Een darmfistel is een pathologische enterisch-cutane overgang. Het kan ontstaan na elke chirurgische ingreep in het maagdarmkanaal. Hoewel het geen algemene complicatie is, vormt het een serieuze diagnostische en therapeutische uitdaging. Wat zijn de oorzaken en symptomen van een darmfistel? Hoe verloopt de behandeling?
Een darmfistel is een pathologische enterisch-cutane overgang. Een fistel is de abnormale verbinding van twee of meer interne organen of een intern orgaan met het lichaamsoppervlak. Ze kunnen ontstaan als gevolg van pathologische processen (bv. Trauma, infectie), maar kunnen ook bewust worden uitgevoerd als onderdeel van een chirurgische behandeling, vandaar dat we in de context van een darmstoma vaak de term 'darmfistel' tegenkomen, wat niet helemaal correct is.
Luister naar de oorzaken en symptomen van een darmfistel. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.
Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die HTML5-video ondersteunt
Intestinale fistel: typen
We kunnen fistels in twee groepen verdelen:
- intern - pathologische verbindingen die niet communiceren met de huid
- ileo-ileale fistels
- ileo-colon
- entero-blaas
- gastro-transversaal
- enterovaginaal
- de dikke darm in de vagina of pleuraholte
- extern (entero-cutaan) - verbindingen tussen het spijsverteringskanaal en de huid
Hoe wordt een darmfistel gevormd?
Er zijn drie manieren om een darmfistel te ontwikkelen:
- het ziekteproces heeft aanvankelijk betrekking op de darm en verspreidt zich vervolgens naar de omliggende structuren
- een gezonde darm kan worden aangetast door het ziekteproces vanuit naburige organen
- er is een verwonding aan de dikke darm - iatrogeen of niet herkend
De meest voorkomende oorzaken van een darmfistel zijn:
- postoperatieve complicaties (vooral laparotomie met darmresectie als gevolg van kanker, loslaten van verklevingen, darmobstructie) zijn de meest voorkomende oorzaken, goed voor 80-85% van de fistels
- De ziekte van Crohn bevordert het optreden van fistels tussen de lussen van de darm, enteroblaasfistels
- stralingsschade
Ongeveer 15 procent van alle darmfistels is spontaan (spontaan).
Preoperatieve factoren die de vorming van fistels bevorderen:
- ondervoeding
- infectie
- spoedoperatie bij patiënten met hypotensie, ischemie, hypothermie of hypoxie
Preventie van darmfistels
Eventuele tekortkomingen moeten vóór de geplande operatie worden gecorrigeerd. Bloedglucosespiegels, hartminuutvolume en morfologische parameters worden gecontroleerd. Met de meeste voorkeur is het albuminegehalte niet hoger dan 3 g / dl, terwijl het gewichtsverlies in de preoperatieve periode (enkele maanden) niet groter mag zijn dan 15% van het aanvankelijke gewicht. In het geval van naast elkaar bestaande diabetes of anemie, moet hun beloop zorgvuldig worden gecontroleerd. Omdat infecties de vorming van fistels bevorderen, wordt voorafgaand aan de operatie een profylactische dosis intraveneuze antibiotica gegeven. De situatie is veel moeilijker in het geval van noodprocedures. Het in evenwicht brengen van cardiovasculaire en respiratoire parameters en de technisch nauwkeurige uitvoering van de procedure zijn de enige preventie van fistelvorming. Vóór het einde van de operatie en sluiting van de peritoneale holte moeten organen worden gecontroleerd op mogelijke iatrogene verwondingen en het herstel ervan.
Intestinale fistel: symptomen
Symptomen van een fistel ontwikkelen zich doorgaans 7-10 dagen na de operatie. Ze zouden zich zorgen moeten maken:
- bradycardie
- rillingen
- geen terugkeer van normale peristaltiek
- hematoom in de wond
- weglekken van darminhoud in de wond en maceratie van de huid
Dan zijn er complicaties:
- water- en elektrolytstoringen
- ondervoeding
- systemische infectie met symptomen van meervoudig orgaanfalen - dit is de meest voorkomende doodsoorzaak bij patiënten met darmfistels
Intestinale fistel: diagnose
Om het bestaan van een darmfistel überhaupt te vermoeden, is het cruciaal om een gedetailleerde medische geschiedenis te verzamelen, rekening houdend met de voorgaande procedures. Het is belangrijk om de inhoud van de slang na een operatie of lekkage uit een wond te evalueren. We evalueren het karakter, de kleur en het volume. Darminhoud of lucht in het genitale kanaal of de blaas suggereert een urogenitale fistel. Diagnostische tests die de diagnose vergemakkelijken, zijn onder meer:
- biochemische beoordeling van secreties
- Röntgenfoto van het spijsverteringskanaal
- passage van de dunne darm
- contrastinfusie in de dikke darm
- Echografie
- CT (computertomografie)
- MRI (magnetische resonantie beeldvorming)
Indien mogelijk wordt fistulografie uitgevoerd, d.w.z. de fistel wordt gevisualiseerd met behulp van een contrastmiddel dat wordt toegediend via de externe opening van de fistel naar het kanaal. Vanwege het hoge infectierisico moet ook een bacteriologisch onderzoek worden uitgevoerd.
Intestinale fistel: behandeling
Het belangrijkste doel van de behandeling is om de fistel te sluiten en de continuïteit van het spijsverteringskanaal te herstellen. Er moet altijd een gedetailleerde diagnose worden gesteld om de grootte van de fistel en de locatie te bepalen. We compenseren water-, elektrolyt-, stofwisselings- en energietekorten. Farmacologische behandeling kan worden overwogen bij patiënten met een kleine hoeveelheid fistels en geen tekenen van infectie. Bij complicaties, bijv. Septisch of bloeden, voeren we een passende behandeling uit.Denk eraan om de huid rond de uitwendige opening van de fistel goed te verzorgen om schade en erosie te voorkomen.
De beslissing om een conservatieve of chirurgische behandeling te kiezen, moet individueel worden genomen.
Het belangrijkste onderdeel van de behandeling is de vroege implementatie van intensieve parenterale en enterale voeding. Het blijkt dat parenterale voeding de kans op spontane genezing van fistels verhoogt tot 70% en tegelijkertijd de mortaliteit tot 6-20% vermindert. Voordat intensieve voermethoden werden geïntroduceerd, was het sterftecijfer 60-100%.
Factoren die de kans op spontane genezing van de fistel verminderen, zijn onder meer:
- volledige oplossing van de anastomose
- grote opening in de darm
- belemmerde doorgang onder de fistel
- de aanwezigheid van een vreemd lichaam
- verhoogd ontstekingsproces nabij de fistel
- actieve ziekte van Crohn
- straling enteritis.
Als de fistel niet spontaan genezen is binnen 4-6 weken en de patiënt voldoende wordt gevoed, de algemene toestand is verbeterd, de infectie is genezen en de afscheiding uit de fistel is afgenomen, is dit een indicatie voor heroperatie. Chirurgische behandeling omvat: excisie van de darm met een fistel en tijdelijke gelijktijdige anastomose, creatie van een darmfistel boven de bestaande fistel, productie van een decompressiefistel boven de gereconstrueerde nieuwe anastomose. Bovendien worden laparoscopische methoden ook gebruikt met goede resultaten terwijl complicaties worden verminderd.
Patiënten met gediagnosticeerde darmontsteking - initiële conservatieve behandeling met parenterale voeding lijkt effectief, helaas zijn fistels vatbaar voor herhaling na herstel van enterale voeding. Om deze reden moet een operatie onmiddellijk worden gestart na het spontaan sluiten van de fistel.
Onder patiënten met inflammatoire darmaandoeningen vormen degenen met de ziekte van Crohn een speciale groep. De locatie van de fistel is belangrijk bij het kiezen van een behandeling. Als de laesie het aangetaste deel van de darm treft, is spontane sluiting onwaarschijnlijk en is vroege resectie aangewezen. In het geval van een fistel van een gezond deel van de darm is resectie echter niet nodig, omdat dit kan leiden tot een spontane sluiting.
Patiënten met een darmfistel in het beloop van kanker of na bestraling hebben een lage kans op herstel zonder resectie van de zieke darm.
-przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
