Is het veilig om een auto te besturen met een geïmplanteerde cardioverter-defibrillator (ICD)? Veel patiënten stellen zichzelf deze vraag. Wat zegt de regelgeving? Vragen van ICD-chauffeurs worden beantwoord door dr hab. n. med. Michał Mazurek, expert van de sectie Hartritme van de Poolse Hartvereniging.
Zelfs vóór de implantatieprocedure van de cardioverter-defibrillator vragen patiënten zich af hoe het apparaat en de procedure hun leven zullen beïnvloeden: zullen ze in staat zijn om auto te rijden? Zal hun leven radicaal veranderen? Alle twijfels worden weggenomen door dr hab. Michał Mazurek.
Kan ik autorijden met een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD)?
Ja, en je moet! Het is moeilijk om de fundamentele verworvenheden van de huidige beschaving niet te gebruiken. Het geïmplanteerde apparaat wordt verondersteld ons te helpen in ons leven, het te beschermen, het op een kritiek moment te redden, en niet de spreekwoordelijke "bal en ketting" te zijn die het in belangrijke mate compliceert.
Het is de moeite waard om te beseffen dat patiënten tegenwoordig, voordat ze een beslissing nemen over het implanteren van een apparaat, vaak duidelijk maken dat een van de belangrijkste criteria voor hen is of ze na de procedure een auto kunnen besturen. In de Verenigde Staten is het onmogelijk om normaal te functioneren zonder auto, en in Polen is een auto nu een gebruikelijk vervoermiddel en een steeds toegankelijker goed.
Een mogelijk rijverbod kan dus een directe invloed hebben op de beslissing van de patiënt over de implantatie van het apparaat en later in zijn leven (opleiding, werk, inkomen, kwaliteit van leven, mentale toestand), waardoor zijn autonomie mogelijk wordt beperkt. Dit kan op zijn beurt leiden tot niet-naleving van de aanbevelingen van artsen.
Is er een risico? Het risico is er altijd - patiënten met cardioverter-defibrillator worden blootgesteld aan de zogenaamde "Plotselinge verlamming" geassocieerd met de mogelijkheid van levensbedreigende ventriculaire aritmieën die kunnen leiden tot hemodynamische instabiliteit (daling van de bloeddruk, flauwvallen en zelfs plotseling overlijden).
Het kan een verkeersongeval veroorzaken. In Canada is een aantal wetenschappelijke onderzoeken uitgevoerd waarin het risico op schade (voor zichzelf en anderen) door een persoon met een hartaandoening en een geïmplanteerde cardioverter-defibrillator is ingeschat. Bij het onderzoek is rekening gehouden met verschillende belangrijke parameters, zoals:
- tijd doorgebracht achter het stuur (privé- versus professionele chauffeurs)
- type auto waarmee wordt gereden (personenauto, vrachtwagen enz.)
- jaarlijks risico op zogenaamde "plotselinge uitval" (hierboven gedefinieerd en afhankelijk van de onderliggende ziekte)
- de waarschijnlijkheid dat dit leidt tot "plotselinge uitval" van een ongeval dat kan leiden tot persoonlijk letsel of overlijden van degenen die bij het ongeval betrokken zijn.
Op basis van deze factoren is een wiskundige formule gemaakt, op basis waarvan is vastgesteld dat het maatschappelijk aanvaardbare jaarlijkse risico op het toebrengen van schade aan andere mensen door een bestuurder met een cardioverter-defibrillator niet hoger kan zijn dan 0,005%.
Cardioverter-defibrillator (ICD): rijbeperking
| Een soort preventie van plotselinge hartdood | Prive chauffeur | Professionele chauffeur | |
| ICD-implantatie | primair | Een maand | permanent |
| ondergeschikt | 3 maanden | permanent | |
| ICD-vervanging | primair | 1 week | permanent |
| ondergeschikt | 1 week | permanent | |
| De ICD-elektrode vervangen | primair | Een maand | permanent |
| ondergeschikt | Een maand | permanent | |
| Type ICD-therapie | Prive chauffeur | Professionele chauffeur | |
| ICD-therapie | voldoende | 3 maanden | permanent |
| onvoldoende | totdat het probleem van inadequate therapieën is opgelost | permanent |
Wat betekent primaire of secundaire preventie van plotselinge hartdood?
Plotselinge hartdood wordt meestal veroorzaakt door aanhoudende, hemodynamisch onstabiele (leidend tot bewusteloosheid) ventriculaire tachycardie of ventrikelfibrilleren. Als een patiënt een episode van levensbedreigende ventriculaire aritmie heeft gehad, bijvoorbeeld een voorgeschiedenis heeft van hartstilstand en succesvolle reanimatie, behandelen we hem als patiënt in de zogenaamde secundaire preventie van plotselinge hartdood.
We stellen voor dat bij een dergelijke patiënt een cardioverter-defibrillator wordt geïmplanteerd, zodat hij, simpel gezegd, "geen tweede keer sterft". We weten dat het risico dat de patiënt de tweede / volgende episode van hartstilstand niet overleeft, zeer groot is.
Aan de andere kant zijn er veel patiënten die nog nooit een episode van levensbedreigende ventriculaire aritmie hebben gehad en nooit zijn gereanimeerd. We weten echter dat hun onderliggende ziekte het risico op levensbedreigende ventriculaire aritmieën aanzienlijk verhoogt (vergeleken met de gezonde populatie). Deze omvatten bijvoorbeeld patiënten met ernstige hartschade na een infarct, verschillende cardiomyopathieën en genetisch bepaalde aritmogene syndromen. Wij bieden deze patiënten de implantatie van het apparaat aan bij de zogenaamde primaire preventie van plotse hartdood.
Er moet aan worden herinnerd dat het risico van ventriculaire aritmie (en dus adequate interventie van het apparaat) significant hoger is bij patiënten met een geïmplanteerd apparaat voor secundaire preventie (vergeleken met primaire preventie) en dat de cardioverter-defibrillator symptomatisch werkt, d.w.z. tijdelijk de levensbedreigende ventrikel onderbreekt. aritmieën, en geneest de onderliggende ziekte niet.
Wat betekent voldoende of onvoldoende tussenkomst van het apparaat? Mag ik autorijden na ICD-interventie?
Als de tussenkomst van het apparaat voldoende was, betekent dit dat het apparaat correct heeft gewerkt, dat wil zeggen dat het VT en / of fibrillatie heeft herkend en gestopt. Het probleem is niet de tussenkomst van het apparaat zelf, maar het feit dat er een ventriculaire aritmie optreedt. Ritmestoornissen worden in verband gebracht met de onderliggende ziekte van de patiënt. Elke interventie van het apparaat vereist dringende cardiologische controle om het optreden van levensbedreigende ventriculaire aritmieën, mogelijke uitbreiding van de diagnose en behandeling van de oorzaken van het optreden / intensivering van hartritmestoornissen te bevestigen. Een respijtperiode van drie maanden voor het besturen van een motorvoertuig na adequate tussenkomst van de cardioverter / defibrillator wordt aanbevolen.
Als de tussenkomst van het apparaat onvoldoende was, d.w.z. niet veroorzaakt door ventriculaire aritmie, is ook een dringende hartcontrole noodzakelijk. Het primaire doel is om de ontoereikendheid van apparaattherapie te bevestigen, de oorzaak van een dergelijke interventie te vinden (bijv. Boezemfibrilleren met zeer snelle ventriculaire werking, defibrillatie-elektrodefout, enz.) En om soortgelijke interventies in de toekomst te vermijden (bijv. Om boezemfibrilleren aanzienlijk te vertragen, te reageren op herprogrammering van het apparaat, aanpassing van farmacotherapie, vervanging van de disfunctionele elektrode door een nieuwe, enz.).
In het geval van onvoldoende interventie door het apparaat, kan de patiënt weer gaan autorijden zodra de oorzaak van de ontoereikende cardioverter-defibrillatortherapieën is opgelost (tabel).
Wanneer kunt u na implantatie, vervanging van apparaat / elektrode, achter het stuur zitten?
De implantatie van een cardioverter-defibrillator is een procedure. Er blijft een wond achter die moet worden genezen. In de eerste postoperatieve periode kunnen de randen van de wond loskomen, kan een hematoom verschijnen, kunnen de elektroden ontwricht raken. Het wordt aanbevolen om een bepaalde tijd te wachten met het hervatten van uw normale activiteiten (inclusief autorijden) om een goed genezingsproces te garanderen. Dit wordt gedetailleerd beschreven in de eerder genoemde consensus van EHRA-deskundigen.
In het geval van een apparaat dat is geïmplanteerd voor secundaire preventie, wordt aanbevolen dat u gedurende ongeveer drie maanden niet autorijdt, tijdens primaire preventie en wanneer u de elektrode vervangt gedurende één maand, en wanneer u het apparaat vervangt gedurende één week. Dit zijn natuurlijk algemene aanbevelingen en elke patiënt moet individueel worden benaderd. Gedetailleerde aanbevelingen voor patiënten worden meestal gegeven door het personeel van het centrum voor implantatieapparatuur tijdens controlebezoeken.
Heeft u veiligheidsgordels nodig?
Ja natuurlijk. Veiligheidsgordels zijn verplicht - er is geen uitzondering op deze regel. In de eerste periode, wanneer we adviseren om een auto te besturen gedurende één tot drie maanden (periode van wondgenezing), rijdt de patiënt aan de passagierszijde. De riem bevindt zich dan aan de rechterkant, op de schouder - hij zal niet wrijven of anderszins interfereren met de genezende wond, die zich meestal aan de linkerkant bevindt. Later, nadat de wond goed is genezen, vormt de riem aan de bestuurderszijde geen bedreiging voor het geïmplanteerde apparaat en kan hij uw leven redden in geval van een ongeluk.
Deskundige
Auteur: Private Archive
Vragen van ICD-chauffeurs worden beantwoord door dr hab. n. med. Michał Mazurek, expert van de afdeling Hartritme van de Poolse Hartvereniging.
