Abnormale vaginale bloeding bij niet-zwangere vrouwen heeft een breed scala aan oorzaken, variërend van mentale factoren tot ernstige en levensbedreigende aandoeningen. Wat zijn de meest voorkomende oorzaken van vaginale bloedingen?
Abnormale vaginale bloeding omvat spotting of bloeding bij postmenopauzale vrouwen, onregelmatige bloeding tijdens de puberteit en zware en onregelmatige bloeding bij volwassen vrouwen. De oorzaken van onregelmatige bloeding zijn afhankelijk van de leeftijd en fase van de menstruatiecyclus. Onregelmatige bloeding kan ook optreden bij vrouwen die anticoagulantia gebruiken.
Abnormale bloeding tijdens de adolescentie
De bloeding kan onregelmatig zijn in de eerste 5 jaar na uw eerste menstruatie. Dit moet echter altijd worden gecontroleerd, want zelfs in deze levensperiode kunnen vrouwen afwijkingen aan het voortplantingsorgaan of een kankerachtige ziekte aangeven. De meest voorkomende onregelmatige bloeding tijdens de adolescentie wordt echter geassocieerd met anovulatoire cycli waarin een eicel niet uit de eierstok komt.
Niet-ovulatoire cycli zijn de oorzaak van functionele bloeding. Ze komen vaak voor tijdens de adolescentie en bij vrouwen in de perimenopauze. De normale menstruatiecyclus is het resultaat van de goede werking van het feedbacksysteem tussen de hypothalamus, de hypofyse en de eierstokken, waarbij een eicel vrijkomt dat klaar is voor bevruchting en een baarmoederslijmvlies wordt geproduceerd dat een bevruchte eicel kan ontvangen.
De hypofyse scheidt follikelstimulerend hormoon (FSH) af, een hormoon dat de ontwikkeling van follikels (structuren rond het ei) stimuleert en de afgifte van oestrogenen veroorzaakt.
Oestrogenen stimuleren de groei van het endometrium, verlagen de concentratie van FSH en stimuleren de hypofyse om meer luteïniserend hormoon (LH) aan te maken. Deze situatie staat bekend als de LH-piek.
De hoge concentratie LH stimuleert de Graaffollikel om te rijpen en het ei vrij te geven. De gescheurde follikel verandert in een corpus luteum, een gelige structuur die progesteron en oestrogenen afgeeft.
Als het ei niet wordt bevrucht, stoppen beide hormonen de productie van FSH en LH. Wanneer de LH-waarden worden verlaagd, verdwijnt het corpus luteum en nemen de niveaus van oestrogeen en progesteron af, en pelt het endometrium tijdens de menstruatie af.
Vaak wordt dit complexe feedbackmechanisme verstoord, wat leidt tot anovulatie. En zonder ovulatie is er geen corpus luteum en geen progesteron. Folliculair gestimuleerde oestrogeensecretie veroorzaakt verdikking van het baarmoederslijmvlies, dat kan loslaten. Als gevolg hiervan treedt onregelmatige bloeding op.
Abnormale bloeding bij volwassen vrouwen
Abnormale bloeding bij volwassen vrouwen kan in verband worden gebracht met anatomische defecten, het gebruik van bepaalde anticonceptiemethoden en met systemische ziekten.
Anatomische afwijkingen kunnen optreden bij:
- de vagina zelf (scheuring, kanker, atrofie van het slijmvlies)
- baarmoederhals (poliepen, baarmoederhalskanker, intra-uteriene endometritis, vleesbomen, cervicitis)
- in de eileiders (buitenbaarmoederlijke zwangerschap, eileiderkanker)
- eierstokken (eierstokkanker, cyste van het corpus luteum)
Vaginale bloeding kan het enige symptoom zijn van een van deze aandoeningen.
Het is de moeite waard om te weten dat vrouwen met poliepen tussen de menstruaties krampen hebben. Pijn kan ook worden veroorzaakt door degenererende baarmoederfibromen en endometritis, corpus luteumcyste en intra-uteriene endometritis.
Rijpe vrouwen hebben last van bloedingen of hevige spotting na geslachtsgemeenschap. Als dat het geval is, moet de vrouw worden gescreend op poliepen en baarmoederhalskanker. Bloeden na geslachtsgemeenschap kan ook wijzen op vaginaal verlies of cervicitis.
Lichte bloeding tussen menstruaties is bij sommige vrouwen een symptoom van ovulatie. Maar ze zijn ook heel kenmerkend voor:
- endometritis
- endometriumkanker
- onvolledige miskraam (een situatie waarin er resten van foetaal weefsel in de baarmoeder zijn)
Bloeden treedt ook op bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap die onmiddellijke medische aandacht vereist.
Een andere oorzaak van ongecontroleerde bloeding is het aanhoudende corpus luteum. Het duurt langer dan 10-16 dagen, waardoor uw menstruatie vertraging oploopt.
Systemische ziekten
Er wordt zeer zelden vermeld dat systemische ziekten kunnen bijdragen aan het optreden van abnormale bloedingen.
Hypothyreoïdie (tekort aan schildklierhormonen) en hyperprolactinemie (overproductie van prolactine) kunnen leiden tot een verstoring van de luteale fase, waardoor de menstruatie vaker voorkomt. De lengte van de cyclus in deze situatie is 16-22 dagen. Er kan ook een anovulatoire bloeding zijn.
Aan de andere kant zorgen stress, angst, anorexia en nierziekte ervoor dat menstruatie minder vaak voorkomt of zelfs helemaal stopt.
Zeer zware menstruaties kunnen het gevolg zijn van een bloedingsstoornis, hypothyreoïdie of systemische lupus.
Anticonceptie
Het heeft een grote invloed op het type bloeding. Een spiraaltje verlengt haar menstruatie en zorgt ervoor dat een vrouw meer bloed verliest. Orale anticonceptiva verminderen menstruatiebloedingen, omdat het lage oestrogeengehalte in de meeste preparaten het baarmoederslijmvlies dunner maakt dan bij vrouwen die geen anticonceptie gebruiken en ovuleren.
Houd er rekening mee dat beide vormen van anticonceptie tussen de menstruaties bloedingen kunnen veroorzaken. Als dit het geval is, overleg dan met uw gynaecoloog over het verwisselen van de tabletten of het verwijderen van het spiraaltje.
Abnormale bloeding in de perimenopauzale periode
De fysiologie van menstruatiecycli lijkt sterk op elkaar bij adolescente en perimenopauzale vrouwen. Aan het einde van de vruchtbare periode merken veel vrouwen dat hun menstruatieritme verandert.
De gemiddelde cyclusduur voor vrouwen van in de twintig is 32 dagen, voor vrouwen ouder dan 35 is dit slechts 28 dagen of minder. De cycli zijn korter omdat het lichaam geen progesteron meer heeft, geproduceerd door het corpus luteum, wat de luteale fase van de cyclus verkort. Bovendien beperken de slechtere kwaliteit en het afnemende aantal follikels de productie van oestrogenen en dus de toename van LH en ovulatie.
Voortdurende endometriale stimulatie door lage oestrogeenspiegels die niet worden gecompenseerd door progesteron, leidt tot endometriumhyperplasie die met onregelmatige tussenpozen loslaat.
Vrouwen in de perimenopauze, evenals in de adolescentie, ondergaan een fase van functionele bloeding totdat de menopauze en menstruatiebloedingen stoppen.
Bloeding en spotting in de postmenopauzale periode
Er zijn veel verschillende oorzaken van abnormale bloeding. Bloeden tijdens deze periode van het leven van een vrouw houdt verband met obesitas, vaginaal trauma, medicatie (bijv. Hormoonvervangende therapie, anticoagulantia). Oudere vrouwen die vaginale atrofie ontwikkelen, kunnen bloeden na geslachtsgemeenschap.
Obesitas kan spotting of bloeding veroorzaken omdat zwaarlijvige vrouwen hoge oestrogeenspiegels hebben. En dit komt doordat vetcellen androgenen uit de bijnieren omzetten in oestrogenen. Deze situatie leidt tot endometriumhyperplasie, een aandoening die niet alleen onregelmatige bloedingen veroorzaakt, maar ook een signaal kan zijn voor het ontwikkelen van endometriumkanker bij oudere vrouwen.
Vrouwen die hormoonvervangende therapie gebruiken, hebben onregelmatige bloedingen, vooral aan het begin van de behandeling. Het dagelijks innemen van oestrogeen met een lage dosis progestageen veroorzaakt onregelmatige en onvoorspelbare bloedingen die 3-6 maanden aanhouden.
Als het bloeden langer dan zes maanden duurt, moet een anatomische oorzaak worden gevonden. Als een vrouw dagelijks oestrogeen gebruikt en 10-12 dagen progestageensuppletie neemt, is het normaal dat er een lichte bloeding optreedt na stopzetting van het progestageen.
Abnormale bloeding - diagnose
Elke vrouw met een abnormale bloeding moet worden verzorgd door een gynaecoloog. Deze laatste moet ervoor zorgen dat de bloeding niet uit de blaas (urethra) of de anus komt.
Premenopauzale vrouwen moeten een zwangerschapstest ondergaan, zelfs als het risico op zwangerschap laag is. Het is ook belangrijk om bloedtesten, bacteriologische tests van uitstrijkjes uit het cervicale kanaal voor chlamydia en gonorroe, cytologische tests en tests van de leverfunctie, schildklier en bloedhormoonspiegels uit te voeren.
Met echografisch onderzoek kan de aanwezigheid van vleesbomen die de oorzaak van bloedingen zijn, worden uitgesloten of bevestigd.
Bij postmenopauzale vrouwen is een endometriumbiopsie vereist om kanker uit te sluiten of te bevestigen. Als het resultaat van de biopsie endometriumkanker uitsluit, moet een test worden uitgevoerd om te zien of er bijnier- of ovariumtumoren zijn die oestrogenen produceren.
Abnormale bloeding - behandeling
De behandeling moet worden afgestemd op de oorzaak van de abnormale bloeding.
In het geval van systemische of chronische ziekten (schildklier, nier, lever), is de primaire behandeling het beheersen van de primaire ziekte.
Bloedingen uit anovulatoire cycli worden behandeld op basis van de leeftijd van de vrouw. Observatie is vaak voldoende tijdens de adolescentie, aangezien de meeste vrouwen door de natuur zelf bloeden. Zeer zware bloedingen die tot bloedarmoede leiden, worden gedurende zes maanden behandeld met orale anticonceptiva. De volgende stap is om te controleren of de cycli weer normaal zijn.
Abnormaal frequente menstruatie als gevolg van een verkorte luteale fase kan worden behandeld met orale anticonceptiva of zetpil-progestagenen die worden toegediend vanaf het moment van ovulatie.
Bloedingen als gevolg van de verkorting van de folliculaire fase (de eerste fase van de cyclus) normaliseren spontaan.
In de perimenopauzale leeftijd wordt progesteron met oestrogeen gebruikt tot de natuurlijke menopauze. Als deze behandeling niet effectief is, kan de arts het baarmoederslijmvlies exfoliëren. De procedure wordt uitgevoerd door de vagina en omvat laserverwijdering van het baarmoederslijmvlies.
Bij oudere vrouwen wordt verwijdering van de baarmoeder overwogen in geval van ernstige en onbeheersbare bloeding.
Elke vrouw met een abnormale bloeding moet onthouden dat de oorzaak van een bloeding kanker kan zijn. Dit geldt vooral voor oudere vrouwen ouder dan 65 jaar, omdat ze op deze leeftijd een groter risico lopen op endometrium- en eierstokkanker.
Bron:
- Harvard Women's Health Encyclopedia
