Degeneratie van de kniegewrichten (gonartrose). De oorzaken en behandeling van degeneratie van de knie

Degeneratie van de kniegewrichten (gonartrose) treft elke vijfde Europeaan. Deskundigen schatten dat slechts ongeveer 40 procent van de degeneratie van het kniegewricht wordt veroorzaakt door veroudering van het lichaam. In de overige 60 procent van de gevallen is degeneratie van de knie het gevolg van overbelasting, kneuzingen en verwondingen. Dit is de prijs die we betalen voor onze levensstijl. Hoe wordt kniedegeneratie behandeld?

Inhoudsopgave

1. De oorzaken van degeneratie van de knie. Wat kan het kniegewricht beschadigen?
2. Degeneratie van het kniegewricht: symptomen
3. Hoe de gedegenereerde kniegewrichten te verlichten en kniepijn te verminderen?
4. Geavanceerde degeneratie van het kniegewricht
5. Degeneratie van de kniegewrichten - beschadigde ligamenten
6. Degeneratie van de kniegewrichten - schade aan de meniscus
7. Behandeling van degeneratieve veranderingen in de kniegewrichten

Degeneratie van de kniegewrichten is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit in de wereld. Kniedegeneratie is de algemene naam van een ziekte, door artsen aangeduid als gonartrose, d.w.z. een degeneratieve ziekte (artrose) van het kniegewricht.

Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die HTML5-video ondersteunt

Gonartrose komt in de regel aan beide kanten voor. Het treft vaker vrouwen van 40-60 jaar die aan obesitas lijden.

De behandeling van degeneratieve gewrichtsveranderingen hangt af van de mate van vernietiging, de verwachtingen van de patiënt en de oorzaken die tot de ontwikkeling van de ziekte hebben geleid. Als het een andere medische aandoening was, moet deze worden behandeld; als overgewicht de oorzaak is, moet u afvallen.

De oorzaken van degeneratie van de knie. Wat kan het kniegewricht beschadigen?

Er is geen leeftijdsgrens waarop degeneratieve veranderingen in de knieën beginnen. Wel is bekend wat dit proces kan versnellen.

• Te zware ladingen. Zwaar lichamelijk werk, overgewicht en wedstrijdsporten leiden tot snellere slijtage van de gewrichten.
• Verwondingen. De ligamenten in de knie zijn verantwoordelijk voor de stabilisatie, en de menisci, dat wil zeggen elastische kraakbeenderen, lijken op schokdempers. Als deze structuren beschadigd zijn, zal het hele gewricht defect raken en zullen de oppervlakken sneller slijten.
• Ziekten. Schade aan het gewrichtskraakbeen kan worden veroorzaakt door ontstekingsveranderingen in het synoviale membraan veroorzaakt door ziekten zoals de ziekte van Lyme, chlamydia-infectie of andere bacteriën of virussen. Degeneratie van de kniegewrichten treedt vaak op als gevolg van schildklieraandoeningen en reumatische aandoeningen.
• Spierzwakte rond het gewricht. Ze stabiliseren de knie en zorgen ervoor dat de beweging correct en soepel verloopt. Ze moeten voortdurend worden versterkt.
• Aangeboren aandoeningen van de structuur van botten en gewrichten. Valgus of varus van de knieën of heupdysplasie kunnen overbelasting en versnelde gewrichtsslijtage veroorzaken.

Degeneratie van het kniegewricht: symptomen

Vanwege het feit dat het gewrichtskraakbeen niet wordt geïnnerveerd of van bloed wordt voorzien, meestal in het beginstadium van de ziekte, wordt er geen pijn in het gewricht gevoeld. Wanneer de knie echter pijn begint te doen, opzwelt, verstijft of knettert, is dit meestal een signaal dat de gewrichtsschade al vergevorderd is - het omvat de kraakbeenlaag die zich het dichtst bij het bot bevindt.

Alleen een arts kan beoordelen (op basis van de geschiedenis en testresultaten: röntgenfoto in staande positie, bloed- of gewrichtsvloeistofanalyse) of de oorzaak van de pijn daadwerkelijk degeneratieve veranderingen zijn en niet andere ziekten, bijv. Uit de groep van reumatische aandoeningen, kristallopathie (bijv. Jicht ), postinfectieuze artritis of artritis psoriatica.

Op basis van het röntgenbeeld is het mogelijk om een ​​diagnose te stellen van vernauwing van de gewrichtsruimte, stoornissen in de uitlijning van ledematen, de aanwezigheid van een vrij lichaam in het gewricht of de botstructuur, osteofyten genaamd. Dit zijn veel voorkomende problemen die verband houden met degeneratie. Deskundigen schatten dat ongeveer 40 procent van dergelijke veranderingen het gevolg zijn van veroudering van het lichaam. De overige 60 procent is het gevolg van blessures, infecties en overbelasting. Tijdens het lopen wordt elke knie beïnvloed door een kracht die gelijk is aan acht keer ons gewicht.

Hoe de gedegenereerde kniegewrichten te verlichten en kniepijn te verminderen?

1. Doe kompressen

Koude kompressen zijn om twee redenen beter. Ten eerste, wanneer gewrichtskraakbeen aanzienlijk beschadigd is, wordt het dunner en wordt het bot beschadigd. Blootgestelde en wrijvende gewrichtsoppervlakken zullen pijn, zwelling en een verhoging van de temperatuur van het kniegewricht veroorzaken. Afkoelen zal een verademing zijn. Het tweede argument om ijs op de pijnlijke knie te leggen in plaats van een warmwaterkruik te gebruiken, is dat er een risico bestaat op een ontsteking in de knie. De hitte kan het erger maken.

2. Haal pijnstillers

Een op de vijf inwoners van Europa lijdt aan kniegewrichtspijn en daarom gebruikt elke dertiende persoon dagelijks pijnstillers. Als de pijn het gevolg is van overdruk, is het voldoende om het gewricht te sparen. Af en toe kunt u een pijnstiller gebruiken (bij voorkeur uit de groep van ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals ibuprofen, naproxen, diclofenac, ketoprofen). Raadpleeg uw arts als de symptomen langer dan een week aanhouden, de pijn ernstig is of er ochtendstijfheid is.

3. Geef uw activiteiten niet op

De pijn die tijdens beweging optreedt, spaart het aangedane ledemaat, waardoor de fysieke activiteit wordt beperkt, wat leidt tot verminderde mobiliteit in een bepaald gewricht en zelfs contracturen (voornamelijk in de flexiepositie). Ondertussen hebben talrijke onderzoeken aangetoond dat lichaamsbeweging een van de meest effectieve behandelingen voor artrose is. Gecontroleerde activiteit (het type en de intensiteit van de oefening kan het beste worden besproken met een orthopedist of fysiotherapeut) verbetert de stemming, maar vermindert ook de pijn, verhoogt de flexibiliteit van de gewrichten en verbetert de bloedsomloop. Dit is de goedkoopste behandelmethode.

Mensen met artrose moeten trainen in schoenen met een hoge demping. Bospaden, grasvelden of een atletiekbaan zijn beter voor wandelingen, niet voor hard asfalt. Disciplines die de gewrichten niet overbelasten, zoals zwemmen, fietsen, langlaufen, zijn veilig.

Sporten waarbij de vijver zwaar wordt belast, zoals hardlopen over lange afstanden, voetbal, gewichtheffen, worden niet aanbevolen. Het is ook de moeite waard om elke dag eenvoudige krachtoefeningen te doen, bijvoorbeeld op een stoel zitten, een kussen tussen je knieën knijpen of rechtop zitten, een opgerolde handdoek onder een been (achterkant van de knie) leggen en deze in een serie van vijf seconden aandrukken.

Als de pijn het moeilijk maakt om te bewegen, kunt u ondersteunende apparatuur gebruiken - een orthese of krukken. Het is echter bewezen dat deze hulpmiddelen niet continu moeten worden gebruikt, omdat dit kan leiden tot verhoogde stijfheid en een verzwakking van de spierstructuren die het gewricht ondersteunen.

4. Rehabiliteren

In het geval van degeneratieve veranderingen kan de verbetering van hun toestand worden bereikt door revalidatie.

• Kinesiotherapie - een juiste selectie van oefeningen zal helpen om verzwakte spiergroepen te versterken en de spanning van overbelaste spiergroepen te verminderen. De fysiotherapeut zal bewegingspatronen corrigeren en, als de toestand van de patiënt dit toelaat, elementen van functionele training introduceren. Spierstrekking (stretching) is ook belangrijk, omdat het de elasticiteit van strakke weefsels verhoogt.
• Weke delen therapie - het gebruik van diepe weefselmassage en technieken van myofasciale ontspanning (meestal op de spieren van de heup en het onderste lidmaat) verhoogt hun flexibiliteit en voorkomt de vorming van contracturen en verklevingen.
• Fysiotherapie - cryotherapie, magneettherapie, lasertherapie, shockwave en echografie worden vaak gebruikt.
• Kinesiotaping - het aanbrengen van patches corrigeert de fascia, die de pijn kan verminderen of zelfs verlichten. Bij degeneratie van de knie is het effect echter van korte duur.

5. Vraag uw arts naar injecties

Uw arts kan viscosupplementatie aanbevelen, een therapie die gericht is op het verbeteren van de kwaliteit van het gewrichtsvocht. Vervolgens worden preparaten met hyaluronzuur aan het gewricht toegediend, wat de progressie van degeneratieve veranderingen remt. Het gebruik van een dergelijke behandeling, die minstens drie weken duurt (afhankelijk van de dosis van het medicijn), zorgt voor een aanzienlijke verbetering van de gezondheid, meestal gedurende een jaar. Het preparaat heeft ontstekingsremmende en hydraterende eigenschappen op het kraakbeen, waardoor het gewricht efficiënter en minder pijnlijk wordt. Het aantal injecties en de prijs daarvan is afhankelijk van de concentratie van het preparaat (PLN 400-900).

Voor de regeneratie van het gewricht kunt u ook plaatjesrijk plasma (PLN 1100-2500) of stamcellen uit uw eigen vetweefsel gebruiken. Verzameling en transplantatie worden uitgevoerd tijdens één procedure (PLN 5.000-6.000).

In sommige gevallen is het nodig om een ​​blokkade toe te passen - een steroïde medicijn wordt in het gewricht geïnjecteerd. Als het echter om steroïde medicijnen gaat, zijn de indicaties voor gebruik bij gonartrose zeer beperkt.

6. Verander uw dieet

Door 10-20 kg overgewicht te verliezen, wordt het risico op artrose van de knieën met 30-40 procent verminderd. Dieet kan de ontwikkeling van artrose versnellen of vertragen. Vijvers worden beschadigd door verzadigde vetten (boter, vet vlees en kaas) en een tekort aan vitamine D. Omega-3 vetzuren (vette zeevis) en antioxidanten (gevonden in groenten en fruit) hebben een gunstige werking. De juiste hoeveelheid eiwit is ook belangrijk, omdat de kracht van de spieren die de gewrichten stabiliseren hiervan afhankelijk is. Als het gaat om suppletie, worden meestal glucosaminesulfaat en chondroïtinesulfaat aanbevolen.

Geavanceerde degeneratie van het kniegewricht

Wanneer de degeneratieve ziekte zich in een vergevorderd stadium bevindt, treedt pijn niet alleen op tijdens activiteiten die het kniegewricht maximaal belasten. Lopen, lang staan, opstaan ​​uit een stoel en naar beneden gaan worden ook een probleem voor de patiënt. Afhankelijk van welke weefselfragmenten beschadigd zijn, kan gonartrose ernstiger zijn in de laterale, mediale of patellofemorale compartimenten van de knie.

Degeneratie van de kniegewrichten - beschadigde ligamenten

De stabiliteit van de knieën wordt verzekerd door een systeem van verschillende ligamenten (de belangrijkste zijn de voorste en achterste kruisbanden en de tibiale en peroneale collaterale ligamenten). Ze kunnen worden vergeleken met een niet erg flexibele band die bot op bot verbindt. Juist door deze lage flexibiliteit raken de banden vaak beschadigd - een scherpe draai van de romp met licht gebogen knieën of een niet al te harde klap is voldoende om ernstig letsel te veroorzaken.

De kruisband is het meest kwetsbaar voor beschadiging. Zonder operatie kan het niet worden gerepareerd. De procedure omvat het inbrengen van een transplantaat van een pees die van de patiënt is afgenomen in plaats van het beschadigde ligament. De operatie is ingewikkeld en nauwkeurig omdat de kruisband slechts 2-3 cm lang is. De reconstructie is erg belangrijk voor het herstellen van de goede werking van het gewricht. Het gaat zowel om het stabiliseren van de knie, maar ook om de informatiestroom tussen het kniegewricht en de hersenen, want dit ligament is zoiets als het oog dat de hersenen vertelt over de positie van het gewricht.

Deze gecompliceerde operatie wordt uitgevoerd met behulp van een artroscoop - een apparaat waarmee u door kleine incisies in de huid in het gewricht kunt kijken, microtools kunt inbrengen en het ligament kunt vervangen. Het dijbeen en het scheenbeen worden geboord en vervolgens wordt de pees in de gaten gestoken. Eenmaal op zijn plaats wordt het vastgemaakt aan het dijbeen en, met voldoende spanning, aan het scheenbeen. De schroeven die tijdens de procedure worden gebruikt, ontbinden in het lichaam na 3 jaar, zonder het te beschadigen. Na de behandeling duurt de intensieve revalidatie ongeveer 2 maanden, maar de volledige regeneratie van de knie kan slechts zes maanden duren. De moeite loont echter, want je kunt zelfs terugkeren naar competitiesporten.

• Artroscopie bij de diagnose en behandeling van het kniegewricht

U kunt proberen gewrichtskraakbeen weer op te bouwen

De vernietiging van gewrichtskraakbeen vindt plaats als gevolg van degeneratieve processen, maar ook tijdens blessures. Kraakbeenblessures komen meestal samen met andere knieblessures voor. De oorzaak van posttraumatische vernietiging van gewrichtskraakbeen zijn verwondingen, waarbij het kniegewricht aan enorme kracht werd blootgesteld.

• Als een klein deel van het kraakbeen is beschadigd, is een effectieve methode om het te repareren een procedure die bestaat uit het boren in het bot onder de beschadigde kleine gaatjes van het gewrichtskraakbeen. Het bloed dat eruit lekt, vormt een litteken dat beschadigd kraakbeen vervangt. Het litteken duurt 6-12 maanden om pijnloos te vormen.
• Als deze methode niet effectief is of als de schade erg groot is, kan chondrocytentransplantatie worden gebruikt. Een stuk gewrichtskraakbeen ter grootte van twee luciferkoppen wordt bij de patiënt verzameld. Vervolgens worden ze onder speciale laboratoriumomstandigheden vermenigvuldigd. Wanneer het juiste aantal cellen is verkregen, worden ze overgebracht naar een collageen biomateriaal. Op deze manier geprepareerd kraakbeen wordt in de knie geïmplanteerd. Hier blijven cellen zich vermenigvuldigen en vullen ze het kraakbeendefect volledig. Dit is een ongebruikelijke behandelingsmethode, de effectiviteit wordt geschat op meer dan 90%. Het duurt erg lang om het kraakbeen weer op te bouwen. Dit komt omdat gewrichtskraakbeencellen die zijn voorbereid voor laboratoriumvermenigvuldiging, in zekere zin in ontwikkeling moeten achteruitgaan - ze worden cellulaire pasgeborenen. Het geïmplanteerde kraakbeen heeft de consistentie van een gel, d.w.z. het bevindt zich in de vorm die wordt aangetroffen in de gewrichten van pasgeborenen. Het duurt ongeveer een jaar voordat het kraakbeen volwassen en hard is geworden. Dit veroordeelt mensen die deze methode ondergaan natuurlijk niet om stil te staan, maar je kunt na een jaar weer volledig actief zijn. Kraakbeentransplantatieprocedures worden niet vergoed door het National Health Fund, gelukkig wel.

Degeneratie van de kniegewrichten - schade aan de meniscus

Er zijn twee menisci in de knie. Het zijn flexibele kraakbeenderen die op een hoefijzer lijken. Ze spelen een zeer belangrijke rol omdat ze als schokdempers zijn: ze absorberen de energie die op het gewricht inwerkt. En het is best veel. Bij het lopen in de knie wordt een kracht gecreëerd die gelijk is aan acht keer ons gewicht. Meniscus absorbeert 30-40 procent. de belasting die ontstaat bij het staan ​​en als we de trap op gaan - maar liefst 75 procent.

Een meniscusletsel is het meest voorkomende knieblessure. Het manifesteert zich door hevige pijn of - in het geval van loslaten en verplaatsen van een stuk kraakbeen - het blokkeren van de mogelijkheid om het gewricht te bewegen. Schade treedt op na een scherpe draaiing van de knie, en minder vaak na een snelle extensie of buiging van het been. Als de meniscus beschadigd is, werkt de kracht in de knie rechtstreeks op de botten waaruit het gewricht bestaat. Dit resulteert in een snellere vernietiging van het gewrichtskraakbeen.

De meniscus kan scheuren of scheuren als gevolg van een knieblessure. Dan is de beste manier om het te repareren arthroscopisch hechten van de fragmenten. Als het trauma daarentegen lange tijd onbehandeld blijft of de meniscus volledig is vernietigd, kan een fragment ervan of de hele meniscus worden vervangen door een implantaat van biomateriaal. Een implantaat is een soort schuimstructuur (enigszins lijkend op een spons) waarin cellen doordringen. Na verloop van tijd raakt het implantaat overwoekerd met weefsel. Wanneer het uiteindelijk oplost, is er een nieuwe meniscus op zijn plaats.

Het implantaat wordt via de artroscoop in het gewricht ingebracht. De arts snijdt een fragment van de grootte van het defect en repareert het met speciale steken. Enkele uren na de operatie lekt er bloed in het implantaat, en daarmee het zogenaamde multi-potentiële cellen die veranderen in cellen die de gezamenlijke meniscus vormen. Na een dergelijke operatie begint de patiënt snel met revalidatie. De behandeling kan gecombineerd worden met andere technieken. Door een implantaat in te brengen, verdwijnt de pijn. Het grotere voordeel is echter dat de ontwikkeling van degeneratie en mogelijk de implantatie van een knievervanging wordt vermeden.

• Behandeling van een beschadigde meniscus

Behandeling van degeneratieve veranderingen in de kniegewrichten

Met kleine veranderingen in de kniegewrichten kan de verbetering van hun toestand worden bereikt door revalidatie, d.w.z. spieroefeningen, fysiotherapiebehandelingen die het bewegingsbereik in het gewricht vergroten, ontstekingen verminderen en de bloedtoevoer naar de weefsels verbeteren. Het is ook gunstig om voorbereidingen te treffen die de progressie van degeneratie kunnen stoppen. Middelen die glucosamine en chondroïtinesulfaat bevatten, worden aanbevolen. Het is de moeite waard eraan te denken dat deze preparaten het gewrichtskraakbeen niet regenereren, maar alleen de progressie van de ziekte vertragen.

De arts kan ook viscosupplementatie aanbevelen, een therapie die gericht is op het verbeteren van de kwaliteit van het gewrichtsvocht. Vervolgens wordt het preparaat met hyaluronzuur rechtstreeks in het gewricht toegediend. De behandeling duurt meestal ongeveer 3 weken en het effect duurt een jaar. Het preparaat (op recept verkrijgbaar) veroorzaakt een verhoogde afscheiding van gewrichtsvloeistof, waardoor de wrijving van de gewrichtsoppervlakken wordt verminderd en de dempende eigenschappen van het gewrichtsvocht verbeteren. Hierdoor is het gewricht efficiënter en minder pijnlijk.

Er is geen manier om de veranderingen in uw gewrichten te stoppen. Wanneer revalidatie en medicatie niet helpen, is de enige oplossing een knieoperatie. Als de kniebeschadiging gering is, worden arthroscopische operaties uitgevoerd om het gewricht te reinigen van beschadigde fragmenten. Soms is het voldoende om de hoek van de botten waaruit het gewricht bestaat operatief te veranderen, zodat de pijn verdwijnt en de afbraak ervan niet doorgaat. Na een dergelijke procedure wordt de zieke knie enkele jaren vergeten.

De meest ingrijpende knieherstelprocedure is het chirurgisch doorsnijden van de botfragmenten waaruit het gewricht bestaat en deze te vervangen door metalen implantaten. Voor mensen met ernstige degeneratieve veranderingen in de knie of na moeilijk te behandelen blessures is vaak het inbrengen van een complete knieprothese de enige oplossing. De procedure wordt meestal uitgevoerd bij patiënten bij wie de beweeglijkheid van het gewricht aanzienlijk is beperkt en die lijden aan ernstige pijn die niet kan worden verlicht door medicatie, revalidatie of fysiotherapie.

Gonartrose en endoprothese van de knie

Het komt voor dat in het geval van geavanceerde degeneratieve veranderingen in de knieën, de enige oplossing artroplastiek is, d.w.z. de procedure voor het implanteren van een kunstgewricht. De chirurgische procedure bestaat uit een kosteneffectieve, volledige resectie van de gewrichtsoppervlakken van een aangetast gewricht en deze te vervangen door een kunstgewricht gemaakt van piep-absorbeerbare materialen - zegt Dr. n. med. Juliusz Dec van Sport-Clinic Żory.

Bron: Sport-Klinika Żory / youtube

maandelijkse "Zdrowie"

Auteur: Persmateriaal

In de gids leer je:

• Welke symptomen zouden ons zorgen moeten maken - gevoelloosheid in de benen, opgeblazen gevoel, obstipatie, hoofdpijn en duizeligheid.
• Wat kan gevoelloosheid en pijn in de benen en rug veroorzaken?
• Overbelasting of ontsteking - hoe u het verschil kunt zien.
• Hoe zorg je elke dag voor je wervelkolom?
• Wat voorspelt ziekten van de gewrichten?