan de patiënt zich ontwikkelen:
- duizeligheid
- misselijkheid
- hoofdpijn
- een dubbel beeld ontvangen
- trillingen
Na verloop van tijd en progressieve schade aan het zenuwweefsel kunnen patiënten echter verdere, veel meer verontrustende aandoeningen ontwikkelen, zoals:
- motorische coördinatiestoornissen
- intensivering van peesreflexen
- Moeite met slikken
- spraakstoornissen
- ongecontroleerde oogbewegingen
Uiteindelijk - vooral zonder behandeling - kunnen patiënten met een cerebellair infarct bewustzijnsstoornissen krijgen, soms zelfs in de vorm van coma. Juist het risico van het optreden ervan geeft het belang aan van een goede diagnose bij het vermoeden van een cerebellair infarct.
Cerebellaire beroerte: diagnose
Benadrukt moet hier worden dat het niet gemakkelijk is om zelfs maar de veronderstelling van een cerebellaire beroerte naar voren te brengen - ten eerste is het omdat deze ziekte relatief zeldzaam is, bovendien kunnen de aandoeningen die tijdens het beloop optreden, wijzen op vele andere ziekten, zoals incl. subarachnoïdale bloeding, meningitis of encefalitis.
Over het algemeen wordt bij een patiënt die naar een arts gaat met de bovengenoemde symptomen, aanvankelijk een neurologisch onderzoek uitgevoerd - het maakt het mogelijk om bepaalde afwijkingen op te sporen (zoals bijvoorbeeld problemen met de juiste vinger-neus-test) die verband houden met een cerebellair infarct, maar dit alleen is het onderzoek maakt de diagnose van een cerebellair infarct niet mogelijk.
Voor dit doel is het nodig om beeldvormende tests uit te voeren, zoals magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie van het hoofd. Het is dankzij hen dat het mogelijk is om ischemische foci te detecteren in het cerebellum of intracraniële bloedingen die verantwoordelijk zijn voor de beroerte. Soms worden bij de diagnose van de ziekte andere tests uitgevoerd, zoals bijvoorbeeld magnetische resonantie-angiografie.
Cerebellaire beroerte: behandeling
Het is niet alleen belangrijk om erachter te komen dat de patiënt een cerebellaire beroerte heeft gehad, maar ook om te bepalen of hij of zij een hemorragische of ischemische beroerte heeft gehad - de behandeling van een cerebellaire beroerte verschilt afhankelijk van het exacte mechanisme waarin deze is opgetreden.
In het geval van een hemorragische beroerte is het van het grootste belang om actieve bloeding te stoppen, en het kan nodig zijn om het opgehoopte intracraniële bloed chirurgisch te evacueren.
Bij patiënten met een ischemisch cerebellair infarct hangt de behandeling af van de tijd waarna de patiënt onder de hoede is van specialisten - als dit binnen de eerste 4,5 uur gebeurt, is het meestal mogelijk om een trombolytische behandeling uit te voeren met een recombinant weefselplasminogeenactivator. Soms wordt in dit geval ook trombectomie gebruikt.
De hierboven beschreven interacties zijn echter zeker niet de enige methoden die worden gebruikt bij de behandeling van een cerebellair infarct. In eerste instantie kunnen ze - om de toestand van patiënten te stabiliseren - ook medicijnen krijgen die de bloeddruk verlagen, anticonvulsiva of preparaten die de bloedstolling verminderen. Patiënten moeten zorgvuldig worden gecontroleerd - een risico dat zich binnen enkele dagen na een cerebellair infarct kan ontwikkelen, is reactieve zwelling van de hersenen.
Nadat de toestand van de patiënt onder controle is en zijn leven niet langer in gevaar is, keert hij meestal terug naar zijn huis. Daar houdt de behandeling echter niet op - om de patiënt na een cerebellaire beroerte optimaal te laten functioneren, wordt hem aangeraden om regelmatig te revalideren.
Cerebellaire beroerte: prognose
Over het algemeen wordt de prognose voor een cerebellair infarct als slechter beschouwd dan die van patiënten die een veel frequentere beroerte krijgen. Er zijn bijvoorbeeld gegevens uit één onderzoek waarin werd geschat dat net zoals een beroerte leidde tot de dood van iets meer dan 12% van de patiënten, 23% van de patiënten die het cerebellum opliepen, dodelijk was.
Deze situatie vloeit voort uit het feit dat de symptomen van een cerebellair infarct - zoals eerder vermeld - niet-specifiek zijn, bovendien negeren patiënten deze in eerste instantie vaak en daarom raadplegen ze een arts laat na het begin van de ziekte.
Vertraging bij het starten van de behandeling in deze situatie verslechtert de prognose aanzienlijk, daarom moet hij zo snel mogelijk een arts raadplegen als hij plotseling nieuwe, storende aandoeningen krijgt.
Bronnen:
- Ioannides K. et al.: Cerebellar Infarct, onlinetoegang: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470416/
- Wright J. et al.: Diagnose en behandeling van acuut cerebellair infarct, beroerte. 2014; 45: e56 - e58
- Narożny W. et al.: Vestibulaire en auditieve stoornissen bij cerebellaire infarcten, Otorynolaryngologia 2015, 14 (4): 201-207
