Borstkanker is het meest voorkomende maligne neoplasma dat bij vrouwen wordt vastgesteld. De incidentie van borstkanker neemt systematisch toe - in Polen worden elk jaar ongeveer 18.000 nieuwe gevallen gediagnosticeerd. Ondanks de groeiende trend van de ziekte, verbetert de effectiviteit van deze kankertherapie voortdurend. Dankzij preventieve onderzoeken wordt het steeds vaker in een vroeg stadium ontdekt - wanneer de kans op volledig herstel veel groter is. Wat zijn de risicofactoren voor het ontwikkelen van borstkanker? Welke symptomen moeten zorgen baren? Hoe verloopt de diagnose en behandeling?
Borstkanker is een veel voorkomende naam - artsen gebruiken de namen borstkanker of kanker van de borstklier (Latijn. carcinoom mammae). Borstkanker is een kwaadaardige tumor die ontstaat in de cellen van het epitheel die de binnenkant van de melkklieren en melkkanalen bekleden. Het is ook mogelijk om kanker te veroorzaken van andere weefsels waaruit de borst bestaat - de tumoren die zich op deze manier vormen, worden sarcomen genoemd. Het is echter een veel zeldzamer fenomeen - kankers vormen maar liefst 99% van de kwaadaardige neoplasmata van dit orgaan. Als u de anatomie van de borsten kent, is het ook gemakkelijk te begrijpen waar de meest voorkomende vormen van borstkanker vandaan komen:
- ductaal carcinoom van de borst (van de kanalen die secreties afvoeren)
- lobulaire kanker van de borst (van de cellen die het produceren)
Inhoudsopgave
- Borstkanker - waar komt het vandaan? Borst structuur
- Borstkanker - epidemiologische gegevens
- Risicofactoren voor borstkanker
- Borstkanker - zorgwekkende symptomen
- Diagnose van borstkanker: geschiedenis, tests
- Soorten borstkanker
- Borstkanker - behandeling
- Preventie van borstkanker
- Borstkanker en vruchtbaarheid, zwangerschap, borstvoeding
- Borstkanker bij mannen
Borstkanker - waar komt het vandaan? Borst structuur
Om te begrijpen waar de verschillende soorten borstkanker vandaan komen, is het belangrijk om te begrijpen hoe dit orgaan wordt gevormd. De borst bestaat uit klierweefsel dat verantwoordelijk is voor de melkproductie. Het weefsel van de borstklieren is verdeeld in verschillende lobben (zogenaamde lobben), waarin de kanalen beginnen die de secretie afvoeren. Deze buizen lopen naar de tepel en transporteren melk van de kliercellen naar de bovenkant van de tepel.
Het parenchym van de borstklier is omgeven door extra weefsels: de bindweefselcapsule, spierbanden en vetweefsel. De hoeveelheid ervan in verhouding tot de hoeveelheid klierweefsel verandert met de leeftijd, het lichaamsgewicht en hormonale veranderingen in het lichaam van de vrouw.
Bij jonge vrouwen overheerst meestal klierweefsel, terwijl de hoeveelheid vet rond haar toeneemt met de leeftijd.
Borstkanker - epidemiologische gegevens
Statistieken tonen een constant groeiende trend in de incidentie van borstkanker. In de afgelopen 30 jaar is het aantal gevallen in Polen verdubbeld. Aan de andere kant verbeteren de overlevingsstatistieken systematisch dankzij preventieve onderzoeken die een vroege diagnose mogelijk maken en voortdurend ontwikkelende therapiemethoden.
Het overlevingspercentage na vijf jaar van patiënten die worstelen met borstkanker is momenteel meer dan 80% (wat betekent dat maar liefst 80% van de patiënten bij wie deze kanker is vastgesteld, nog minstens 5 jaar overleeft). De frequentie van het diagnosticeren van zeer geavanceerde en / of uitgezaaide ziekten neemt ook significant af.
De groep vrouwen van 50-69 jaar loopt het grootste risico om de ziekte te ontwikkelen. Borstkanker wordt echter ook steeds vaker gediagnosticeerd bij jongere patiënten in de leeftijdscategorie van 20-49 jaar.
Het aantal sterfgevallen door deze vorm van kanker blijft relatief constant. Dit betekent dat steeds meer mensen de diagnose borstkanker krijgen.
De confrontatie met de diagnose veroorzaakt voortdurend angst bij patiënten, maar de manier van waarnemen verandert geleidelijk. Borstkanker wordt steeds vaker behandeld als een chronische ziekte - zoals astma, diabetes of hoge bloeddruk - waarmee het mogelijk is een normaal leven te leiden.
Risicofactoren voor borstkanker
-
Seks en borstkanker
99% van de gevallen van borstkanker komt voor bij vrouwen. Het is echter de moeite waard om te weten dat mannelijke borstklieren, hoewel minder ontwikkeld, in zeldzame gevallen ook het startpunt voor kanker kunnen worden.
-
Leeftijd en borstkanker
Het risico op het ontwikkelen van borstkanker neemt toe met de leeftijd. De meest voorkomende gevallen van de ziekte zijn vrouwen van 50-69 jaar. Vanwege de constant stijgende levensverwachting, zou men een groeiende trend moeten verwachten in de incidentie van neoplastische ziekten, waaronder borstkanker.
-
Hormonale factoren en borstkanker
Het borstweefsel wordt sterk beïnvloed door de geslachtshormonen oestrogeen en progesteron. Er zijn veel verschillende factoren die, door het endocriene systeem te beïnvloeden, het risico op borstkanker kunnen verhogen.
Een van hen is de zogenaamde langdurige oestrogene stimulatie, d.w.z. een lange periode van oestrogeeneffect op de borstklier. Het wordt geassocieerd met zowel het vroege begin van de menstruatie als het late begin van de menopauze.
Andere risicofactoren zijn de laattijdige bevalling van het eerste kind of kinderloosheid.
De impact van borstvoeding op de ontwikkeling van borstkanker blijft onduidelijk - volgens sommige onderzoeken veroorzaakt het structurele en biochemische veranderingen in de borstklieren die het risico op kanker verminderen.
Het gebruik van orale anticonceptiva en hormoonvervangende therapie heeft een grote invloed op de intracorporale behandeling van geslachtshormonen - deze groepen geneesmiddelen verhogen ook de kans op borstkanker.
-
Genetische factoren en borstkanker
Ongeveer 5% van de gevallen van borstkanker wordt bepaald door een genetische aanleg. Het familiair voorkomen van dit neoplasma houdt verband met de mutatie van de BRCA1- en BRCA2-genen. Het verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van eierstokkanker.
De enkele aanwezigheid van de mutatie betekent echter niet dat de patiënt voor 100% borstkanker zal krijgen. Het risico wordt geschat op 50-80%, afhankelijk van de bronnen.
Kanker veroorzaakt door mutatie van BRCA1- en 2-genen komt statistisch vaker voor bij jongere vrouwen en is agressiever van aard. Neoplastische uitbraken kunnen tegelijkertijd in beide borstklieren optreden.
Detectie van BRCA1 of 2 mutaties is een indicatie voor het nemen van passende preventieve maatregelen.
-
Voedings- en omgevingsfactoren en borstkanker
Overgewicht, weinig lichaamsbeweging, een dieet met veel dierlijke vetten en alcoholgebruik verhogen het risico op het ontwikkelen van borstkanker.
Het teveel aan vetweefsel beïnvloedt de hormonale balans van het lichaam, inclusief het oestrogeenmetabolisme, dat zo belangrijk is voor de borstklieren.
-
Veranderingen in de borstklieren en borstkanker
Af en toe kan borstkanker ontstaan als gevolg van eerder bestaande goedaardige veranderingen. Atypische proliferatieve veranderingen, waarbij cellen worden gedetecteerd die mogelijk de neiging hebben om kwaadaardig te worden, vereisen zorgvuldige observatie en soms verwijdering.
-
Geschiedenis van borstkanker en borstkanker
Patiënten die in het verleden borstkanker hebben gehad, hebben een significant verhoogd risico op kanker in de andere borst.
-
Blootstelling aan ioniserende straling en borstkanker
Blootstelling aan straling (bv. Radiotherapie) op de borst op jonge leeftijd kan het proces van kankervorming bevorderen.
Borstkanker - zorgwekkende symptomen
Veranderingen in het uiterlijk van de borsten of een voelbare knobbel erin zijn vaak de eerste reden om naar een arts te gaan.
Elke verandering in de structuur van de borstklier, verdikking of rimpels van de huid, evenals plotseling opgemerkt asymmetrie van de borst, moet worden geraadpleegd met een specialist. Veranderingen in de tepel zijn ook verontrustend - elke afscheiding, verkleuring, jeuk of het slepen naar binnen.
Borstpijn is vaak de oorzaak van grote angst bij patiënten. Het is niet erg kenmerkend symptoom en hoeft niet gerelateerd te zijn aan de neoplastische oorzaak - het kan het gevolg zijn van hormonale fluctuaties die gepaard gaan met verschillende fasen van de menstruatiecyclus, de aanwezigheid van goedaardige veranderingen (bijv. Cysten) of ontstekingsremmend zijn.
Een typisch symptoom van borstkanker is zogenaamd sinaasappelschil (de schil in de borst lijkt qua kleur en structuur op de schil van de vrucht), veroorzaakt door de infiltratie en het trekken van bindweefselvezels door de tumor.
Het sinaasappelschil-symptoom kan gepaard gaan met de zogenaamde inflammatoire borstkanker. Dit is een specifieke vorm van tumormanifestatie door tekenen van ontsteking:
- koorts
- oedeem
- opwarming
- pijn
- rood worden
Ze worden veroorzaakt door blokkering van de lymfevaten door de neoplastische infiltratie met de daaropvolgende stopzetting van de uitstroom van lymfe uit de borstklier. Ontstekingskanker is relatief agressief en komt niet altijd voor als een knobbel, wat weer bijdraagt aan een vertraagde diagnose.
Symptomen van borstkanker in meer gevorderde stadia kunnen locaties zijn die verband houden met de vorming van metastasen.
Meestal worden de oksellymfeklieren het eerst aangetast, wat zich manifesteert als vergroting en zwelling. Het komt voor dat een massale infiltratie van deze groep knooppunten de uitstroom van lymfe uit het aangrenzende bovenste lidmaat belemmert en leidt tot zwelling. Latere metastasen kunnen betrekking hebben op knooppunten in de supraclaviculaire fossa.
Symptomen van een vergevorderde, verspreide vorm van kanker zijn niet erg kenmerkend:
- chronische vermoeidheid
- gewichtsverlies
- verspilling
Ze kunnen ook de organen aantasten waar uitzaaiingen het meest voorkomen:
- lever (geelzucht)
- longen (hoest)
- hersenen (neurologische aandoeningen)
- botten (botpijn)
Diagnose van borstkanker: geschiedenis, tests
De diagnose van borstkanker wordt in verschillende fasen uitgevoerd - van het verzamelen van een medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, via beeldvormende tests tot gedetailleerde histopathologische en moleculaire diagnostiek.
-
Medisch interview
Als u voor het eerst met een arts praat in het geval van vermoedelijke borstkanker, kunt u vragen verwachten over zowel uw huidige aandoeningen als eventuele chronische aandoeningen. De geschiedenis van de menstruatie, eerdere zwangerschappen en het gebruik van hormonale geneesmiddelen moet bijzonder nauwkeurig zijn. Uw arts zal waarschijnlijk ook vragen stellen over uw familiegeschiedenis van maligniteiten (waaronder borstkanker).
-
Fysiek onderzoek
Een lichamelijk onderzoek moet alle organen van het lichaam omvatten, met een bijzonder zorgvuldige beoordeling van de borstklieren. Palpatieonderzoek kan de kenmerken van de mogelijke maligniteit van de tumor onthullen en stelt u ook in staat om de locatie en de geschatte afmetingen te bepalen. Bij de beoordeling van het klierweefsel moet ook rekening worden gehouden met de zogenaamde Spence's staart, die deel uitmaakt van de borstklier die fysiologisch bij sommige vrouwen wordt aangetroffen en naar de oksel loopt. De behandelende arts zal ook de toestand van de oksellymfeklieren controleren op tekenen van mogelijke uitzaaiingen.
-
Imaging-onderzoeken
De rol van beeldvormende tests is om de interne structuur van de borst te visualiseren en om een voorlopige beoordeling van de aard van de gevonden veranderingen mogelijk te maken. De meest voorkomende zijn:
- mammografie, dat is beeldvorming van de borstklier met röntgenfoto's. Het is de primaire screeningstest voor borstkanker bij vrouwen ouder dan 40 jaar. Mammografie is het nuttigst bij het afbeelden van borsten die grotendeels van vetweefsel zijn gemaakt (met een overwicht van klierweefsel). Om deze reden wordt het zelden gebruikt bij jonge patiënten. Mammografie maakt het mogelijk om storende knobbeltjes te visualiseren - met microcalcificaties in hun structuur en met de neiging om de omliggende weefsels te infiltreren.
- USG, d.w.z. echografisch onderzoek - het kenmerk is een goede beeldvorming van klierweefsel. Ze worden het meest gebruikt bij jonge patiënten. Het is ook veilig voor zwangere vrouwen. Met echografie van de borst kan een voorlopige beoordeling worden gemaakt van de dichtheid van laesies (onderscheid tussen tumoren en bijvoorbeeld met vloeistof gevulde cysten), hun afbakening van de omliggende weefsels en precieze afmetingen.
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is het onderzoek van de hoogste beeldkwaliteit en wordt gebruikt bij twijfel over de interpretatie van bovenstaande testen. Magnetische resonantiebeeldvorming wordt soms ook gebruikt als profylactisch onderzoek bij vrouwen uit hoogrisicogroepen (bijvoorbeeld met BRCA1- en 2-mutaties).
-
Pathomorfologisch onderzoek
Het onder de microscoop bekijken van weefselcoupes of tumorcellen is van cruciaal belang bij de diagnose van borstkanker. Het materiaal voor onderzoek wordt meestal verkregen door grove of fijne naaldaspiratie, d.w.z. het verzamelen van een fragment van verdacht weefsel met een speciale naald (meestal onder controle van mammografie of echografie).
Pathomorfologische beoordeling maakt het mogelijk om de maligniteit van de laesie, de aard van de celstructuur en de mate van vooruitgang te bepalen. Microscopisch onderzoek van materialen verkregen tijdens chirurgische ingrepen maakt het mogelijk om de omvang van de tumor, de betrokkenheid van de lymfeklieren en het behoud van chirurgische marges (of de tumor volledig is verwijderd) te bepalen.
Vooruitgang in de pathomorfologische diagnostiek maakt het nu mogelijk om aanvullende tests te gebruiken (de zogenaamde immunohistochemie) om de individuele kenmerken van kankercellen te helpen identificeren en hun "zwakke punten" te vinden - bijvoorbeeld de aanwezigheid van hormoonbindende moleculen.
Een dergelijke gedetailleerde analyse van de structuur van borstkankercellen maakt een voorlopige voorspelling mogelijk van de gevoeligheid voor verschillende soorten therapie. Dankzij dergelijke prognoses voor de werkzaamheid is het mogelijk om individueel op maat gemaakte behandelingsregimes te implementeren.
-
Aanvullend onderzoek
Als gevorderde borstkanker wordt vermoed, kunnen aanvullende tests nodig zijn om uitzaaiingen te vinden. De meest voorkomende locaties van metastatische laesies op afstand zijn de lever, longen, botten en hersenen.
Als een verspreid neoplastisch proces wordt vermoed, wordt het volgende besteld:
- röntgenfoto van de borst
- abdominale echografie
- soms ook computertomografie van de hersenen en botscintigrafie
Een aanvullende test die de lokalisatie van metastasen mogelijk maakt, is positronemissietomografie (PET).
Net als bij andere neoplasmata, kan borstkanker zich manifesteren als verhoogde niveaus van de zogenaamde tumormarkers. De meest voorkomende soorten markers zijn Ca 15-3 en CEA.
Hun betekenis bij de diagnose van borstkanker is beperkt: ze kunnen een vermoeden van dit neoplasma suggereren, maar zijn er niet specifiek voor. Hun concentraties kunnen ook verhoogd zijn bij andere ziekten.
Verhoogde concentratie van Ca 15-3 wordt ook aangetroffen bij neoplasmata van het voortplantingsorgaan of bij leveraandoeningen.Op zijn beurt gaat een toename van CEA meestal gepaard met colorectale kanker, maar het kan ook naast andere ziekten bestaan (niet alleen kanker).
Tumormarkers worden vaker gebruikt om de voortgang van de behandeling te volgen: als hun concentratie afneemt met het verloop van de therapie, kan dit een van de signalen zijn van de effectiviteit van de gebruikte behandeling.
Bepaling van markerconcentraties kan ook nuttig zijn bij het detecteren van tumorrecidief.
Soorten borstkanker
Borstkanker kan worden ingedeeld op basis van verschillende criteria: afhankelijk van het stadium, microscopische structuur en mogelijke maligniteit. Typisch omvat een gedetailleerde beschrijving van de diagnose voor elke patiënt de toewijzing van verschillende classificatiesystemen. De belangrijkste zijn:
-
histologische evaluatie
Met het microscopisch onderzoek kunt u de volgende vragen beantwoorden:
- Uit welke cellen komt borstkanker?
Het meest gebruikelijke startpunt voor carcinogenese zijn de cellen in het epitheel die de secretiebuizen bekleden. Uit deze cellen komt de zogenaamde ductale kanker. Minder vaak ontwikkelt borstkanker zich in de klierklieren die melk produceren. Dit type wordt lobulaire kanker genoemd. Andere, zeldzamere subtypen zijn (afhankelijk van het type cel waaruit de tumor bestaat) incl. mucineus carcinoom, tubulair carcinoom en medullair carcinoom.
- Infiltreren tumorcellen het omliggende weefsel?
Histopathologisch onderzoek maakt een eerste beoordeling van het stadium van de ziekte mogelijk. Als resultaat van het onderzoek kunnen we 2 basistypen diagnoses zien:
- carcinoma in situ (niet-invasief - neoplastische cellen zijn kwaadaardig, maar ze zijn strikt gescheiden van de omgeving en infiltreren niet in nabijgelegen weefsels). Verwijdering van kanker in situ biedt een zeer goede kans op volledig herstel.
- invasieve kanker - kankercellen kunnen zich verspreiden naar nabijgelegen weefsels.
- Wat zijn de maligniteitskenmerken van kankercellen?
Wanneer ze onder een microscoop worden bekeken, kunnen borstkankercellen eruitzien als gezonde cellen die hen omringen. We noemen ze dan heel divers. Goed gedifferentieerde cellen worden geassocieerd met een betere prognose in vergelijking met cellen die significant verschillen in structuur van normaal. De kenmerken van hoge maligniteit van neoplastische cellen zijn verstoord, chaotische structuur, ongecontroleerde vermenigvuldiging, verlies van de juiste microscopische structuur.
De schaal van histologische maligniteit van cellen wordt Grading genoemd en omvat drie fasen:
- GI (zeer rijpe cellen - minst kwaadaardig)
- GII
- GIII (minst rijpe cellen - meest kwaadaardige)
-
beoordeling van hormoonreceptoren en moleculair subtype
Een zeer nuttig hulpmiddel bij het beoordelen van de prognose en het selecteren van therapie is om te controleren of de tumorcellen reageren op hormonale signalen dankzij speciale receptoren in het celmembraan.
De meest gezochte zijn receptoren voor oestrogenen, progesteron en de zogenaamde HER2-receptoren. De aanwezigheid van deze receptoren is een goed toegangspunt voor gerichte therapieën.
Als kankercellen bijvoorbeeld een oestrogeenreceptor hebben, is er een grote kans op een goede respons op therapie met de zogenaamde anti-oestrogenen.
De combinatie van kennis over de aanwezigheid van hormoonreceptoren met aanvullend, gespecialiseerd microscopisch onderzoek maakte het mogelijk om de moleculaire classificatie van borstkanker te identificeren. Deze uitsplitsing omvat subtypen met verschillende prognoses en verwachte respons op therapie. Behoor tot hen:
- Luminaal A-subtype: oestrogeenreceptor die gewoonlijk aanwezig is, laagwaardige cellen
- Luminaal B-subtype: oestrogeenreceptor vaak aanwezig, cellen van hogere kwaliteit
- Basaal subtype: meestal ontbreken alle drie receptortypes (oestrogeen, progesteron, HER2) - daarom wordt dit subtype ook wel "triple negatief" genoemd. De kenmerken ervan bepalen de beperkte toepasbaarheid van sommige therapieën en veroorzaken een slechtere prognose.
- HER2-positief subtype: verhoogde activiteit van de HER2-receptor wordt geassocieerd met een grotere agressiviteit van de tumor, maar aan de andere kant maakt het een gerichte behandeling tegen deze receptor mogelijk (geneesmiddel trastuzumab).
TNM-classificatie
De internationale TNM-classificatie houdt rekening met 3 basiskenmerken van de tumor:
- T (tumor) - de grootte van de tumor
- N (knooppunten) - de betrokkenheid van nabijgelegen lymfeklieren
- M (metastasen) - de vorming van metastasen op afstand
De mate van klinische vooruitgang bepaalt de prognose en de toepasbaarheid van verschillende soorten therapie (hieronder meer).
Borstkanker - behandeling
De keuze van een methode voor de behandeling van borstkanker vereist overleg met een team van specialisten - chirurgen, oncologen, radiotherapeuten, rekening houdend met het perspectief van de patiënt, evenals een grondige analyse van alle testresultaten.
Het is belangrijk om te beseffen dat borstkanker niet één ziekte is - er zijn veel subtypes die verschillen in agressiviteit en respons op elk type behandeling. De ernst van de ziekte is altijd de belangrijkste factor bij het kiezen van een behandelregime.
Chirurgische behandeling van borstkanker
Chirurgie is de primaire behandeling voor borstkanker. Hoe eerder een tumor wordt ontdekt, hoe groter de kans op een volledige en succesvolle chirurgische behandeling. Bij chirurgie kunnen verschillende weefselbereiken betrokken zijn:
- lumpectomie, d.w.z. verwijdering van de tumor zelf - dit type operatie wordt gebruikt voor kleine tumoren
- quadrantectomie, d.w.z. verwijdering van de tumor samen met een van de vier kwadranten van de borst
Beide bovenstaande behandelingen behoren tot de zogenaamde bewerkingen opslaan. In het geval van meer gevorderde borstkanker wordt radicale chirurgie gebruikt - borstamputatie. Dit is een procedure om de hele borst te verwijderen.
Naast een operatie aan de borstklier, moeten de aangetaste lymfeklieren mogelijk ook worden verwijderd. Om te zien of de kankercellen zich naar hen hebben verspreid, de zogenaamde schildwacht knoop. Het is de dichtstbijzijnde lymfeklier waardoor de lymfe uit het tumorgebied eerst stroomt.
Als kankercellen worden gevonden in de schildwachtklier, betekent dit dat de oksellymfeklieren die verder weg zijn, mogelijk ook betrokken zijn geweest. In dit geval is het noodzakelijk om ze te verwijderen (zogenaamde lymfadenectomie).
Wanneer de schildwachtklier "schoon" is, zonder kankercellen, is het niet nodig om de resterende lymfeklieren te verwijderen.
Radiotherapie bij de behandeling van borstkanker
Bestraling kan een aanvulling zijn op de chirurgische procedure - het maakt de volledige vernietiging van de tumorresten mogelijk. Dankzij het extra gebruik van radiotherapie is het mogelijk om conserverende operaties uit te voeren.
Soms wordt bestraling ook vóór de operatie gebruikt - om in eerste instantie de grootte van de tumor te verkleinen. De combinatie van verschillende soorten therapie wordt combinatietherapie genoemd.
Lokale complicaties van bestralingstherapie kunnen zijn:
- rood worden van de huid
- jeukende uitslag
- lokale zwelling en pijn
Chemotherapie bij de behandeling van borstkanker
Het doel van chemotherapie is om te voorkomen dat cellen zich delen als ze zich niet vermenigvuldigen. Net als bestralingstherapie kan het zowel pre- als postoperatief worden gebruikt.
Chemotherapie is soms de steunpilaar van de behandeling in gevallen van gevorderde borstkanker, wanneer een operatie niet mogelijk is.
Helaas is de werking van chemotherapeutische middelen niet-selectief, behalve dat ze kankercellen vernietigen, ze hebben ook een grote invloed op gezonde, goed delende cellen van het lichaam. Er zijn tegenwoordig echter steeds meer medicijnen beschikbaar om de aanhoudende bijwerkingen van chemotherapie te helpen verminderen.
We werken ook constant aan nieuwe chemotherapie-regimes.
Een van de verworvenheden van de afgelopen jaren is de ontwikkeling van de zogenaamde metronomische chemotherapie. Het belangrijkste idee is om met korte tussenpozen kleine doses medicijnen toe te dienen (in tegenstelling tot traditionele chemotherapie waarbij om de paar weken hoge doses chemotherapeutica worden toegediend).
Hierdoor is de therapie veiliger, veroorzaakt het minder bijwerkingen en blijft de effectiviteit behouden.
Hormoontherapie bij borstkanker
De aanwezigheid van hormoonreceptoren op het oppervlak van kankercellen maakt het mogelijk om hormoontherapie toe te passen. Als de kanker oestrogeenreceptoren heeft, worden geneesmiddelen gebruikt die deze receptoren blokkeren (bijv. Tamoxifen) of de oestrogeensynthese remmen (de zogenaamde aromataseremmers, bijv. Anastrozol).
Een andere variant van hormoontherapie is de remming van de aanmaak van geslachtshormonen door de eierstokken. De meest voorkomende bijwerkingen van dit type behandeling zijn een toename van de bloedstolling en een afname van de botmineraaldichtheid (osteoporose).
Gerichte therapie
De schuld van het begrijpen van de biologie van kanker heeft geresulteerd in de introductie van nieuwe geneesmiddelen op de markt die gericht zijn op specifieke doelen. Een voorbeeld is Trastuzumab, een medicijn dat inwerkt op HER-2-receptoren. Veel geneesmiddelen in deze groep zijn momenteel in klinische onderzoeken. Een belangrijk nadeel van dit type therapie zijn de zeer hoge kosten.
Adjuvante en neoadjuvante therapie
Patiënten die voor borstkanker worden behandeld, kunnen de begrippen adjuvante en neoadjuvante therapie tegenkomen. Dit zijn de namen van therapieën die een aanvulling vormen op operatieve behandelingen.
Adjuvante behandeling wordt gebruikt na een chirurgische behandeling - het doel is om die tumorcellen te elimineren die tijdens de operatie niet zijn weggesneden.
Aan de andere kant wordt neoadjuvante behandeling gebruikt vóór de procedure - het maakt het mogelijk om de tumor in eerste instantie te verkleinen en de groei te vertragen.
In elk geval wordt het behandelingsregime individueel gekozen - de rol van adjuvante en neoadjuvante therapie kan worden gespeeld door zowel chemo-, radio- als hormoontherapie, evenals combinaties van deze methoden.
Palliatieve behandeling
Palliatieve behandeling wordt ondernomen wanneer de ziekte niet volledig kan worden genezen. Het belangrijkste doel is om de kwaliteit van leven van de patiënt te verlengen en te verbeteren. Zowel behandeling die direct op de tumor werkt (alle hierboven genoemde methoden) als verlichting van de symptomen van de ziekte. De belangrijkste therapeutische richtingen zijn onder meer:
- pijnstillende behandeling
- voedingsbehandeling
- psychotherapie
- vermindering van symptomen geassocieerd met metastatische foci
Preventie van borstkanker
Bij borstkanker zijn er, net als bij andere ziekten, twee stadia van preventie: primair en secundair. Primaire profylaxe is gericht op het voorkomen van het optreden van de ziekte. Het doel van secundaire profylaxe is om de kanker in een vroeg stadium op te sporen en de behandeling onmiddellijk te starten.
Primaire preventie van borstkanker
In het geval van borstkanker is primaire preventie minder belangrijk dan secundaire preventie - omdat er geen 100% garantie is om de ziekte te vermijden. Het is echter zeker de moeite waard om vertrouwd te raken met de risicofactoren van borstkanker en de risicofactoren waarop we invloed hebben te verminderen. Dit zijn voornamelijk elementen van een gezonde levensstijl:
- gebalanceerd dieet
- fysieke activiteit
- het verminderen van alcoholgebruik
- een gezond lichaamsgewicht behouden
Het is ook de moeite waard om bewust te zijn van het verhoogde risico dat wordt veroorzaakt door hormonale factoren, zoals laat moederschap of het gebruik van oestrogeenbevattende geneesmiddelen.
Secundaire preventie van borstkanker
Secundaire profylaxe is momenteel de belangrijkste methode van activiteiten gericht op het verbeteren van het genezingspercentage en de prognose van patiënten bij wie de diagnose borstkanker is gesteld. Het vroegtijdig opsporen van de ziekte is de factor die de meeste kans geeft op een volledig effectieve genezing.
Borstkanker kan lange tijd latent blijven en mag geen symptomen veroorzaken. Om deze reden zijn er screeningsprogramma's voor deze kanker, evenals voorlichtingscampagnes om het bewustzijn over hun sleutelrol te vergroten. De meest gebruikelijke methoden voor secundaire preventie zijn:
- auditie
In Polen is er een programma ter preventie van borstkanker dat gericht is op vrouwen van 50-69 jaar. Als onderdeel van het programma kunnen patiënten elke 2 jaar een screeningsmammografie ondergaan. In sommige gevallen (bijvoorbeeld een familiegeschiedenis van borstkanker) kunnen patiënten elk jaar voor onderzoek worden verwezen.
Screening door middel van mammografie wordt niet aanbevolen bij jongere vrouwen, tenzij er speciale indicaties zijn. Voorwaarde voor verbetering van de landelijke statistieken over de effectiviteit van de behandeling van borstkanker is deelname aan screeningtests van het hoogste percentage uitgenodigde patiënten.
In Polen groeit het bewustzijn van de preventie van en melding van vrouwen voortdurend. Ze zijn echter nog steeds aanzienlijk lager dan in West-Europa.
- zelfonderzoek van de borst
De effectiviteit van zelfonderzoek van de borst bij het verminderen van de sterfte door borstkanker is niet wetenschappelijk bewezen. Desalniettemin moedigen de meeste artsen patiënten aan om regelmatig het uiterlijk van de borsten te beoordelen en te kijken naar eventuele veranderingen in hun borsten: knobbeltjes, huidrimpels of tepelafscheiding.
De test moet worden uitgevoerd in de eerste fase van de cyclus. Zelfonderzoek helpt om bewust te worden van het normale uiterlijk en de consistentie van de borstklieren. Hierdoor is het mogelijk om eventuele wijzigingen sneller op te merken. Patiënten die regelmatig hun borsten onderzoeken, zijn zich ook meer bewust van oncologie en zijn eerder bereid om screeningstests te ondergaan.
- profylaxe bij hoogrisicogroepen
Speciale profylactische aanbevelingen zijn van toepassing op patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van borstkanker. Bevestiging van het bestaan van mutaties in de BRCA1- of BRCA2-genen, of de aanwezigheid van familiegeschiedenis van borstkanker vormt de basis voor eerdere implementatie en frequentere screening.
Profylactische mammografie / echografie-onderzoeken (afhankelijk van de structuur van de borst) moeten jaarlijks worden uitgevoerd vanaf de leeftijd van 25 jaar. Bij dragers van de BRCA-mutatie wordt aanvullende magnetische resonantiebeeldvorming aanbevolen.
Sommige patiënten met deze mutatie besluiten om een profylactische borstamputatie te ondergaan, d.w.z. borstverwijdering. Het is een methode die het risico op kanker aanzienlijk verkleint, maar ook gepaard gaat met een hoge psychische belasting voor patiënten.
Een ander type profylaxe dat voorbehouden is aan vrouwen met een hoog risico, is de preventieve toediening van oestrogeenblokkers (bijv. Tamoxifen). De beslissing om een dergelijke therapie in te voeren, wordt altijd individueel genomen, omdat het gebruik van deze geneesmiddelen gepaard gaat met het risico op ernstige bijwerkingen (bijvoorbeeld trombo-embolische voorvallen).
Borstkanker en vruchtbaarheid, zwangerschap, borstvoeding
De toenemende incidentie van borstkanker bij jonge vrouwen en laat moederschap stelt artsen en patiënten voor uitdagingen met betrekking tot het plannen en beheren van zwangerschap in het licht van kanker.
Patiënten die een zwangerschap plannen na een behandeling voor borstkanker, wordt aangeraden om ten minste twee jaar te wachten na het stoppen van de behandeling. Dit is de periode waarin de kans op terugval het grootst is.
Daarnaast is het erg belangrijk om na te denken over de mogelijke effecten van een antikankerbehandeling op uw vruchtbaarheid. Chemotherapie heeft de belangrijkste invloed op de voortplantingsfunctie. De significante bijwerking kan tijdelijke of permanente onvruchtbaarheid zijn (vooral bij oudere patiënten). Om deze reden besluiten sommige vrouwen, voordat ze met de therapie beginnen, om kunstmatige voortplantingstechnieken (in vitro) te gebruiken - het invriezen van eieren of embryo's.
Het opsporen van borstkanker bij een zwangere vrouw kan moeilijker zijn vanwege de fysiologische verschillen in deze periode.Sommige symptomen kunnen worden aangezien voor een zwangerschap en daarom over het hoofd worden gezien.
Het feit dat zwangerschap en kanker naast elkaar bestaan, verslechtert de prognose niet, hoewel borstkanker op jonge leeftijd vaak wordt gekenmerkt door een grotere agressiviteit en weerstand tegen therapie.
De diagnose en behandeling van borstkanker bij een zwangere vrouw is vergelijkbaar met andere gevallen, maar er zijn enkele belangrijke verschillen.
Ten eerste worden diagnostische tests met een grote hoeveelheid straling vermeden. De behandeling omvat geen radio- of hormoontherapie.
Toediening van chemotherapie wordt opgeschort in het eerste trimester van de zwangerschap - dit is wanneer de interne organen van de foetus worden gevormd en het risico op hun toxische schade het grootst is. De meeste geneesmiddelen voor chemotherapie kunnen tijdens het tweede en derde trimester worden gegeven.
Chirurgische verwijdering van de tumor kan in principe in elk stadium van de zwangerschap worden uitgevoerd. Als er een agressievere behandeling nodig is, kan een eerdere uitgerekende datum nodig zijn.
De mogelijkheid om borstvoeding te geven tijdens en na een antikankerbehandeling hangt af van veel factoren. Als u chemotherapie krijgt nadat u een baby heeft gekregen, mag u geen borstvoeding geven. Het risico bestaat dat het geneesmiddel in de voeding terechtkomt en de daarmee samenhangende effecten op de pasgeborene.
De lactatiecapaciteit na een operatie hangt af van de omvang ervan.
Anderzijds kan radiotherapie in verband worden gebracht met stoornissen in de melkafscheiding en het risico op door straling geïnduceerde ontsteking van de borstklier.
Borstkanker bij mannen
Ongeveer 1% van alle gevallen van borstkanker komt voor bij mannen.
Veel gevallen van deze kanker bij mannen zijn geassocieerd met een genetische aanleg - de aanwezigheid van mutaties in BRCA-genen (voornamelijk BRCA2).
Andere risicofactoren zijn hormonale stoornissen, met name een afname van de hoeveelheid mannelijke geslachtshormonen (voornamelijk testosteron) en een toename van de hoeveelheid vrouwelijke hormonen (oestrogenen). De meest voorkomende oorzaken van dergelijke veranderingen zijn leverziekte, hormonale medicatie en obesitas.
Een andere factor die het risico op het ontwikkelen van de ziekte verhoogt, is chronisch alcoholgebruik.
De diagnose van borstkanker bij mannen kan sneller zijn als u eerder een knobbel (klein volume van de borsten) opmerkt.
Aan de andere kant weten veel mannen niet dat hun geslacht de mogelijkheid van borstkanker niet uitsluit.
Het verloop van de diagnose en behandeling is vergelijkbaar met de schema's die bij vrouwen worden gebruikt.
Borstkanker bij mannen wordt relatief vaak gekenmerkt door de aanwezigheid van oestrogeen- en progesteronreceptoren, waardoor het gevoelig is voor hormoontherapie.
De vergelijking van de effectiviteit van verschillende behandelingsregimes en de respons op nieuwe gerichte geneesmiddelen is nog niet bevestigd in multicenteronderzoeken vanwege het relatief zeldzame voorkomen van deze kanker bij mannen.
Bibliografie:
- "Bewustwording en huidige kennis van borstkanker" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biological Research 2017, online toegang
- "Klinische diagnose en behandeling van borstkanker" E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 1 februari 2016, online
- "Borstkanker tijdens de zwangerschap" S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, onlinetoegang
- Nationale kankerregistratie, www.onkologia.org.pl
Lees meer artikelen van deze auteur
