Post-trombotisch syndroom is een vrij algemeen gezondheidsprobleem dat een chronische complicatie is van diepe veneuze trombose (DVT). Geschat wordt dat maar liefst 23-60% van de patiënten na een trombose-episode binnen 2 jaar symptomen ontwikkelt als gevolg van veneuze insufficiëntie. Post-trombotisch syndroom treft, net als trombose zelf, voornamelijk de onderste ledematen.
Inhoudsopgave
- Posttrombotisch syndroom: oorzaken
- Posttrombotisch syndroom: symptomen
- Posttrombotisch syndroom: risicofactoren
- Posttrombotisch syndroom: diagnose
- Post-trombotisch syndroom: behandeling
Posttrombotisch syndroom (PTS) kan een complicatie zijn van verschillende circulatieproblemen in de onderste ledematen, maar wordt meestal gediagnosticeerd als een complicatie van diepe veneuze trombose (DVT). Belangrijk is dat de symptomen van trombotisch syndroom vele maanden of zelfs jaren later kunnen optreden.
Posttrombotisch syndroom: oorzaken
De exacte oorzaak van het posttrombotische syndroom is onduidelijk. Het is echter ongetwijfeld te zien aan de schade en storing van het diepe aderstelsel - vaten die verantwoordelijk zijn voor het afvoeren van bloed van de onderste ledematen naar het hart.
Er wordt verondersteld dat de primaire oorzakelijke factor de onvolledige oplossing van de trombus is, die, door te organiseren en fibrotisch te worden, de doorgankelijkheid van het veneuze vat permanent kan beperken.
Een hypothese is trombose secundaire schade aan het veneuze klepsysteem, waarvan de primaire taak het voorkomen van bloedreflux is.
De etiologie van deze aandoening is complex, maar de symptomen van het syndroom worden veroorzaakt door een verminderde bloedstroom uit de onderste ledematen.
Het resultaat is een verhoogde druk in de veneuze circulatie, die de kleine bloedvaten en de omliggende weefsels beschadigt.
Posttrombotisch syndroom: symptomen
De symptomen van posttrombotisch syndroom kunnen sterk variëren. Ze dekken het scala van aandoeningen die kenmerkend zijn voor chronische veneuze insufficiëntie. De belangrijkste symptomen (ervaren door de patiënt) zijn voornamelijk:
- zwaar gevoel in de benen
- pijn in de ledematen - permanent of periodiek, het kunnen krampen zijn
- tintelingen, jeuk
Het is typisch dat het ongemak erger wordt bij langdurig lopen of staan, en om te verlichten bij rust in rugligging, vooral met de benen omhoog.
Ledematen die worden aangetast door posttrombotisch syndroom ondergaan ook een aantal veranderingen, zoals:
- zwelling van de ledematen - meestal het eerste symptoom
- het optreden van spataderen - meestal voorafgegaan door telangiëctasieën (verwijd door kleine bloedvaten, de zogenaamde "spinnen")
- bruine of roodachtige verkleuring van de huid
- verharding van het onderhuidse weefsel van het onderbeen
In de meest ernstige, vergevorderde gevallen zijn veneuze ulcera moeilijk te genezen. Hun typische locatie is het mediale enkelgebied, d.w.z. aan de binnenkant van het scheenbeen.
Lees ook: PPG - onderzoek naar veneuze insufficiëntie Bekkenvarices, d.w.z. veneuze bekkencongestiesyndroom Trombose van de veneuze sinussen van de hersenen: oorzaken, symptomen, behandelingPosttrombotisch syndroom: diagnose
De erkende en meest waarschijnlijke significante risicofactoren voor de ontwikkeling van posttrombotisch syndroom zijn onder meer:
- oudere leeftijd (> 65 jaar)
- zwaarlijvigheid (BMI> = 30 kg / m2)
- optreden van spataderen vóór een episode van trombose
- herhaling van trombose aan dezelfde kant
- trombose in de proximale aders (bijv. in de femorale en iliacale aders)
- DVT zonder symptomen
- DVT-symptomen duurden een maand na de diagnose
- behandeling van DVT met te lage doses anticoagulantia of niet-naleving van medische aanbevelingen
Posttrombotisch syndroom: diagnose
De diagnose van posttrombotisch syndroom is meestal gebaseerd op de medische geschiedenis van de symptomen en trombose in het verleden, evenals op klinisch onderzoek van de bestaande veranderingen in de ledematen.
Het tijdscriterium is essentieel voor de diagnose van posttrombotisch syndroom. De diagnose kan worden gesteld 3 maanden na het begin van DVT.
Doppler-echografisch onderzoek is nuttig voor de nauwkeurige beoordeling van stromingsstoornissen in het veneuze systeem, vooral bij het nemen van een beslissing over chirurgische behandeling.
Post-trombotisch syndroom: behandeling
Behandeling van chronische veneuze insufficiëntie, vooral die veroorzaakt door post-trombotisch syndroom, is een moeilijke en slopende taak.
Naast het voorschrijven van een passende behandeling zijn geduld en zelfdiscipline erg belangrijk. Preventie heeft daarom een belangrijke taak.
Het is erg belangrijk om de trombose zelf te behandelen. Voldoende lang en regelmatig gebruik van anticoagulantia in geschikte doses vermindert het risico op posttrombotisch syndroom aanzienlijk.
Een van de belangrijkste methoden is compressiebehandeling, die tot doel heeft de uitstroom van veneus bloed uit de onderste ledematen te verbeteren en bijgevolg de klinische symptomen te verbeteren en de ontwikkeling van de ziekte te vertragen. De methoden van compressietherapie omvatten het gebruik van:
- geleidelijke compressiekousen (de hoogste druk wordt uitgeoefend op de enkels, deze neemt af met de hoogte),
- verbanden en tourniquets (gebruikt bij het naast elkaar bestaan van zweren)
- intermitterende pneumatische compressie (PUP)
De compressiemethode en de uitgeoefende druk (uitgedrukt in mmHg) worden voornamelijk geselecteerd op basis van de ernst van de ziekte. Kompresjoterapia wordt in elk stadium van de behandeling gebruikt - zowel bij de preventie van posttrombotisch syndroom als bij de behandeling van ernstige veneuze ulcera.
Bij de preventie en eerste behandeling van het syndroom worden meestal de zogenaamde kousen gebruikt. Klasse II (van in totaal vier compressieklassen) die een druk van 30-40 mmHg op de enkel uitoefenen.
Het is niet ongebruikelijk dat compressiebehandeling vele jaren aanhoudt en mogelijk constant nodig is.
Als alternatief wordt ook een farmacologische behandeling gebruikt, die minder effectief is. Dit zijn voornamelijk preparaten die pentoxifylline, diosmine, escine of calciumdobesylaat bevatten.
Een belangrijk element zijn ook activiteiten gericht op het behandelen van geavanceerde trofische veranderingen - het verwijderen van necrotisch weefsel, het aanbrengen van verbanden voor zweren, het uitvoeren van huidtransplantaties en het bestrijden van pijn en naast elkaar bestaande infecties.
Er wordt veel gehoopt op de ontwikkeling van chirurgische methoden voor de behandeling van het anticoagulansyndroom.
Ze omvatten onder andere steeds vaker gebruikte methoden van angioplastiek die bestaan uit het percutaan herstel van veneuze bloedvaten met behulp van stents en open operaties gebaseerd op het creëren van vasculaire "bypass".
De behandelingsmethoden vereisen echter nog steeds onderzoek waarmee hun effectiviteit beter kan worden gedocumenteerd.
Bronnen:
- Ashrani AA, Heit JA (2009). "Incidentie en kostenpost van posttrombotisch syndroom"
- "Risicofactoren voor posttrombotisch syndroom bij patiënten met een eerste diepe veneuze trombose" Auteurs: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
- "Postthrombotic Syndrome" door Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
- Interna Szczeklika 2017/18; Praktische geneeskunde
Aanbevolen artikel:
Flebologie - diagnose van veneuze bloedvaten of flebologie
