Vagotomie en pyloroplastiek bij de behandeling van maagzweren

Vagotomie en pyloroplastiek zijn chirurgische methoden voor de behandeling van maagzweren. Vagotomie bestaat uit het doorsnijden van de vezels van de nervus vagus die verantwoordelijk zijn voor de zenuwfase van de maagsapsecretie. Pyloroplastie, aan de andere kant, is een incisie en vervolgens de pylorus aan de onderkant van de maag naaien.

Vagotomie en pyloroplastiek zijn procedures die worden gebruikt bij de chirurgische behandeling van maagzweren om de factoren te elimineren die vatbaar zijn voor de vorming ervan.

De indicaties voor dit type behandeling zijn het gebrek aan effectiviteit van conservatieve behandeling, herhaling van de zweer ondanks gepaste conservatieve behandeling en het optreden van complicaties zoals ulcusperforatie of massale ulcusbloeding.

In het geval van een chirurgische behandeling van een maagzweer, is het belangrijkste om de geleidingsroutes in het zenuwstelsel te onderbreken, en meer precies om de nervus vagus stam, die verantwoordelijk is voor de zenuwfase van maagzuursecretie, door te snijden.

Stamvagotomie, selectief en zeer selectief

De nervus vagus kan worden doorgesneden door een ternale vagotomie, selectieve vagotomie of zeer selectieve (proximale) vagotomie uit te voeren, waarbij de vezels worden doorgesneden die de pariëtale cellen innerveren.

• Stamvagotomie en pyloroplastiek

Een vagotomie omvat het volledig doorsnijden van alle vagale stammen op of boven de slokdarmopening van het diafragma.

Dit resulteert in denervatie van de pariëtale cellen van de maag en het pylorus sluitspiermechanisme en het grootste deel van de buikholte, wat leidt tot stoornissen in de maagmotiliteit. Dientengevolge wordt het noodzakelijk om een ​​procedure uit te voeren die maaglediging vergemakkelijkt, waardoor de uitzetting van het antrale deel van de maag en stimulatie van gastrine-uitscheiding wordt voorkomen.

Voor dit doel wordt pyloroplastie uitgevoerd, die bestaat uit het in de lengte doorsnijden van de pylorus en het dwars naaien van de snijlijn.

Als deze operatie niet mogelijk is, kan gastro-intestinale anastomose worden uitgevoerd. Houd er echter rekening mee dat een terugval van de zweer bijna altijd achteraf wordt waargenomen.

Bovendien kan de stamvagotomie worden aangevuld met excisie van het distale deel van de maag (de zogenaamde anthrectomie), waarbij gastrine wordt geproduceerd, en verwijdering van de pylorus.

Dit komt omdat het de maaglediging vergemakkelijkt en tegelijkertijd het vagotomie-effect ondersteunt - een aanzienlijk deel van de cellen die gastrine produceren, dat de afscheiding van zoutzuur stimuleert, wordt verwijderd.

Vervolgens wordt een anastomose tussen de maagstomp en de twaalfvingerige darm uitgevoerd (de zogenaamde Bilroth I anastomose).

Een alternatief voor anastomose volgens de Bilroth I-methode is een anastomose volgens de Bilroth II-methode of met behulp van de Roux-lus.

Bij Bilroth II-anastomose is de maag niet verbonden met de twaalfvingerige darm, maar met de proximale lus van het jejunum. Dit type anastomose wordt vooral aanbevolen in het geval van significante littekenvorming in de twaalfvingerige darm.

Bij Roux-en-Y-anastomose voeren peristaltische bewegingen van de dunne darm voedsel en vloeistof uit de maag - dit vermindert de afvoer van de inhoud van de dunne darm in de maag.

Dit type anastomose is vooral nuttig bij patiënten met zure refluxgastritis.

Aanbevolen artikel:

• Selectieve vagotomie en pyloroplastiek

Een ander type vagotomie is selectieve vagotomie, die de hele maag volledig denerveert - van het diafragma tot de pylorus.

Deze procedure verlaat de innervatie van de buikholte, maar zorgt, net als bij de rompvagotomie, ervoor dat de antrale pomp en de pylorus worden gedenerveerd, waardoor de operatie moet worden aangevuld met een procedure die het legen van de maag vergemakkelijkt.

Voor dit doel wordt pyloroplastiek uitgevoerd - een procedure die bestaat uit het maken van een longitudinale incisie in het pylorusspiermembraan en de dissectie ervan.

Dankzij selectieve vagotomie wordt een vollere denervatie van de maag verkregen zonder het parasympathische systeem van andere buikorganen, zoals de pancreas, lever, galblaas, dunne darm of proximaal deel van de dikke darm, te verstoren.

• Zeer selectieve vagotomie

Het laatste type vagotomie is een zeer selectieve vagotomie. Het bestaat uit het doorsnijden van alleen de takken van de nervus vagus die het gebied van de pariëtale cellen innerveren langs de kleinere kromming van de maag.

Hierdoor kunnen de antrale pomp en het pylorus sluitspiermechanisme goed functioneren. Het is de moeite waard eraan te denken dat dit type operatie niet wordt uitgevoerd bij patiënten met een verminderde doorgankelijkheid van de pylorus.

Totale gastrectomie

In extreme gevallen van maagzweren is een volledige gastrectomie vereist. Hoewel de zweer na een dergelijke operatie niet meer kan terugkeren, worden bij patiënten ernstige metabolische stoornissen waargenomen.

Ze omvatten onder andere gebrek aan productie van de intrinsieke factor die nodig is voor de binding en opname van vitamine B12, wat resulteert in een verlaging van de concentratie in het bloed en de ontwikkeling van pernicieuze anemie.

Bovendien kunnen er aanzienlijke ondervoeding en gewichtsverlies optreden. Bovendien wordt totale gastrectomie geassocieerd met aanzienlijke mortaliteit vanwege de moeilijkheden bij het uitvoeren van slokdarmanastomose.