.jpg)
Prinzmetal-angina, ook bekend als vasospastische of alternerende angina, is een van de zeldzamere typen ischemische hartziekte. Het overheersende symptoom is angina pectoris pijn op de borst veroorzaakt door coronaire spasmen.
Inhoudsopgave
- Angina Prinzmetala: oorzaken
- Prinzmetal's Angina: risicofactoren
- Angina Prinzmetala: symptomen
- Angina Prinzmetala: diagnostische tests en diagnose
- Angina Prinzmetala: behandeling
- Angina Prinzmetala: prognose
Prinzmetal-angina, geclassificeerd als een van de stabiele coronaire syndromen, is een relatief zeldzame ziekte. De achtergrond van symptomen die verband houden met arteriële vasoconstructie treft gemiddeld 2 op de 100 patiënten met angina pectoris. In tegenstelling tot klassieke angina komt het voor bij een jongere patiëntenpopulatie.
Angina Prinzmetala: oorzaken
Coronaire pijn bij Prinzmetal-angina wordt veroorzaakt door myocardischemie, het resultaat van spontane samentrekking van de kransslagaders. Dit is een ander mechanisme dan in typische gevallen van coronaire hartziekte, waarbij de vermindering van de bloedstroom naar het hart het gevolg is van atherosclerotische plaques die het lumen van de bloedvaten beperken.
Houd er echter rekening mee dat de spasmen zich voordoen in zowel normale slagaders als in slagaders die zijn aangetast door atherosclerotische veranderingen. De exacte oorzaken en mechanismen van arteriële contractie zijn onbekend, hoewel er verschillende hypothesen zijn die dit fenomeen verklaren.
De meeste zijn gebaseerd op de disfunctie van de binnenste laag van de vaatwand, de zogenaamde endotheel. Aangenomen wordt dat de spasmen het gevolg kunnen zijn van een defect in het endotheliale enzym dat verantwoordelijk is voor de productie van stikstofmonoxide - een van de belangrijkste mediatoren die vasodilatatie veroorzaken.
Prinzmetal's Angina: risicofactoren
Factoren die samentrekking van de kransslagaders kunnen veroorzaken, kunnen zijn:
- roken - de sterkste factor
- cocaïne, amfetaminen en marihuana gebruiken
- emotionele stress
- intense inspanning
- hyperventilatie
- lage temperatuur
Alternatieve angina komt vaker voor bij patiënten met andere aandoeningen die verband houden met verminderde vasculaire contractiliteit, zoals migraine en de ziekte van Raynaud.
Angina Prinzmetala: symptomen
Het belangrijkste symptoom is pijn op de borst. Gewoonlijk is het verpletterend of samendrukkend van aard, bevindt het zich retrosternaal en kan het uitstralen naar de nek, onderkaak, epigastrische regio of linkerarm. Pijn is meestal gevoelig voor de effecten van nitroglycerine. Het verdwijnt binnen enkele minuten na zijn administratie.
In tegenstelling tot klassieke angina pectoris, kan deze vaker niet worden veroorzaakt door inspanning. Het komt vaak voor in rust - 's nachts of in de vroege ochtenduren. Patiënten met dergelijke aandoeningen bezoeken zeer vaak de invasieve cardiologielaboratoria en de spoedafdelingen van ziekenhuizen met een vermoeden van een acuut coronair syndroom - een hartaanval of onstabiele angina pectoris.
U moet onthouden dat u de pijn op de borst met de hierboven beschreven kenmerken niet onderschat, omdat het plotselinge optreden in rust vaker het gevolg is van een hartaanval.
Angina Prinzmetala: diagnostische tests en diagnose
ECG, d.w.z. elektrocardiografie, speelt een belangrijke rol bij de diagnose van vasospastische angina. In de asymptomatische periode worden significante afwijkingen meestal niet geregistreerd. Tijdens het begin van pijn kunnen verhogingen of depressies van het ST-segment optreden, die een uiting zijn van cardiale ischemie. Zo'n beeld is echter vooral kenmerkend voor acute coronaire syndromen - het is noodzakelijk om deze aandoeningen te differentiëren. Om veranderingen in het ECG tijdens een vasospastische episode vast te leggen, wordt een langdurige studie van de zogenaamde Holter-gebaseerd ECG.
Een onderzoek met de grootste diagnostische waarde en het vormen van de zogenaamde De "gouden standaard" is een provocerende coronaire angiografie. Coronaire angiografie is een angiografisch onderzoek dat wordt gebruikt bij de diagnose van ischemische hartziekte. Met behulp van speciale katheters die door de slagaders worden ingebracht (meestal radiaal of femoraal), wordt een contrastmiddel in de kransslagaders van het hart geïnjecteerd, waardoor hun doorgankelijkheid onder röntgenbesturing kan worden gevisualiseerd.
De provocatietest omvat de toediening van ergovine of acetylcholine in de kransslagaders. De rol van deze stoffen is om het vat te laten samentrekken. Een stenose van> 70% van het arteriële lumen bevestigt de diagnose. De contractie stopt onmiddellijk na toediening van nitroglycerine.
Angina Prinzmetala: behandeling
Als we willen, is de behandeling van Prinzmetal-angina succesvol geweest, we moeten beginnen met het vermijden van de provocerende factoren.
Het belangrijkste element is farmacotherapie met preparaten met een vaatverwijdend effect. De eerstelijnsgeneesmiddelen zijn de calciumantagonisten diltiazem, verapamil of nifedipine, die in hoge doses worden gebruikt.
Een tweede behandelingslijn kan bestaan uit langwerkende nitraten (meestal in combinatie met calciumblokkers).
Waarschuwing! Zeer vaak gebruikte bètablokkers kunnen coronaire spasmen veroorzaken en zijn gecontra-indiceerd bij deze ziekte.
Wanneer plotselinge pijn op de borst optreedt, bestaat de onmiddellijke behandeling uit kortwerkende nitraten (gewoonlijk nitroglycerine sublinguale spray), en de pijn verdwijnt gewoonlijk binnen 1-5 minuten na toediening.
Coronaire angioplastiek met stents is in dit geval niet routinematig. Sommige voordelen kunnen worden verkregen door samentrekkende slagaders met een stent te plaatsen waarin zich gelijktijdig stromingsbeperkende plaque bevindt.
Angina Prinzmetala: prognose
De angina-symptomen van Prinzmetal komen vaak terug, vooral in de eerste jaren van de ziekte - gemiddeld ervaart de helft van de patiënten een terugval binnen 3 jaar na het begin van de symptomen. De prognose voor overleving op lange termijn bij patiënten met vasospastische angina is relatief goed. Het overlevingspercentage van vijf jaar schommelt rond de 90%. Met het naast elkaar bestaan van typische atherosclerotische coronaire aandoeningen is het risico op fatale cardiovasculaire voorvallen groter.
Bron:
- Alternatieve oorzaken van myocardischemie bij vrouwen: een update over spontane coronaire dissectie, vasospastische angina en coronaire microvasculaire disfunctie, Vascular Medicine (Londen, Engeland). 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager
