Een trechtervormige kist (van het Latijnse pectus excavatum), ook wel "schoenmaker" genoemd, is het meest voorkomende aangeboren defect van de borstwand. Wat wordt veroorzaakt door deze vervorming? Wat kunnen de gevolgen voor de gezondheid zijn? Hebben we methoden om het te corrigeren?
Trechterborst (schoenmakerskist, Latijn. pectus excavatum) bestaat uit een "trechtervormige" verdieping van het borstbeen, meestal vergezeld van vervorming van de aangrenzende ribben. Meestal bevindt het zich aan de onderkant van het borstbeen. De concaafheid kan verschillende lengtes hebben en kan symmetrisch of asymmetrisch zijn. De trechtervormige borst vormt 90% van de aangeboren afwijkingen van de borstwand. De frequentie wordt geschat op ongeveer 1 op de 300-400 geboorten. Het komt gemiddeld 3 keer vaker voor bij jongens.
Luister naar de oorzaken, symptomen en behandeling van een trechterborst. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.
Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die HTML5-video ondersteunt
Trechterborst: oorzaken
De etiologie van de borst van de schoenmaker wordt niet volledig begrepen. Tot nu toe is er geen enkele gedocumenteerde oorzakelijke factor, hoewel de lijst van genen die waarschijnlijk bij de pathogenese betrokken zijn, geleidelijk aan groeit. De erfelijke achtergrond kan worden bewezen door het feit dat ongeveer 40% van de patiënten met dit defect minstens één familielid heeft met hetzelfde defect. Een trechtervormige kist kan ook gepaard gaan met ziekten zoals:
- Marfan-syndroom
- Polen team
- Noonan-syndroom
- Ehlers-Danlos-syndroom
Het kan ook een gevolg zijn van langdurige rachitis - een ziekte die wordt veroorzaakt door vitaminegebrek. D.
Trechtervormige borst: symptomen
Het kuiltje in de voorste borstwand wordt meestal opgemerkt bij de geboorte (90% van de gevallen wordt binnen 1 jaar na hun leven gediagnosticeerd). Het defect kan na verloop van tijd verergeren. Het is gerelateerd aan de intensieve groei van het skelet tijdens de adolescentie.
In de overgrote meerderheid van de gevallen vertoont de trechtervormige borst geen significante klinische symptomen en is het slechts een cosmetisch probleem, dat echter niet moet worden onderschat. Gebrek aan zelfvertrouwen, gebrek aan acceptatie van het lichaam, gevoel van schaamte en een laag zelfbeeld kunnen psychologische problemen veroorzaken en in de toekomst zelfs tot depressie leiden. Dit geldt voor zowel adolescenten als volwassen patiënten.
Sommige patiënten klagen over ongemak of pijn in de borst en rug. Het is musculoskeletaal van aard. Het is vermeldenswaard dat de kooi van een schoenmaker naast ruggengraatafwijkingen kan bestaan, bijvoorbeeld scoliose of overmatige kyfose.
Het defect kan echter zo groot zijn dat de holte druk uitoefent op de organen in de borst - de longen en het hart, waarvan de rechterkamer zich in de onmiddellijke nabijheid van de voorwand bevindt. Ernstige vormen kunnen ernstige klinische implicaties hebben en onder meer
- verminderde vitale capaciteit van de longen en bijgevolg verminderde inspanningstolerantie
- ademhalingsproblemen
- terugkerende luchtweginfecties
- disfunctie van de hartkleppen - verzakking van de mitralisklep; minder frequente regurgitatie van de tricuspidalisklep en de mitralisklep
Gelukkig worden dergelijke geavanceerde gevallen sporadisch aangetroffen.
Lees ook: LONGCONTACTEN - oorzaken, symptomen, behandeling Ribfractuur - hoe herken je de symptomen? Eerste hulp en behandeling Cervicaal ribsyndroom: oorzaken, symptomen, behandeling
Trechtervormige borst: diagnostiek
De diagnose van de trechtervormige kooi kan met het blote oog worden gesteld, maar om de ernst ervan te bepalen en de nodige therapeutische maatregelen te implementeren, is meer gedetailleerd onderzoek nodig. De basis is een radiologisch onderzoek - röntgenfoto van de borst en onderzoek met computertomografie (CT). Het is in de KT-test dat we de zogenaamde Haller's index - de verhouding tussen de breedte van de borstkas en de diepte (de kortste afstand tussen het borstbeen en de wervelkolom). Het maakt een objectieve beoordeling van de ernst van het defect mogelijk - een index van meer dan 3,25 maakt een ernstige vorm mogelijk die een operatie vereist (de norm is 2,5). Het is ook belangrijk om de werking van de luchtwegen en de bloedsomloop te beoordelen - het is noodzakelijk om spirometrie, ECG en ECHO van het hart uit te voeren. Als een aangeboren syndroom gepaard gaat met een schoenmakerskooi, kan genetisch onderzoek nodig zijn.
Trechtervormige borst: behandeling
Alleen een operatie kan het defect volledig corrigeren! Momenteel is de Nuss-methode standaard bij thoracale chirurgie. Deze procedure bestaat uit het plaatsen van een of twee metalen platen met een bolle vorm onder de brug. Wanneer ze onder camerabesturing naar de andere kant worden gesleept, worden ze 180 graden gedraaid langs hun lange as, waardoor de brug naar voren wordt geduwd. Op deze manier verkrijgen we het gewenste effect. De platen worden verwijderd nadat de vervorming is gecorrigeerd. Dit vindt meestal plaats na 2-3 jaar. De Nuss-methode is minder invasief en gaat gepaard met een lager risico op recidief dan de eerder gebruikte klassieke Ravitch-procedure. Het omvatte het verwijderen van alle vervormde ribkraakbeen, het afsnijden van het xiphoïde proces en het vervolgens stabiliseren van het borstbeen in de juiste positie met een plaat of staaf.
Bij de behandeling van trechtervormige borstkas kunnen we ook niet-operatieve methoden onderscheiden. Naast corrigerende oefeningen zijn er een aantal meer geavanceerde activiteiten. Een daarvan is het gebruik van de zogenaamde vacuümklok - een pomp die een vacuüm creëert om het borstbeen omhoog te brengen en de ernst van het defect te verminderen. Een andere experimentele methode is om een veld te gebruiken dat wordt gegenereerd door een reeks van twee magneten - de ene is ondiep geïmplanteerd nabij de onderkant van het borstbeen en de andere wordt gedragen op een speciaal harnas. De voorwaarde voor het gebruik van niet-chirurgische methoden is de compliantie en flexibiliteit van het borstskelet, vooral bij de jongste patiënten. Men mag echter niet in gedachten houden dat geen van de methoden van conservatieve behandeling nog steeds wetenschappelijk bewezen effectief is.
Plastische chirurgie is een relatief nieuwe procedure bij kleine, asymptomatische misvormingen. Om het defect, de holte op de voorste borstwand, op te vullen, worden onder andere de volgende gebruikt. speciaal gemodelleerde siliconen implantaten of vetweefsel "getransplanteerd" uit andere delen van het lichaam. Dit zijn echter cosmetische ingrepen. Ze kunnen bijvoorbeeld worden gebruikt bij een restafwijking na een goede chirurgische correctie. De basis van de behandeling is een herstelprocedure.
