Gastroparese is een aandoening van het spijsverteringskanaal. Als gevolg van autonome neuropathie wordt de maaglediging vertraagd ondanks het ontbreken van een mechanische obstructie. Het is vaak een complicatie van diabetes. Hoe manifesteert het zich? Hoe verloopt de behandeling?
Inhoudsopgave:
- Gastroparese: symptomen
- Gastroparese: onderzoek
- Gastroparese: differentiële diagnose
- Gastroparese: behandeling
Gastroparese, d.w.z. een verstoring van de peristaltische bewegingen van het maagdarmkanaal, treedt op als gevolg van zenuwbeschadiging, die afwijkingen in het werk van de maagspieren veroorzaakt. Er is een vertraging of stopzetting van voedsel van de maag naar de twaalfvingerige darm. De maagwanden rekken uit en bezoars, abnormale structuren gemaakt van onverteerd puin, kunnen zich vormen. Als gevolg van verhoogde voedselfermentatie treedt overmatige groei van bacteriën op. Redenen voor het optreden van gastroparese:
- idiopathisch
- infecties - CMV-, EBV- en HHV-3-virussen (VZV - varicella zoster-virus)
- diabetes
- chirurgische procedures
- medicijnen (bijv. opioïden, anticholinergica en GLP 1-analogen)
- ziekte van Parkinson
- systemische sclerodermie
- systemische lupus erythematosus
- paraneoplastische syndromen
- amyloïdose
- systemische mastocytose
- intestinale ischemie
Gastroparese: symptomen
- misselijkheid en braken met onverteerd voedsel
- een vol gevoel in de bovenbuik na een maaltijd
- vroege verzadiging
- pijn of ongemak in de bovenbuik
- winderigheid
- gastro-oesofageale reflux
- maagzuur
- onevenwichtige bloedsuikerspiegel
In ernstige gevallen kunnen we zelfs gewichtsverlies, ondervoeding, uitdroging en dyselectrolithemie waarnemen.
De symptomen zijn vergelijkbaar, ongeacht de etiologie. Er moet ook aan worden herinnerd dat het klinische beeld vaak niet correleert met de mate van verslechtering van de maaglediging die in de onderzoeken wordt getoond.
Gastroparese: onderzoek
Methoden voor het beoordelen van de maaglediging:
- de basismethode is scintigrafie met een gestandaardiseerde maaltijd gelabeld met radioactief technetium
- draadloze capsule met de functie om de pH in de omgeving te beoordelen (de zogenaamde draadloze motiliteitscapsule - WMC)
- een ademtest met de bepaling van de concentratie van 13CO2 in de uitgeademde lucht na consumptie van met dit isotoop gelabeld voedsel
Afhankelijk van de klinische situatie kan het volgende nuttig zijn:
- endoscopie
- radiologische onderzoeken
- en / of manometrie
De diagnose van diabetes en hypothyreoïdie moet worden gesteld bij elke patiënt waarvan wordt vermoed dat hij gastroparese heeft.
Gastroparese: differentiële diagnose
Ziekten met vergelijkbare symptomen moeten worden uitgesloten, waaronder:
- maagzweer en gastroduodenitis
- duodenogastrische reflux
- regurgitatie die optreedt in de loop van verschillende ziekten, incl. bij kauwsyndroom, gastro-oesofageale refluxziekte
- functionele dyspepsie
- anorexia nervosa en boulimia nervosa
- cyclisch braken syndroom
- Hypothyreoïdie
- chronisch gebruik van cannabinoïden
Gastroparese: behandeling
- Voedingsbehandeling - heeft tot doel vocht-, elektrolyt- en calorietekorten aan te vullen
De beste route is orale voeding. Patiënten moeten worden geïnstrueerd om regelmatig (4-5 keer per dag) kleine porties voedsel met weinig vet en oplosbare vezels te eten. Bij problemen kunnen maaltijden worden fijngemaakt, bijvoorbeeld gemengd. Roken en alcohol zijn gecontra-indiceerd omdat ze de maaglediging vertragen. Koolzuurhoudende dranken kunnen de symptomen verergeren. Soms is in ernstige gevallen enterale voeding of parenterale voeding noodzakelijk.
- Farmacologische behandeling - als aanvulling op de dieetbehandeling
Prokinetische geneesmiddelen:
a. Metoclopramide is de eerstelijnsbehandeling, vanwege ernstige bijwerkingen (acute dystonie en tardieve dyskinesie) moet de laagst mogelijke dosis worden toegediend.
b) Domperidon - ECG moet worden uitgevoerd voordat de therapie wordt gestart en moet tijdens de behandeling worden gecontroleerd; In het geval van cQT-verlenging> 470 ms bij mannen en> 450 ms bij vrouwen, moet de behandeling worden stopgezet
c) Erytromycine - vooral bij patiënten die intraveneuze medicatie nodig hebben
Symptomatische geneesmiddelen: anti-emetische en tricyclische antidepressiva
- Andere behandelingen
- elektrische stimulatie van de maag
- injectie van botulinumtoxine in de pylorus
- ballonuitzetting van de pylorus
- endoscopische pyloromyotomie
- chirurgische pyloroplastiek
- acupunctuur
