De misselijkheid en braken die gepaard gaan met chemotherapie, verslechteren de kwaliteit van leven van kankerpatiënten aanzienlijk en kunnen hun kansen op herstel zelfs teniet doen. Specialisten die betrokken zijn bij de ondersteunende behandeling van kankerpatiënten zijn het erover eens dat deze complicaties tegenwoordig - dankzij moderne profylaxemethoden - bij bijna elke patiënt kunnen worden voorkomen.
De factoren die van invloed zijn op de effectiviteit van de preventie van door chemotherapie geïnduceerde misselijkheid en braken (afgekort CINV) werden door experts besproken tijdens het 20e congres van de Poolse Vereniging voor Klinische Oncologie, dat plaatsvond op 14-16 september. in Krakau.
Misselijkheid en braken - een aanzienlijk probleem in de oncologie
Wereld- en Poolse statistieken geven aan dat misselijkheid en braken tot de meest voorkomende bijwerkingen van chemotherapie behoren. Ze komen voor bij 70-80 procent. patiënten met chemotherapie die geen profylaxe hebben gekregen.
Het is ook een van de belangrijkste redenen voor de drastische vermindering van de kwaliteit van leven van patiënten. Het kan ook leiden tot terughoudendheid of zelfs stopzetting van verdere antikankerbehandeling.
Braken is de natuurlijke reactie van het lichaam op bepaalde stoffen die het lichaam binnendringen. Onderzoek toont aan dat het optreden van CINV kan leiden tot ondervoeding, verlies van spiermassa, uitdroging, schade aan het maagslijmvlies en het gevoel van angst.
Een van de meest stimulerende cytostatica voor misselijkheid en braken die bij chemotherapie worden gebruikt, is cisplatine in een dosis van ≥50 mg / m2. Het gebruik ervan wordt in verband gebracht met het risico van CINV bij meer dan 90% van de patiënten. Dit betekent dat bijna elke patiënt die met cisplatine wordt behandeld, wordt blootgesteld aan ernstige aandoeningen die het moeilijk maken om effectieve chemotherapie uit te voeren.
Bij patiënten die chemotherapie op basis van cisplatine krijgen, is de preventie van misselijkheid en braken in een laat stadium - d.w.z. meer dan 24 uur na het starten van een chemotherapiecyclus - een bijzondere uitdaging. De klachten die in deze fase optreden, worden als veel moeilijker te beheersen beschouwd.Gebrek aan adequate preventie of suboptimale controle van late misselijkheid en braken verslechtert niet alleen de kwaliteit van leven van de patiënt, maar verhoogt ook het risico op CINV in volgende chemotherapiecycli.
Moderne profylaxe - betere effectiviteit en comfort
Aangezien acute en vertraagde misselijkheid en braken veroorzaakt door chemotherapie verschillende biochemische oorsprong hebben, zijn verschillende actieve stoffen effectief om ze te voorkomen. Volgens de laatste internationale richtlijnen moeten patiënten die worden blootgesteld aan ernstige of matige CINV (inclusief degenen die worden behandeld met cisplatine in een dosis ≥50 mg / m2) drie geneesmiddelen krijgen. Dit zijn: een 5-HT3-serotoninereceptorantagonist (geneesmiddelen uit de setron-groep, bijv. Palonosetron of ondansetron), een NK1-receptorantagonist (bijv. Netupitant of aprepitant) en een corticosteroïde (meestal dexamethason).
Serotonine 5-HT3-antagonisten voorkomen acute CINV door de werking van serotonine te blokkeren, dat door chemotherapie in de dunne darm wordt afgegeven en de kokhalsreflex in de acute fase stimuleert.
Deze groep geneesmiddelen is echter minder effectief bij het voorkomen van late CINV, die wordt geassocieerd met de activering van neurokinine 1 (NK1) -receptoren. Om deze reden moeten ze ook worden gecombineerd met NK1-receptorantagonisten, zoals netupitant of aprepitant.
Tegenwoordig bestaat moderne ondersteunende therapie om misselijkheid en braken te voorkomen uit het combineren van twee geneesmiddelen in één capsule: NK-1-receptorantagonist (netupitant 300 mg) en serotonine-receptorantagonist (palonosetron 0,5 mg). Deze therapie wordt afgekort als NEPA.
Het wordt één keer gegeven vóór het begin van de chemotherapiecyclus, terwijl andere geneesmiddelen gedurende 3-5 dagen in de cyclus worden gebruikt. Dit doseringsschema zorgt voor een betere therapietrouw van de patiënt. Als gevolg hiervan minimaliseert het het risico op vermindering van de effectiviteit van CINV-profylaxe als gevolg van gemiste doses. Belangrijk is dat de dosis van het steroïde medicijn dat met NEPA wordt toegediend, met de helft kan worden verminderd.
Momenteel wordt in Polen alleen toegang tot moderne adjuvante NEPA-behandeling geboden aan patiënten die zijn behandeld met het behandelingsregime voor cisplatine met een dosis ≥50 mg / m2. Aan de andere kant zijn therapieën met één component met frequentere dosering beschikbaar voor de meeste patiënten die met chemotherapie worden behandeld.
Belangrijk bewustzijn en voorlichting van patiënten
Prof. Matti Aapro, decaan van het Institut Multidisciplinaire d'Oncologie in Genolier, Zwitserland, een expert in ondersteunende zorg, benadrukt: “Patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat misselijkheid en braken die verband houden met chemotherapie tegenwoordig een uitzonderlijke gebeurtenis zouden moeten zijn. En ze zouden ze niet moeten accepteren. En als ze geen adequate behandeling hebben gekregen, moeten ze dat aan hun arts vragen. " Volgens de deskundige is patiëntenvoorlichting een zeer belangrijke factor die kan bijdragen aan een betere toepassing van moderne CINV-profylaxe.
Deskundigen zijn van mening dat een andere belangrijke voorwaarde voor verbetering in dit opzicht een betere communicatie tussen de arts en de patiënt is. Volgens prof. Maciej Krzakowski, een nationaal consulent voor klinische oncologie, draagt bij aan een grotere tevredenheid van patiënten over de behandeling en aan de verbetering van hun kwaliteit van leven, die nu even belangrijk wordt geacht als de effectiviteit van de geïmplementeerde behandeling.
Aanbevolen artikel:
Chemotherapie: behandelingen voor misselijkheid en braken na chemotherapie
