Meestal duurt het jaren voordat glaucoom zich ontwikkelt en geeft het geen signaal. Soms gaan er 30 jaar voorbij en plotseling blijkt dat de ziekte de oogzenuw bijna volledig heeft vernietigd. De patiënt verliest onomkeerbaar zijn gezichtsvermogen. En toch is er weinig voor nodig om ondanks de ziekte het zicht niet te verliezen.
Waarom wordt glaucoom zo laat gediagnosticeerd en kan het anders zijn? Hoe groot is de kans dat een zieke persoon zijn gezichtsvermogen behoudt? We praten met prof. Marek Rękas, hoofd van de oogheelkundige kliniek van het Militair Medisch Instituut in Warschau, evenals de nationale consulent voor oogheelkunde.
Wat is glaucoom precies?
Prof. Marek Rękas: Deze groep ziekten wordt gekenmerkt door progressieve atrofie van de oogzenuw, wat geleidelijk leidt tot verlies van het gezichtsvermogen. Er zijn twee primaire soorten glaucoom - met een open hoek en een gesloten hoek. Als de hoek zich sluit, kan de uitstroom van het kamerwater plotseling geblokkeerd raken. De druk in het oog stijgt sterk, er is hevige pijn in het hoofd en de ogen, wazig zien en zelfs misselijkheid. Dit versnelt de diagnose als de patiënt natuurlijk naar een oogarts of een eerste hulp gaat. Dit geldt voor 20% van de patiënten, in de overige 80% van de gevallen is de hoek open, maar de progressieve laesies daarin maken het moeilijk voor het kamerwater om te ontsnappen. De druk in het oog stijgt langzaam - we merken de effecten vaak pas na vele jaren, wanneer de oogzenuw bijna volledig is vernietigd.
Lees ook: Tonometrie - onderzoek van intraoculaire druk
Kunt u vergevorderd glaucoom hebben en het niet weten?
M.R.: Laten we beginnen met de vraag: hoe noemen we zien? Allereerst onderscheiden we centrale visie - we zien objecten, kleuren, letters. Maar we hebben ook perifere en perifere visie, die wordt verzekerd door b.v. oriëntatie in de ruimte. Dit is wat glaucoom als eerste neemt. Mensen denken dat ze goed kunnen zien, omdat ze kunnen lezen enz. Defecten in het perifere zicht worden misschien jarenlang niet opgemerkt, of ze associëren bepaalde gebeurtenissen niet met progressieve blindheid. Dit geldt bijvoorbeeld voor senioren, die steeds vaker over iets struikelen. In de eerste plaats neemt glaucoom de primaire, "onbewuste" visie weg van details aan de periferie, niet geregistreerd door centrale visie, en bijvoorbeeld waarschuwing voor gevaar.
Wat zijn de risicofactoren voor glaucoom?
M.R .: Allereerst komt glaucoom vaak voor in families, wat betekent dat het genetisch bepaald kan worden. Ras is belangrijk (bij Aziaten komt de sluitingshoek vaker voor) en bijziendheid (voor anatomisch zwakkere ogen). Ook leeftijd, hart- en vaatziekten en vele andere gezondheidsproblemen zijn belangrijk. Maar de huidige opvatting is dat de oorzaken van glaucoom in de structuur van de sclera en andere oogstructuren liggen.
Vordert de ziekte doordat onbehandelde hoge druk de oogzenuw vernietigt?
M.R.: Ja. Daarom is een behandelingsoptie het toedienen van druppels die de productie van kamerwater verminderen. Als er minder van is, daalt de druk in het oog. Maar dit type conservatieve therapie heeft ook bijwerkingen, zoals een zwakkere voeding van de oogstructuren. Dit is een van de redenen waarom patiënten met glaucoom vaker staar krijgen. Bovendien zijn druppels niet in alle gevallen effectief bij het reguleren van de intraoculaire druk gedurende de dag. Nog een ding - ze werken op het oppervlak van het oog en bij langdurig gebruik ontwikkelt zich vaak chronische oogontsteking, wat in de toekomst de effectiviteit van de operatie kan beïnvloeden.
Er zijn dus ook andere methoden om de oogdruk te verlagen ...
M.R.: Dat is het. De tweede behandelingskuur is om de uitstroom van kamerwater te vergroten en zo de intraoculaire druk gelijk te maken. Hiervoor worden lasers of bewerkingen gebruikt. De huidige tendens is om ze zo snel mogelijk te introduceren - zelfs vóór de medicamenteuze behandeling.
Lees ook: Glaucoomchirurgie - wanneer glaucoomchirurgie wordt gebruikt
Met een goede profylaxe, d.w.z. regelmatige gezichtsveldtesten en oogdruktesten, evenals steeds meer perfecte therapieën, kunt u de ontwikkeling van glaucoom voldoende vertragen om het gezichtsvermogen te behouden tot het einde van een lang leven.
Wat bepaalt de therapiekeuze?
M.R.: Allereerst de effectiviteit en veiligheid. In het geval van glaucoom gaat een hoog rendement helaas vaak hand in hand met een verhoogd risico op complicaties. Onthoud dat het doel van glaucoombehandeling is om uw zicht zo lang mogelijk en van de best mogelijke kwaliteit te behouden. De essentie van deze ziekte is dat het vordert en de veranderingen onomkeerbaar zijn. Daarom, als het onbehandeld blijft, ontneemt glaucoom het gezichtsvermogen na verloop van tijd volledig.
Welke behandelingen worden in Polen gebruikt?
M.R.: Hetzelfde als in de wereld. De veiligste zijn bijvoorbeeld sclerectomie, die, in vereenvoudigde vorm, bestaat uit het blootleggen van de buitenwand van het kanaal van Schlemm, wat de uitstroom van kamerwater verbetert. Trabectuloctomie is de voorbereiding van een opening in het oog waardoor de waterige vloeistof onder het bindvlies wordt afgevoerd. Canaloplastiek omvat het inbrengen van een afvoer in het kanaal van Schlemm waardoor een speciale substantie wordt ingebracht om het volume te vergroten. We waren de eersten in Polen die het in onze kliniek uitvoerden. Deze procedure is vergelijkbaar met trabectuloctomie, maar met een veel hogere mate van veiligheid.Een nieuwigheid zijn micro-invasieve procedures - bijvoorbeeld het inbrengen van een stent in het kanaal van Schlemm (zoals bij cardiologie, alleen in de microscopische versie), waardoor de uitstroomplaats van kamerwater wordt verlengd.
In de wereld lijden 60 miljoen mensen aan glaucoom, waarvan 7 miljoen blind. Versnelde veroudering van de oogzenuw als gevolg van deze ziekte is een epidemie van de 21ste eeuw.
Wat staat ons te wachten in de toekomst?
M.R .: De toekomst is om de druk in de oogbal te regelen met behulp van elektronische sensoren, bijvoorbeeld geplaatst in intraoculaire lenzen. Het vindt bijvoorbeeld elke drie minuten plaats. Zo'n meting is van onschatbare waarde voor een oogarts. Verhoogde oogdruk is de enige bevestigde risicofactor voor glaucoom, en daarom is monitoring ervan zo belangrijk. Zelfs incidentele drukstoten (bijvoorbeeld wanneer de oogleden wrijven of samendrukken) in de oogbal kunnen degeneratieve veranderingen in de oogzenuw veroorzaken. Telediagnostiek is ook de toekomst, bijvoorbeeld door het gezichtsveld thuis voor een computer te onderzoeken en het verzamelde materiaal elektronisch voor analyse te verzenden zonder de deur uit te hoeven.
Hoe profylaxe verstandig uit te voeren?
M.R .: Je hebt een systeem nodig zoals we dat hebben ontwikkeld in het geval van AMD (maculaire degeneratie). De Amerikanen geven een goed voorbeeld. 2% van de bevolking wordt behandeld, d.w.z. gediagnosticeerd, maar maar liefst 10% wordt gedekt door screening (een programma van regelmatige controles). Dit geldt vaak voor hele gezinnen vanwege een genetische factor. Het gaat erom de progressie van veranderingen in het gezichtsveld aan te tonen, d.w.z. versnelde veroudering van de oogzenuw. Dit is een voorwaarde om vroeg genoeg met de behandeling te beginnen.
Hoe moet een bezoek aan een oogarts eruit zien?Tijdens één bezoek moet de oogarts niet alleen de gezichtsscherpte controleren. Hij moet het voorste deel van het oog onderzoeken, de fundus onderzoeken, de toestand van het netvlies en de oogzenuw beoordelen, de druk in de oogbal meten. Dit zijn onderzoeken waarmee onder meer de mate van risico kan worden bepaald glaucoom, cataract of AMD.
Als glaucoom wordt vermoed, moet een aanvullend gezichtsveldonderzoek worden uitgevoerd. Het belangrijkste is monitoring, dat wil zeggen regelmatige controles: elke 2-3 maanden de druk in het oog meten en elke zes maanden het gezichtsveld onderzoeken als glaucoom wordt vermoed.
maandelijkse "Zdrowie"
