Het stalking-syndroom is een groep symptomen die het gevolg zijn van vertebrobasilaire insufficiëntie, d.w.z. verstoringen van de bloedcirculatie in het hoofd en een van de bovenste ledematen. De ziekte komt voor bij een paar procent van de bevolking en manifesteert zich onder meer met flauwvallen, gezichtsstoornissen en kenmerken van ischemie van de ledematen. Het is de moeite waard om uit te zoeken hoe de ziekte ontstaat, welke symptomen deze kan veroorzaken en welke behandelingen beschikbaar zijn.
Het steal-syndroom is een groep symptomen die wordt veroorzaakt door het "stelen" van bloed dat door de slagaders van de hand in de schedel circuleert en het gevolg is van het falen van het zogenaamde basilaire systeem. In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn de oorzaken atherosclerotische veranderingen, zeer zelden abnormale ribstructuur of vaatziekten.
Geschat wordt dat ongeveer 55% van de gevallen asymptomatisch is; als er symptomen optreden, kunnen ze het gevolg zijn van cerebrale ischemie (tinnitus, visuele stoornissen en evenwichtsstoornissen) maar ook van de bovenste extremiteit - de zogenaamde claudicatio, d.w.z. pijn tijdens inspanning.
Een bepaalde diagnose kan alleen worden gesteld op basis van beeldvormende onderzoeken, de dominante techniek is carotis doppler. De behandeling kan worden gestart met farmacologische therapie, als de symptomen niet ernstig zijn, wordt in meer gevorderde gevallen een endovasculaire of open operatie uitgevoerd. Een dergelijke procedure leidt meestal tot permanente genezing en verlichting van de symptomen.
Anatomie van de slagaders die het hoofd en de handen voeden
In de eerste sectie vangt de aorta 3 belangrijke bloedvaten: de brachiocephalische stam, de linker gemeenschappelijke halsslagader en de linker subclavia.
De brachiocefale stam wordt vervolgens verdeeld in twee bloedvaten: de rechter subclavia-slagader en de rechter gemeenschappelijke halsslagader.
De subclavia-slagaders zijn de bron van bloed voor de bovenste ledematen, terwijl de halsslagaders de takken opgeven - de interne halsslagader, waarvan de verdere takken de hersenen voeden en de zogenaamde Willis-arteriële cirkel in de schedel vormen. Het bestaan ervan is belangrijk omdat in het geval van beperking van doorgankelijkheid, drukval in een van de aanvoerende slagaders, deze verbinding zorgt voor een constante bloedtoevoer naar alle delen van de hersenen.
De arteriële cirkel van Willis ontvangt ook bloed uit de basilaire slagader van de hersenen, die een verlengstuk is van de wervelslagaders. De laatste hiervan zijn takken die zich verder uitstrekken in de subclavia-slagaders. Op deze manier (via kleinere takken en de Willis-cirkel) zijn de halsslagader en subclavia-slagaders, en daarmee de bloedcirculatie in de hersenen en de bovenste ledematen, met elkaar verbonden.
Diefstalsyndroom: oorzaken
Deze ziekte treft meestal mensen met atherosclerose. Het proces van cholesterolafzetting in de wanden van de slagaders beïnvloedt het hele lichaam: de kransslagaders, leidend tot ischemische hartziekte - kransslagader, de slagaders van de onderste ledematen leidend tot hun ischemie en tenslotte de subclaviale slagaders.
Het steal-syndroom treedt op wanneer een atherosclerotische plaque zich ophoopt in het eerste deel van de linker subclavia-slagader voordat de vertebrale slagader vertrekt en ervoor zorgt dat de slagader zich sluit of vernauwt, zodat de bloedstroom naar de gehele bovenste extremiteit en vertebrale slagader wordt verstoord. Dit veroorzaakt een daling van de bloeddruk in de ledemaatvaten en het bloed begint in de tegenovergestelde richting van normaal te stromen, d.w.z. van de hersenen naar de wervelslagader aan de zijde van de stenose.
Het steal-syndroom is daarom gebaseerd op de retrograde bloedstroom door de cerebrale vaten: de Willis-arteriële cirkel wordt geleverd door de halsslagaders, vervolgens stroomt het bloed uit de arteriële cirkel van de hersenen naar de subclavia-arterie, basilaire en vertebrale arterie naar de distale subclavia-arterie, om door te gaan naar de bovenste extremiteit.
Een dergelijke bloedstroom veroorzaakt een vermindering van de hoeveelheid in de hersenen, wat een specifieke invloed heeft op de symptomen. Vanwege anatomische omstandigheden - het vertrek van de subclavia-slagader van de brachiocephalische stam, is het steal-syndroom zeer zeldzaam aan de rechterkant.
In zeldzame gevallen is het steal-syndroom niet het gevolg van cholesterolopbouw, maar kan het ook ontstaan door aneurysma's, inflammatoire vaatziekten en soms ook na bestraling, of bij mensen met een extra rib, de zogenaamde cervicale rib. In elk van deze gevallen is er een vernauwing en beperking van de stroom in de subclavia-slagader.
Diefstal team: risicofactoren
Alle factoren die bijdragen aan atherosclerose zijn ook risicofactoren voor het optreden van het steal-syndroom, dus ze zijn:
- oudere leeftijd
- mannelijk geslacht
- hypertensie
- lipidenstoornissen: verhoging van LDL-cholesterol (zogenaamd slecht cholesterol) en verlaging van HDL (goed cholesterol)
- diabetes
- zwaarlijvigheid
- roken
- familiegeschiedenis van hart- en vaatziekten
Subclavia-diefstalsyndroom: symptomen
De ziekte ontwikkelt zich jarenlang zonder klachten, de aandoening houdt aan totdat de doorbloeding van de hersenen en de bovenste extremiteit voldoende blijft voor het functioneren van beide organen. Symptomen van het steal-syndroom zijn het gevolg van ischemie van een van deze organen en ze verslechteren wanneer een grotere bloedstroom nodig is, bijvoorbeeld tijdens inspanning of het optillen van een hand.
Aandoeningen die verband houden met ischemie van de bovenste ledematen zijn onder meer:
- chillen
- soms bleekheid en sensorische stoornissen in de vorm van gevoelloosheid, tintelingen in de hand
- inspanninggerelateerde pijn in de hand komt minder vaak voor
De groep ischemische aandoeningen kan ook een abnormale groei van huidproducten omvatten: haar en nagels. De neurologische symptomen die het gevolg zijn van cerebrale ischemie zijn veel gevaarlijker, voornamelijk:
- duizeligheid
- flauwvallen
- wazig zicht
- onduidelijke spraak
- Tinnitus
- nystagmus
- geheugenstoornis
- oriëntatiestoornissen
- evenwichtsstoornissen
- spraakstoornissen
Natuurlijk kunnen alle neurologische symptomen ook op veel andere aandoeningen wijzen, dus voordat de diagnose diefstalsyndroom wordt gesteld, moet de nodige neurologische diagnostiek worden uitgevoerd. De ernst van alle aandoeningen hangt voornamelijk af van de ernst van de ziekte en de activiteit van de zieke.
Het is ook de moeite waard om te weten dat het symptoom van het steal-syndroom een verzwakte of afwezige polsslag op de radiale slagader van de aangedane hand en een lagere druk op deze ledemaat kan zijn in vergelijking met de gezonde.
Symptomen zoals flauwvallen, spraak-, evenwichts- of visusstoornissen kunnen symptomen zijn van een beroerte, dus u dient onmiddellijk contact op te nemen met uw arts. Evenzo is het in het geval van plotselinge pijn in de arm in rust of sensorische stoornissen dringend om contact op te nemen met een arts, aangezien dit te wijten kan zijn aan totale ischemie van de ledematen.
Theft Team: aanvullend onderzoek
De diagnose is gebaseerd op beeldvormende tests: Doppler-echografie van de wervelslagaders (de genoemde stroomomkering wordt waargenomen), en als dit geen betrouwbare diagnose mogelijk maakt, worden angiografie, computertomografie en, uitzonderlijk, magnetische resonantie gebruikt.
Er zijn geen laboratoriumtests om een diagnose te stellen.
Subclavia-diefstalsyndroom: behandeling
Diefstalsyndroom is geen urgente aandoening en vereist geen onmiddellijke diagnose en ziekenhuisbehandeling. In het geval van de symptomen kan de basisdiagnostiek worden uitgevoerd door een huisarts en vervolgens kan de patiënt worden doorverwezen naar specialisten om de diagnose te bevestigen, afhankelijk van de overheersende symptomen: naar een vaatchirurg of een neuroloog.
Afhankelijk van de oorzaak en het verloop van de ziekte wordt een conservatieve of invasieve behandeling ondernomen. Als het stealth-syndroom van atherosclerotische oorsprong is en niet erg vergevorderd is, moet de behandeling beginnen met aanpassingen van de levensstijl: lichamelijke activiteit, dieet en stoppen met roken. Vervolgens wordt overwogen om geneesmiddelen toe te dienen die vergelijkbaar zijn met die voor coronaire hartziekte:
- statines, dit zijn geneesmiddelen die het cholesterolgehalte in het bloed verlagen
- acetylsalicylzuur (aspirine)
- clopidogrel - een medicijn dat de bloedstolling remt
- angiotensineconverterende enzymremmers, ook gebruikt om hartaandoeningen te behandelen
Men mag ook niet vergeten dat het noodzakelijk is om diabetes adequaat te behandelen wanneer het naast elkaar bestaat. Een dergelijke procedure kan effectief zijn en vermindert vaak de ernst van de symptomen.
In het geval van hoge vooruitgang - pijn in rust of vervelende symptomen van het centrale zenuwstelsel, is het noodzakelijk om een chirurgische ingreep uit te voeren. Het omvat de verwijding van het vat, die wordt uitgevoerd door endovasculaire of chirurgische methoden, de behandelingsmethode hangt af van de anatomische omstandigheden, de grootte van de laesie en de bijbehorende ziekten. In het geval van minimaal invasieve ingrepen worden stents geïmplanteerd - vergelijkbaar met de behandeling van coronaire hartziekte.
Als er een beslissing wordt genomen om te opereren, wordt de arteria subclavia hersteld of wordt de stenose omzeild. Bij deze groep patiënten bij wie het steal-syndroom te wijten is aan andere redenen dan atherosclerose, is de procedure enigszins anders. Als een cervicale rib aanwezig is, moet deze operatief worden verwijderd of omzeild worden.
Als het diefstalsyndroom het gevolg is van de aanwezigheid van een aneurysma of radiotherapie, is de behandeling ook chirurgisch. Passende farmacotherapie is noodzakelijk bij mensen met inflammatoire arteriële aandoeningen.
