D-dimeren worden gevormd tijdens de afbraak van bloedstolsels in het lichaam. Hun vastberadenheid is het belangrijkst als een patiënt wordt verdacht van diepe veneuze trombose, longembolie of andere trombo-embolische problemen. De medische literatuur benadrukt echter dat de studie van D-dimeren enkele significante beperkingen heeft - waar resulteren ze in? Wat zijn de normen voor D-dimeren? Hoe de testresultaten interpreteren? Wat betekent een hoog gehalte aan D-dimeren?
D-dimeren werden voor het eerst beschreven in de jaren 70 van de vorige eeuw, maar pas ongeveer twintig jaar sinds die tijd begon hun vastberadenheid te worden gebruikt in laboratoriumdiagnostiek. Maar wat zijn D-dimeren eigenlijk: een nieuw type bloedcel, een ontstekingseiwit of iets anders? Om een idee te krijgen van wat D-dimeren precies zijn, moet men zich kort concentreren op het menselijke stollingssysteem. In verschillende situaties, bijvoorbeeld na een bloedvatletsel, worden de activering van bloedplaatjes (resulterend in hun accumulatie en op de een of andere manier "verstopping" van de schade), maar ook de eiwitten van het stollingssysteem die in het bloedplasma circuleren gestimuleerd. Een van de belangrijkste daarvan is fibrinogeen, dat - onder invloed van trombine - wordt omgezet in fibrine, met als taak om een specifieke scaffold te creëren voor het gehele resulterende stolsel. Het stolsel breekt echter na verloop van tijd af. Vervolgens wordt fibrine afgebroken, waarbij verschillende producten van de ontbinding worden gevormd - een daarvan is D-dimeren. Onder normale omstandigheden, bij een gezond persoon, zouden D-dimeren daarom afwezig moeten zijn. Als deze eiwitten verschijnen, betekent dit dat er zich een stolsel in het lichaam moest vormen en daarna moest gaan afbreken. De bepaling van D-dimeer is echter geen routinematige test zoals wordt uitgevoerd bij bijv. Alle ziekenhuispatiënten, zoals het geval is bij bijv. Bloedtellingen. Dus wanneer worden D-dimeren getest?
Hoor hoe u de resultaten van de D-dimeer-studie interpreteert. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips
Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die HTML5-video ondersteunt
D-dimeren: indicaties voor de bepaling van het niveau van D-dimeren
D-dimeer wordt voornamelijk gemeten bij patiënten met verdenking op trombo-embolie. Een voorbeeld van een dergelijke ziekte is diepe veneuze trombose in de onderste ledematen. Het vermoeden van deze ziekte, die een indicatie is voor D-dimeer-testen, kan worden gemaakt nadat de patiënt symptomen heeft gevonden zoals:
- pijn in de onderste ledematen (komt vooral voor bij het drukken op een ledemaat)
- zwelling van de ledematen
- roodheid van de huid van de onderste extremiteit
- verhoogde warmte van de onderste ledematen (vooral wanneer deze alleen wordt waargenomen in een van de twee onderste ledematen)
Een ander probleem dat een indicatie kan zijn voor D-dimeer-testen, is het vermoeden van longembolie. Symptomen die - vooral wanneer ze samen voorkomen - kunnen wijzen op deze ziekte zijn:
- plotselinge kortademigheid met pijn op de borst
- bloedspuwing
- verhoging van de lichaamstemperatuur
- plotselinge en ernstige zwakte
D-dimeren: onderzoek en norm
D-dimeer-testen worden uitgevoerd op een bloedmonster dat is verkregen van de patiënt. De standaard van D-dimeren kan in verschillende laboratoria enigszins verschillen, maar meestal wordt de concentratie van D-dimeren lager dan 500 µg / l aangenomen als de waarde die overeenkomt met de standaard.
Benadrukt moet hier worden dat bij ouderen - vooral als er geen kwalen zijn - het niveau van D-dimeer, dat iets boven de norm ligt, meestal geen reden tot bezorgdheid is.
Lees ook: Trombofilie (hypercoagulabiliteit) - Oorzaken, symptomen en behandeling APTT of Coalin-Kephalin-tijd: normen Een coagulogram is een bloedstollingstest. Hoe de resultaten aflezen?Verhoogde D-dimeren - wat betekenen ze?
Verhoogde concentratie van D-dimeren in het bloed treedt, zoals reeds vermeld, vooral op bij verschillende trombo-embolische aandoeningen. Het feit dat een patiënt verhoogde D-dimeren heeft, betekent echter niet noodzakelijkerwijs dat hij lijdt aan longembolie of diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Er zijn nogal wat andere mogelijke oorzaken van de verhoogde concentratie van D-dimeren in het bloed - dit fenomeen kan bij patiënten voorkomen:
- met het syndroom van verspreide intravasculaire coagulatie
- met verschillende neoplastische ziekten
- Zwanger
- met een leverziekte
- met verschillende ontstekingsprocessen
- met hart-en vaatziekten
- die een trauma hebben opgelopen
- die een operatie hebben ondergaan
D-dimeren: waarom wordt deze parameter als tamelijk onvolmaakt beschouwd?
De studie van D-dimeren wordt gekenmerkt door een beperkte specificiteit - dit komt door het feit dat er relatief veel mogelijke oorzaken zijn van de verhoogde concentratie van D-dimeren in het bloed, zoals hierboven weergegeven. Er zijn ook enkele factoren die kunnen leiden tot vals-positieve resultaten van D-dimeer-tests - bijvoorbeeld bij patiënten met verhoogde bilirubinespiegels en hoge triglyceriden in het bloed. D-dimeer-testen kunnen verhoogde niveaus van deze eiwitten aantonen wanneer de patiënt deze eiwitten niet echt in het lichaam heeft verzameld.
De beperkte diagnostische waarde van de D-dimeer-test is ook te wijten aan het feit dat bij de bovengenoemde trombo-embolische aandoeningen alleen de concentratie van deze eiwitten kan worden gediagnosticeerd. Hiervoor zijn andere testen (bijv. Beeldvorming) nodig. Momenteel is het gebruik van de D-dimeer-test gericht op het uitsluiten van trombo-embolische aandoeningen bij patiënten met een laag risico om eenheden uit deze groep te ontwikkelen.
Nuttig om te wetenDe geneeskunde kent momenteel veel zeer diverse tests, waarvan sommige meer bekend zijn bij patiënten (bijvoorbeeld bloedtellingen of bepaling van cholesterolwaarden of ESR-waarden), terwijl andere onderzoeken op grotere schaal relatief recent zijn uitgevoerd en patiënten eenvoudigweg niet veel kunnen doen. weet over hen. De laatste situatie is terug te vinden in veel verschillende bepalingen, waarvan er één D-dimeer-testen kan zijn.
Aanbevolen artikel:
Bloedstollingsstoornissen - oorzaken, symptomen en behandelingBronnen:
1. R.G. Szigeti, D-Dimer, Medscape; on-line toegang: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk, M. Łobos, Klinische en diagnostische bruikbaarheid van D-dimeerbepalingen in verschillende ziektetoestanden, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69-91
