Chondromalacie is het proces van geleidelijke schade aan het kraakbeenoppervlak van een gewricht. Chondro - betekent kraakbeen, verf - verzachtend. Chondromalcia is niet alleen een aandoening van de mechanische eigenschappen van kraakbeen, maar ook een aandoening van de structuur - scheuren en holtes, die zelfs de subchondrale laag, d.w.z. bot, bereiken.
Patellaire chondromalacie heeft een directe invloed op het kraakbeen op het binnenste gewrichtsoppervlak van de patella. Hoewel een soortgelijk probleem ook optreedt op het overeenkomstige gewrichtsoppervlak van het dijbeen in de zogenaamde intercondylaire sulcus. Bijna 80% van de patiënten die kniepijn rapporteren, lokaliseert het in het gebied van de knieschijf.
In het verleden was pijn in de voorste knie direct geassocieerd met chondromalacie. We weten momenteel dat chondromalacie in de beginfase niet geassocieerd hoeft te worden met pijn, en bovendien kunnen we met een betere diagnostiek andere oorzaken van aandoeningen op dit gebied onderscheiden.
De oorzaken van patellachondromalacie zijn onderverdeeld in 3 hoofdgroepen. De eerste - traumatisch of instabiliteit gerelateerd, die optreedt bij ontwrichting van de knieschijf. Dit geldt meestal voor kinderen in de leeftijdscategorie van 12-16 jaar, omdat dit type letsel dan statistisch gezien het meest voorkomt.
De tweede groep is chondromalacie als gevolg van een verminderde patellafunctie. Het betreft meestal mensen die lichamelijk inactief zijn of met onjuiste trainingsgewoonten in de leeftijd van 20-30 jaar. De derde groep omvat patiënten met degeneratieve kraakbeenschade.
Inhoudsopgave:
- Patellaire chondromalacie - symptomen
- Patellaire chondromalacie - beeldvormend onderzoek
- Patellaire chondromalacie - niet-invasieve behandeling
- Patellaire chondromalacie - chirurgische behandeling
Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die HTML5-video ondersteunt
Patellaire chondromalacie - symptomen
Chondromlalacie kan in de beginfase asymptomatisch zijn. Wanneer de patiënt zich bij de arts meldt, zijn de meest voorkomende klachten pijn in het voorste deel van het gewricht, die erger wordt bij traplopen of squatten. Een kenmerkend symptoom is het "kinomancer-symptoom", de noodzaak om de knie te strekken tijdens langdurig zitten, bijvoorbeeld in het theater, de bioscoop of tijdens een lange autorit.
Tijdens het onderzoek beoordeelt de arts niet alleen de kniegewrichten van de patiënt, maar de hele ledematen.Het is niet alleen belangrijk om de chondromalacie van de patella te achterhalen, maar ook om de mogelijke oorzaken van de ziekte op te helderen. Daarom is het belangrijk om de as van het ledemaat, spieratrofie, botrotatiestoornissen of patellaire instabiliteit te beoordelen. Tijdens het onderzoek zal de arts proberen om crepitaties op te wekken - dit is de naam van de karakteristieke "crunch", die ook kan optreden bij traplopen of hurken.
Een specifiek onderzoek is de Zohlen-test (symptoom) - de patiënt ligt op zijn rug, met het kniegewricht rechtgetrokken. De onderzoeker drukt de knieschijf tegen het gewrichtsoppervlak van de dij, terwijl de patiënt, die probeert de knie verder te strekken, de quadriceps aanspant. Pijn in de vastgehouden patella tijdens het samentrekken van de quadriceps is een bewijs van chondromalacie van de patella.
Lees ook: Meniscusblessures op ski's: oorzaken, symptomen en behandeling Water in de knie - hoe herken je de symptomen van effusie in het kniegewricht? Ontsteking van het patellofemorale gewricht (kinoman-knie) - oorzaken, symptomen en behandeling ...Patellaire chondromalacie - beeldvormend onderzoek
Röntgenonderzoek is nog steeds het basisonderzoek bij de diagnostiek van kniegewrichtsaandoeningen. Het maakt het niet alleen mogelijk om degeneratieve veranderingen en dysplasie van het patellofemorale gewricht uit te sluiten, maar ook om de positie van de patella te beoordelen. Naast de standaard AP- en BOK-projecties kunt u een axiale foto maken van de patella, de zogenaamde Handelaar.
Echografisch onderzoek, hoewel zeer gebruikelijk, laat geen visualisatie van het kraakbeen op de knieschijf toe. Momenteel is de beste test om chondromalacie te beoordelen, magnetische resonantie met een hoog veld. Hiermee kunt u de mate en omvang van chondromalacie bepalen. Het onderzoek moet worden uitgevoerd met behulp van de kniespoel - het is een speciale clip die over de knie wordt geplaatst om de kwaliteit van het beeld te verbeteren.
Een groot aantal sequenties vergemakkelijken de beoordeling van kraakbeen. Dit heeft helaas invloed op de duur van het onderzoek, dat soms meer dan een uur kan duren.
De meest gebruikelijke methode om de mate van chondromlatie te beoordelen is de Outerbridge-schaal:
- I De structuur van kraakbeen is zacht, geeft onder puntdruk, oppervlakkige schade
- II Scheuren en scheuren, beschadiging tot 50% van de kraakbeendikte
- III Kraakbeendefecten, schade meer dan 50% van de kraakbeendikte
- IV Verlies van volledige dikte bij blootstelling van de subkraakbeenlaag
Patellaire chondromalacie - niet-invasieve behandeling
De behandeling omvat farmacotherapie (niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, geneesmiddelen die het metabolisme van gewrichtskraakbeen verbeteren), aanpassing van fysieke activiteit, gewichtsverlies (indien nodig) en een individueel afgestemd oefenings- en revalidatieprogramma.
Het levert geweldige resultaten op in maar liefst 85 procent! Revalidatie omvat het veranderen van het werk van de spieren, het opnieuw trainen van de spieren van de onderste extremiteit. De oefeningen zijn gericht op het vergroten van de activiteit van de mediale kop van de quadriceps, het strekken van de iliotibiale band, de laterale kop van de quadriceps en het stabiliseren van het bekken. Het is de moeite waard om kinesiotaping (dynamisch tapen) te proberen - pleisters die op de juiste manier worden aangebracht, zullen het pad van de patellabeweging veranderen of de ondersteuning ervan in het patellofemorale gewricht verminderen.
Bovendien kan de arts viscosupplementatie uitvoeren, d.w.z. toediening aan het patellofemorale gewricht in de vorm van een injectie met geconcentreerd hyaluronzuur.
In de vorm van een injectie kunt u ook bloedplaatjesrijke ontstekingsremmende eiwitten toedienen die zijn bereid uit het bloed van de patiënt en zelfs stamcellen. Dit zijn de nieuwste methoden met veelbelovende resultaten, hoewel ze nog steeds gerandomiseerde langetermijnstudies vereisen om hun effectiviteit en bruikbaarheid volledig te bevestigen.
Patellaire chondromalacie - chirurgische behandeling
Chirurgische behandeling moet worden toegepast wanneer veranderingen in de structuur van kraakbeen en het ongemak dat erdoor wordt veroorzaakt het dagelijks functioneren van de patiënt belemmeren en wanneer conservatieve behandeling geen verbetering heeft gebracht. Er zijn verschillende operationele methoden:
- artroscopie - is de chirurgische basisprocedure voor chondromalacie van de patella. De procedure omvat het inbrengen in de knie van twee optische vezels met een webcam en chirurgische microtools via kleine incisies. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Het duurt ongeveer 30 minuten. Na de procedure keert hij terug naar huis. Meestal wordt de patella-stabilisator achteraf aangebracht. De hechtingen worden gecontroleerd en na 2 weken verwijderd. De arthroscopieprocedure verandert niets aan de normale manier van leven. Na de operatie krijgen kinderen ongeveer 6 weken verlof van school
- microfractuurbehandeling - het wordt gebruikt voor diepere scheuren of kraakbeendefecten
- OATS autoloog kraakbeen en bottransplantaat - omvat het nemen van een klein stukje kraakbeen of kraakbeencellen van de patiënt en deze ongeveer 6-8 weken vermenigvuldigen totdat het aantal van 10-12 miljoen chondrocyten is verkregen. Tijdens de volgende procedure wordt de plaats van het defect schoongemaakt en wordt een fragment van het periosteum genomen van het vooroppervlak van de tuberositas van het scheenbeen, dat als een deksel over het kraakbeendefect wordt vastgenaaid. Vervolgens worden de gekweekte chondrocyten onder dit "deksel" geïnjecteerd
- collageenmembranen of scaffolds - dit zijn biomaterialen die een soort scaffold vormen voor cellen die de defecten opvullen
- plastiek met periostale flappen en mergcellen
Artroscopie is een procedure waarbij het kniegewricht wordt ingebracht door twee kleine incisies van de vezel met een camera en microtools. De procedure wordt meestal uitgevoerd onder spinale blokanesthesie.
Artroscopie maakt een nauwkeurige beoordeling van kraakbeenschade en herstel mogelijk. Als de schade niet groot en geavanceerd is, kunnen we alleen de randen uitwerken en vrije fragmenten van de zogenaamde puin. In het geval van grotere holtes kunnen we microfracturen maken die de vorming van een "litteken" van een meter mogelijk maken, die de schade opvult en de subcapulaire laag beschermt.
U kunt het defect ook afdekken met speciale membranen of lijmen. Patellaire defecten die verband houden met instabiliteit en dislocatie (bij jongeren) vereisen interventie en chirurgische behandeling in verband met de verandering van de patellapositie.
U moet het mediale patellofemorale ligament versterken, dat de knieschijf stabiliseert, of de geometrie van het gewricht veranderen, d.w.z. een nieuwe groef creëren. Dit is waar de knieschijf glijdt. De derde oplossing is botdislocatie of osteotomie, waarbij de positie van de knieschijf op zijn pad wordt veranderd, dat wil zeggen dat de mechanismen die ervoor zorgen dat de knieschijf ontwricht, worden omgekeerd. Het gaat om het veranderen van de verdeling van krachten die de knieschijf destabiliseren.
We mogen niet vergeten dat de behandeling van kraakbeen een langdurig proces is dat de betrokkenheid van de patiënt vereist, maar ook de directe samenwerking van de fysiotherapeut met de arts. Elk van de technieken is gekoppeld aan een ander revalidatieprotocol.
De patiënt moet zich ervan bewust zijn dat we, ondanks tal van operationele mogelijkheden, niet in staat zijn om volledig gezond kraakbeen van vóór de verwonding te herstellen. Ons doel is om pijn te verminderen en de degeneratieve processen van kraakbeen te vertragen.
Daarom is het erg belangrijk om chondromalacie te voorkomen. Het is algemeen bekend dat voorkomen beter is dan behandelen. Het is de moeite waard om onze gewrichten niet te verwaarlozen door ze regelmatig te laten bewegen, door de techniek te onthouden en niet door overbelasting.
Aanbevolen artikel:
Oefeningen voor kniepijn: 5 versterkings- en rekoefeningenAanbevolen artikel:
Knieblessures: symptomen en diagnose
