Anti-epileptica zijn geneesmiddelen die worden gebruikt om epilepsie te behandelen. Wat zijn de soorten anti-epileptica en hoe werken ze? Hoe kies je het juiste medicijn voor een bepaalde patiënt? Kunnen anti-epileptica tijdens de zwangerschap worden gebruikt? Wat zijn de bijwerkingen van het gebruik van anti-epileptica?
Inhoudsopgave
- Hoe de juiste anti-epileptica kiezen?
- Eerstelijns- en tweedelijnsgeneesmiddelen bij epilepsie en aanvullende geneesmiddelen
- Anti-epileptica en zwangerschap
- Classificatie van anti-epileptica
- Nieuwe generatie geneesmiddelen tegen epilepsie
- Anti-epileptica - bijwerkingen
Anti-epileptica zijn ontworpen om de kans op een epilepsieaanval te verkleinen en, als er een aanval plaatsvindt, de intensiteit ervan te verminderen.
Epilepsie is een neurologische aandoening waarbij elektrische impulsen niet tussen zenuwcellen worden overgedragen. De neuronen die verantwoordelijk zijn voor epilepsie zijn op dezelfde manier gestructureerd als normale neuronen. Het verschil is dat hun bio-elektrische eigenschappen "verbroken" zijn. Dit veroorzaakt ontladingen die in verschillende delen van de hersenen beginnen. Meestal in de frontale of temporale lobben, met een lagere frequentie in de occipitale en pariëtale lobben.
Anti-epileptica die u krijgt, kunnen op twee manieren werken:
- kan de celmembranen van neuronen (d.w.z. zenuwcellen) stabiliseren, wat de verspreiding van impulsen tegengaat
- of herstel van de balans tussen prikkelende en remmende neurotransmitters
Hoe wordt het celmembraan gestabiliseerd? Door het blokkeren van, meestal natrium, ionenkanalen of door beïnvloeding van de natrium-kaliumpomp, die zich in het celmembraan bevindt. Dit proces leidt ertoe dat neuronen niet kunnen depolariseren. Ze communiceren ook geen informatie met elkaar omdat ze niet het vermogen hebben om een actiepotentiaal op te wekken.
Aan de andere kant is de werking van geneesmiddelen die de balans van neurotransmitters herstellen, het verhogen van de hoeveelheid GABA - het is een natuurlijke stof die een neurotransmitter is die de impulsgeleiding stopt.
Houd er echter rekening mee dat het optreden van één geïsoleerde aanval niet onmiddellijk de toediening van medicijnen vereist. Als er echter een kans is op herhaling van de ziekte, en dit kan worden beoordeeld door middel van MRI of EEG van de hersenen, kan medicamenteuze behandeling nodig zijn.
Hoe de juiste anti-epileptica kiezen?
Anti-epileptica moeten altijd voor elke patiënt afzonderlijk worden geselecteerd, en de arts moet na het afnemen van een interview inclusief vragen over: leeftijd, geslacht, alle comorbiditeit, huidige medicatie en supplementen, en na het uitvoeren van tests zoals bloedbeeld, levertesten en nierprofiel, elektrolytniveaus en bloedglucosespiegels en algemene gezondheidscontroles kunnen medicamenteuze behandeling introduceren.
Tijdens de behandeling moeten deze parameters ook systematisch worden gecontroleerd en moeten ze reageren op eventuele storende veranderingen.
Om epilepsie te behandelen, krijgt de patiënt eerst de laagste dosis van het geneesmiddel en vervolgens geleidelijk verhoogd. Dit geldt totdat de aanvallen onder controle zijn. Een dergelijke procedure voorkomt schommelingen in het niveau van het medicijn in het lichaam en voorkomt het optreden van bijwerkingen.
Ondanks het verhogen van de dosis kunnen er epileptische aanvallen optreden. In dergelijke situaties wordt de dosis door de arts verhoogd totdat deze effectief is en de patiënt het goed verdraagt.
Als dit ook niet helpt, besluit de arts meestal om het medicijn vanaf de eerste regel in een ander te veranderen.
Tweedelijnsmedicijnen worden alleen geïntroduceerd als de eerdere niet helpen en de patiënt niet normaal kan functioneren.
Eerstelijns- en tweedelijnsgeneesmiddelen bij epilepsie en aanvullende geneesmiddelen
Eerstelijnsgeneesmiddelen
- topiramaat
- lamotrigine
- valproïnezuur
- carbamazepine
Tweedelijns medicijnen
- gabapentine
- pregabaline
- tiagabine
- fenytoïne
- levetiracetam
- clobazam
Andere medicijnen
- acetazolamide
- primidon
- fenobarbital
- clonazepam
Anti-epileptica moeten altijd systematisch worden ingenomen. Verlaag of verhoog de doses niet zelf en stop niet met de behandeling. Om de meest optimale dosis van het geneesmiddel in het lichaam te verkrijgen, moeten de bloedspiegels van anti-epileptica systematisch worden gecontroleerd.
Als er tekenen van toxiciteit optreden en de behandeling niet effectief is vanwege resistentie tegen geneesmiddelen of het negeren van het doktersrecept door de patiënt, is het raadzaam om het gehalte aan geneesmiddelen in het bloed te bepalen.
Hoe symptomen van toxiciteit herkennen? Deze omvatten allereerst gastro-intestinale stoornissen en bewustzijnsstoornissen.
Anti-epileptica en zwangerschap
Vrouwen met epilepsie die zwanger willen of willen worden, moeten worden gewezen op het verhoogde risico op ernstige geboorteafwijkingen die verband houden met de ziekte en het gebruik van anti-epileptica.
In Groot-Brittannië wordt sinds 1996 een zwangerschapsregister bijgehouden voor alle zwangere vrouwen die anti-epileptica gebruiken.
Uit de gegevens blijkt dat ernstige geboorteafwijkingen het meest voorkomen bij de nakomelingen van patiënten die valproïnezuur gebruiken en die combinatietherapie krijgen.
Lees ook:
- Zwangerschap met epilepsie
Classificatie van anti-epileptica
- dibenzoazepine-derivaten
Hun taak is om de membranen van neuronen te stabiliseren (door natriumkanalen te blokkeren). Ze remmen ook de voortplanting van pulsen door relais met dergelijke eigenschappen vrij te geven. Dibenzoazepine-derivaten zijn onder meer:
- oxycarbazepine
- carbamazepine
- lorazepam
- clonazepam
- diazepam
Benzodiazepinederivaten versterken het effect van andere slaapmiddelen en reageren met spierverslappers. Bovendien kunnen ze u moe en slaperig maken en kunnen ze verslavend zijn. Benzodiazepinederivaten kunnen niet worden gecombineerd met drugs en alcohol.
Sulfonamiden zijn diuretica, hun werking is het remmen van de activiteit van het enzym - koolzuuranhydrase, dat de productie van waterstofionen remt en de resorptie van natriumionen in de niertubuli remt.
Het verlies van natriumionen komt tot uiting in een toename van de urineproductie, het stabiliseert ook de celmembranen door overtollige ionen uit het lichaam te verwijderen.
- zonisamide
- sultiam
- ureumderivaten
Ze blokkeren natriumkanalen, waardoor de natriumpermeabiliteit van het neuronmembraan wordt verminderd. Het meest gebruikte preparaat is fenytoïne, dat effectief is bij partiële en gegeneraliseerde aanvallen. Het gaat gemakkelijk van de bloedbaan naar de hersenen. Na intraveneuze toediening is de concentratie ervan in het bloed zelfs na enkele minuten zichtbaar. Behandeling met dit middel moet worden gecontroleerd vanwege de mogelijkheid van overdosering en het optreden van neurotoxische symptomen.
- imides
Dit zijn medicijnen die, door calciumkanalen in neuronen te blokkeren, de afgifte van catecholamines en de verspreiding van impulsen voorkomen.
Deze soorten medicijnen zijn onder meer:
- ethylfenacemide
- ethosuximide
- benzodiazepinederivaten
Benzodiazepinederivaten hebben een kalmerend, anxiolytisch, anticonvulsief en spierontspannend effect.
Deze soorten medicijnen bootsen de werking van endozepinen na, dit zijn verbindingen die van nature in het centrale zenuwstelsel voorkomen. Dankzij hen wordt GABAergic-overdracht vergemakkelijkt.
Ze worden beschouwd als medicijnen die epileptische aanvallen stoppen. Dankzij hen zijn gezichtssamentrekkingen milder en wordt de tijd van convulsies verkort. Benzodiazepinederivaten worden gebruikt bij mensen met myoclonische aanvallen. Deze soorten medicijnen omvatten, maar zijn niet beperkt tot:
- sulfonamiden
- geneesmiddelen met een structuur die lijkt op GABA
- gabapentine - bindt aan een eiwitreceptor in het CZS, verhoogt zowel de productie als de afgifte van GABA, hoewel niet volledig bekend is hoe; als resultaat wordt de GABAergische geleidbaarheid verbeterd en wordt de bio-elektrische activiteit van neuronen geremd; gabapentine is een GABA-analoog;
- vigabatrine - blokkeert de afbraak van GABA, waardoor de concentratie toeneemt; vigabatrine is een GABA-aminotransferaseremmer;
- andere geneesmiddelen voor epilepsie
- lamotrigine - het gebruik ervan is gericht op het verminderen van de concentratie van glutamaat (een exciterende neurotransmitter) door het natriumkanaal te blokkeren;
- levetiracetam
- valproaten - het gebruik ervan leidt tot de stimulatie van GABA-enzymen die nodig zijn voor biosynthese. De valproaten bevatten onder andere valproïnezuur, valpromide, magnesiumvalproaat
- geselecteerde barbituraten, bijv. fenobarbital, benzobarbital, methylfenobarbital
In kleine doses hebben barbituraten een kalmerend effect, waardoor de patiënt in een staat van lichte euforie en ontspanning komt. Het gebruik van hoge doses kan deze aandoening verergeren. De patiënt is dan sterk opgewonden, heeft geheugenproblemen en een verminderde motorische coördinatie.
Barbiturische derivaten zijn zeer verslavend, dus de therapie ermee moet zo kort mogelijk zijn en de toegediende doses moeten zo laag mogelijk zijn en alleen onder toezicht van een arts. Het is niet altijd succesvol, daarom hebben patiënten steeds hogere doses medicijnen nodig. Verslaving maakt het erg moeilijk om te stoppen met het gebruik van het medicijn. Dan verschijnt het ontwenningssyndroom, dat zich onder andere manifesteert. maagpijn, hallucinaties en toevallen. Plotseling stopzetten van dit soort medicijnen kan fataal zijn.
Deze soorten medicijnen kunnen ook niet worden gecombineerd met alcohol, omdat dit kan leiden tot instorting.
Barbituraten verminderen het effect van anticonceptiva, hypoglycemische geneesmiddelen en anticoagulantia.
Barbituraat anti-epileptica werken samen met veel geneesmiddelen. Ze verzwakken het effect van anticoagulantia, hypoglycemica en anticonceptiva. Barbituraten versterken op hun beurt het effect van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
Nieuwe generatie geneesmiddelen tegen epilepsie
Dit zijn preparaten die kunnen worden gebruikt bij mensen die andere medicijnen hebben gefaald. Ze worden ook aan zwangere vrouwen gegeven, maar alleen nadat de juiste tests zijn uitgevoerd. Ze kunnen de kans op foetale misvormingen vergroten.
De meest voorkomende preparaten die tot deze groep behoren zijn: lamotrigine en vigabatrine.
Anti-epileptica - bijwerkingen
Of en welke anti-epileptica bijwerkingen veroorzaken, hangt af van de individuele patiënt en hoe zijn lichaam op de medicijnen reageert.
Als bijwerkingen worden veroorzaakt door anti-epileptica, zijn deze meestal mild en beginnen ze wanneer de patiënt met de behandeling begint en wanneer de dosis wordt verhoogd. De meest voorkomende bijwerkingen zijn:
- maagdarmklachten
- geheugen- en concentratiestoornissen
- mentale vertraging
- overmatige sedatie
- stemmingswisselingen
- duizeligheid
De dosisafhankelijke bijwerkingen verdwijnen nadat de dosis is verlaagd.
Andere bijwerkingen van medicijnen tegen epilepsie:
- Bloedarmoede
- huidallergieën
- impotentie
- Leverfalen
- nierfalen
- droge mond
- gewichtstoename
