SIADH-syndroom (Schwartz-Batter-syndroom): oorzaken, symptomen, behandeling

SIADH-syndroom (Schwartz-Batter-syndroom, ongepast vasopressine-afgiftesyndroom) is een aandoening waarbij het lichaam overmatige hoeveelheden van een van de hormonen - vasopressine - aanmaakt. Niet alleen deze eenheid zelf kan echter erg gevaarlijk zijn - het SIADH-team kan onder andere ontwikkelen bij patiënten die lijden aan verschillende neoplastische ziekten. Wat zijn de symptomen van het SIADH-syndroom en hoe wordt het behandeld?

Inhoudsopgave

1. SIADH-syndroom: oorzaken
2. SIADH-syndroom: symptomen
3. SIADH-syndroom: mogelijke complicaties
4. SIADH-team: diagnose
5. SIADH-syndroom: behandeling
6. SIADH-team: prognose

Het SIADH-syndroom, of Schwartz-Batter-syndroom (afkorting van syndroom van inadequate secretie van antidiuretisch hormoon), verscheen voor het eerst in medische discussies in de tweede helft van de vorige eeuw. Het waren de Veda's die twee wetenschappers, William Schwartz en Frederic Bartter, deze eenheid voor het eerst beschreven, die ze observeerden bij twee mensen met longkanker. Het Schwartz-Bartter-syndroom is een andere naam voor de ziekte die is afgeleid van de namen van wetenschappers.

In het Pools wordt het probleem ook wel een andere term genoemd als ongepast vasopressine-afgiftesyndroom. In 1967 ontwikkelden de bovengenoemde onderzoekers de criteria voor het diagnosticeren van SIADH, die nog steeds gelden.

SIADH-syndroom: oorzaken

Zoals de naam van de ziekte suggereert, wordt het SIADH-syndroom geassocieerd met de ongepaste uitscheiding van vasopressine (een antidiuretisch hormoon, afgekort ADH).

Vasopressine is verantwoordelijk voor het concentreren van de urine, wat het doet door de reabsorptie van water in de niertubuli te stimuleren - dankzij dit hormoon worden grotere hoeveelheden water uit de tubuli terug in het bloed getransporteerd.

De afgifte van vasopressine in het lichaam wordt dynamisch gereguleerd, afhankelijk van de vraag, maar het is anders wanneer de patiënt lijdt aan het SIADH-syndroom - in dit geval verschijnt er te veel vasopressine in het lichaam.

De oorzaken van het SIADH-syndroom kunnen heel verschillend zijn - de meest voorkomende zijn afwijkingen zoals:

• zenuwstelselaandoeningen (bijv. infecties zoals HIV CZS-betrokkenheid, meningitis, maar ook subarachnoïdale bloeding of hydrocephalus, multiple sclerose en multi-systeematrofie)
• neoplasmata (longkanker, alvleesklierkanker, maagkanker, blaaskanker of prostaatkanker kunnen in verband worden gebracht met verhoogde vasopressinesecretie)
• aandoeningen van de luchtwegen (waaronder astma, cystische fibrose, longontsteking of longabces)
• sarcoïdose
• rechterventrikel hartfalen

Naast de bovengenoemde ziekten kan het gebruik van verschillende medicijnen door patiënten ook leiden tot het Schwartz-Bartter-syndroom - onder de voorbeelden van stoffen die kunnen leiden tot abnormale, verhoogde niveaus van vasopressine, worden de volgende vermeld:

• cyclofosfamide
• carbamazepine
• oxcarbazepine
• valproïnezuur
• serotonineheropnameremmers
• amitriptyline
• morfine
• vincristine

SIADH-syndroom: symptomen

Aandoeningen die optreden bij mensen met het Schwartz-Bartter-syndroom zijn het gevolg van de effecten van overmatige hoeveelheden vasopressine die door het lichaam circuleren. In dit geval wordt water in het lichaam vastgehouden en tegelijkertijd blijft de uitscheiding van natrium daaruit onveranderd - uiteindelijk ontwikkelt de patiënt hyponatriëmie (d.w.z. een afname van de natriumconcentratie in het bloed). De aandoeningen die dan bij patiënten optreden, zijn meestal vrij niet-specifiek en kunnen zijn:

• prikkelbaarheid
• zich moe voelen
• gebrek aan eetlust
• krampen van verschillende spiergroepen
• misselijkheid
• braken
• spier zwakte
• apathie
• hoofdpijn
• spierpijn

De symptomen van SIADH kunnen in intensiteit variëren - bij sommige patiënten zijn de symptomen aanvankelijk mild en verergeren ze geleidelijk, bij andere verergeren de symptomen zeer snel.

Theoretisch - rekening houdend met de bovenstaande beschrijving - zou je kunnen aannemen dat het Schwartz-Bartter-syndroom geen serieus probleem is, maar in werkelijkheid is het beslist anders.

Bij de meest ernstige verstoringen van de natriumeconomie kan dit leiden tot:

• bewustzijnsstoornis (inclusief coma)
• toevallen
• ademstilstand
• dood van de patiënt

SIADH-syndroom: mogelijke complicaties

Het syndroom van ongepaste afgifte van vasopressine is ook gevaarlijk vanwege de complicaties. Mogelijke complicaties zijn onder meer cerebraal oedeem (een risico op impactie, dat vooral kan ontstaan ​​wanneer het natriumgehalte in het bloed van de patiënt zeer snel daalt) en longoedeem van niet-cardiogene oorsprong.

SIADH-team: diagnose

De basistests die worden besteld wanneer het SIADH-syndroom wordt vermoed, zijn de bepaling van het natriumgehalte in het bloed, de plasma-osmolaliteitstest en de bepaling van de natriumuitscheiding in de urine. Dit zijn echter niet de enige analyses die moeten worden uitgevoerd om het Schwartz-Bartter-syndroom te diagnosticeren - tests om de functie van de schildklier, bijnieren en nieren te beoordelen zijn ook noodzakelijk. De criteria voor het diagnosticeren van SIADH omvatten ook:

• natriumgehalte in het bloed lager dan 130 mmol / l
• lage plasma-osmolaliteit (<280 mOsm / kg)
• natriumuitscheiding in de urine hoger dan 40 mmol / l

Het optreden van stoornissen met normale volemie (hypervolemie of hypovolemie maakt het onmogelijk om het Schwartz-Bartter-syndroom te diagnosticeren) en met de goede werking van de nieren, bijnieren en schildklier (de aanwezigheid van disfunctie van een van deze organen maakt de diagnose van SIADH-syndroom ook niet mogelijk).

Als een syndroom van onjuiste afgifte van vasopressine wordt vermoed, moet het bestaan ​​van andere eenheden in de patiënt, die ook natriumstoringen kunnen vertonen, worden uitgesloten. In dit geval houdt de differentiële diagnose in de eerste plaats rekening met problemen als:

• nierfalen
• hypopituïtarisme
• bijnierinsufficiëntie
• Hypothyreoïdie
• langdurige diarree of braken

Hier moet worden benadrukt dat patiënten met de diagnose SIADH-syndroom meestal veel andere tests krijgen - ze zijn gericht op het achterhalen van de oorzaak van de ontwikkeling van overmatige hoeveelheden vasopressine bij de patiënt.

Vanwege de verschillende oorzaken van het Schwartz-Bartter-syndroom is het onmogelijk om hier alle tests op te sommen die in een dergelijke situatie aan patiënten kunnen worden besteld - bij sommige patiënten zijn laboratoriumtests voldoende, bij andere is het ook nodig om beeldvormende tests uit te voeren of andere nog steeds analyseert.

SIADH-syndroom: behandeling

In eerste instantie is de belangrijkste rol bij de behandeling van SIADH het reguleren van de natriumbalans. Voor dit doel krijgen patiënten natriumchloride-oplossingen toegediend en is het ook nodig om de vloeistofopname te beperken.

Hoewel de natriumconcentratie in het bloed bij patiënten soms lager is dan normaal, moet hier worden benadrukt dat de correctie van dergelijke afwijkingen niet te snel kan worden uitgevoerd - omdat bij een snelle toename van het natriumgehalte in het bloed, patiënten verschillende gevaarlijke pathologieën kunnen ontwikkelen. (een daarvan is het osmotische demyeliniserende syndroom).

Bij mensen met het SIADH-syndroom is het niet alleen nodig om hun natriumeconomie te stabiliseren, maar ook om te proberen interacties te implementeren om de oorzaak van de aandoeningen te elimineren.

De eenvoudigste situatie doet zich voor wanneer de door de patiënt ingenomen medicijnen het probleem hebben veroorzaakt - in dit geval blijkt meestal dat de aanpassing van farmacotherapie alleen resulteert in het oplossen van stoornissen in de secretie van vasopressine en natriumstoornissen.

Wanneer de oorzaak van het SIADH-syndroom bijvoorbeeld neuro-infectie of longkanker is, wordt het noodzakelijk om voor deze personen een specifieke behandeling toe te passen.

SIADH-team: prognose

De prognose van patiënten met het Schwart-Bartter-syndroom hangt af van de oorzaak van het probleem.

Wanneer het syndroom vervolgens verscheen in verband met een infectie, kan de juiste behandeling ervan resulteren in een volledige verlichting van de symptomen, en hetzelfde geldt in de situatie waarin het individu verscheen als een bijwerking van de door de patiënt ingenomen medicijnen.

De situatie is echter anders wanneer de ziekte ervoor zorgt dat een patiënt significante hyponatriëmie ontwikkelt en in de loop van de tijd enkele focale neurologische symptomen ontwikkelt - helaas gebeurt het bij dergelijke patiënten dat ze zelfs na het corrigeren van natriummetabolismestoornissen, enkele permanente neurologische gebreken hebben.

Bronnen:

1. Interna Szczeklika 2018/2019, uitg. P. Gajewski, publ. Praktische geneeskunde
2. Thomas C.P., syndroom van inadequate antidiuretisch hormoonsecretie, 2016, Medscape; online toegang: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
3. Hannon M.J., Thompson C.J., Het syndroom van ongepast antidiuretisch hormoon: prevalentie, oorzaken en gevolgen, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 - S12

Over de auteur

Boog. Tomasz Nęcki Afgestudeerd aan de medische faculteit van de Medische Universiteit in Poznań. Een bewonderaar van de Poolse zee (bij voorkeur slenterend langs de kust met koptelefoons in zijn oren), katten en boeken. Bij het werken met patiënten concentreert hij zich erop altijd naar hen te luisteren en zoveel tijd te besteden als ze nodig hebben.

Lees meer artikelen van deze auteur