--przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
Bacteriële overgroei in de dunne darm (SIBO) is een groep klinische symptomen die worden veroorzaakt door overmatige groei van de bacteriële flora in de dunne darm. Wat zijn de oorzaken en symptomen van bacteriële overgroei? Hoe wordt SIBO behandeld?
Inhoudsopgave
- SIBO-syndroom - oorzaken
- SIBO - symptomen
- SIBO-team - diagnostiek
- SIBO-syndroom - behandeling
Bacteriële overgroei in de dunne darm (SIBO) is een overmatige groei van de bacteriële flora in de dunne darm.
Afhankelijk van de oorzaak en de mate van kolonisatie van deze gebieden door bacteriën, kan het verschillende vormen aannemen - van matig spijsverteringsongemak, via diarree tot ernstige absorptiestoornissen en tekorten aan voedingsstoffen.
De essentie van de behandeling van het SIBO-syndroom is het vinden van de oorzaak van de vermenigvuldiging van bacteriën, hun eliminatie en een passend dieet met suppletie van deficiënte stoffen.
Tot voor kort was het SIBO-syndroom een van de zelden gediagnosticeerde ziektebeelden, voornamelijk bij patiënten met anatomische defecten van het maagdarmkanaal of na operaties in de dunne darm. Momenteel zijn er veel meer risicofactoren bekend die zouden kunnen leiden tot overmatige groei van de bacteriële flora van de dunne darm, en het SIBO-syndroom blijkt vaker voor te komen dan vermoed.
Het menselijke spijsverteringskanaal is een continue structuur, maar het bestaat uit fragmenten met een geheel andere anatomische en microscopische structuur. Als gevolg hiervan heeft elk deel van het spijsverteringskanaal een karakteristieke populatie van micro-organismen die het bewonen.
De kleinste hoeveelheid bacteriën wordt in de maag aangetroffen. Onder normale omstandigheden heeft de dunne darm er ook weinig van, en de flora daar bestaat voornamelijk uit de zogenaamde Gram-positieve (G +) bacteriën.
De dikke darm, gekoloniseerd door enorme hoeveelheden bacteriën met een hoge differentiatie en activiteit, heeft een totaal ander microbiologisch karakter. We vinden hier niet alleen Gram-positieve bacteriën, maar ook Gram-negatieve en anaërobe bacteriën. Er zijn twee soorten pathologie in SIBO:
- ten eerste is er een kwantitatieve toename van de bacteriepopulatie in de dunne darm,> 105 micro-organismen / ml
- ten tweede wordt de dunne darm bewoond door flora die ongebruikelijk is voor dit deel van het maagdarmkanaal, en leeft onder fysiologische omstandigheden alleen in de dikke darm
Nu we bacteriële overgroei hebben gedefinieerd, rijst een andere vraag: waar komt deze hoeveelheid verkeerde bacteriën eigenlijk vandaan in de dunne darm?
SIBO-syndroom - oorzaken
Het antwoord is niet eenduidig, en het vinden van een specifieke oorzaak kan de vloek van artsen zijn. In elk geval van hyperplasie zijn de homeostaseprocessen van de dunne darm, die normaal gesproken de lokale flora beheersen, verstoord. Er zijn verschillende soorten storingen die aan een dergelijke onbalans kunnen ten grondslag liggen. Behoor tot hen:
- Aandoeningen van gastro-intestinale motiliteit
De langzame darmpassage zorgt voor een langdurige retentie van de voedselinhoud in afzonderlijke secties. Zo worden bacteriën niet effectief naar de dikke darm verplaatst en kunnen ze zich vrij voortplanten.
Stoornissen in de darmperistaltiek worden vaak geassocieerd met verschillende systemische ziekten, zoals polymyositis, sclerodermie of amyloïdose.
Een andere oorzaak kunnen neuropathieën zijn, d.w.z. verstoringen in de overdracht van zenuwprikkels in de darmen. Ze komen zowel voor bij patiënten met ziekten van het zenuwstelsel (bijv. De ziekte van Parkinson) als bij andere entiteiten - bijvoorbeeld diabetes.
Een langzamere darmpassage kan ook gevolgen hebben voor oudere patiënten en patiënten met coeliakie.
- Anatomische veranderingen
Er zijn veel anatomische verschillen die vatbaar kunnen zijn voor het SIBO-syndroom.
Een daarvan zijn gastro-intestinale divertikels, die relatief vaak voorkomen bij de gezonde bevolking.In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn ze klein en asymptomatisch, maar grote divertikels in de twaalfvingerige darm en het jejunum worden een uitstekende plaats voor de afzetting en vermenigvuldiging van bacteriën.
Alternatieve anatomie kan ook voorkomen bij patiënten die een operatie aan de dunne darm hebben ondergaan. De stagnatie van de spijsverteringsinhoud treedt vaak op na operaties aan de excisie van delen van het spijsverteringskanaal met daaropvolgende anastomose.
Een ander type operatie dat het SIBO-syndroom kan compliceren, is het verwijderen van de ileocecale klep. Normaal vormt het de grens tussen de dunne en dikke darm. De noodzaak om het te verwijderen (bijv. Bij patiënten met de ziekte van Crohn) leidt tot een risico op reflux van de microbiota van de dikke darm naar de dunne darm.
- Aandoeningen van maagsecretie
Maagsap bevat zoutzuur, wat de groei van bacteriën in het gezonde spijsverteringskanaal beperkt. Patiënten die om verschillende redenen medicijnen gebruiken die de maagsecretie remmen (bijvoorbeeld protonpompremmers), hebben een verhoogde - d.w.z. minder zure - pH in de maag en lopen het risico op pathologische bacteriegroei.
- Immuniteitsstoornissen
Alle ziekten die leiden tot immuundeficiënties, leiden ook tot een afname van de immuniteit in de darmen. Patiënten met verlaagde IgA-waarden, het belangrijkste antilichaam van de slijmvliezen, zijn bijzonder kwetsbaar. Immuundeficiëntie komt ook voor bij patiënten die immunosuppressieve therapie ondergaan, bijvoorbeeld na orgaantransplantaties.
Andere aandoeningen waarbij het SIBO-syndroom vaker voorkomt, zijn het prikkelbare darm syndroom (IBS), pancreatitis, nierfalen en de ziekte van Crohn.
SIBO - symptomen
- buikpijn
- winderigheid
- gevoel van volheid
- diarree (vette ontlasting)
- vitaminetekorten
- Bloedarmoede
Het SIBO-syndroom kan veel aandoeningen van verschillende ernst veroorzaken. Symptomen zijn afhankelijk van zowel het aantal bacteriën in de dunne darm als hun type. Velen van hen zijn niet-specifiek en komen ook voor bij andere gastro-intestinale aandoeningen.
De meeste patiënten klagen over verschillende mate van buikpijn, winderigheid, een vol gevoel in de buik en diarree.
Een speciaal type diarree dat optreedt bij het SIBO-syndroom zijn de zogenaamde vette ontlasting.
De stof die een gezond lichaam helpt om vetten te verteren, is gal. Sommige bacteriën kunnen galcomponenten - galzuren - metaboliseren, wat leidt tot de afbraak ervan.
Als dit type bacterie dominant is bij de vermenigvuldiging van flora, verschijnt er vettige, bedorven ruikende ontlasting als gevolg van een verminderde vertering van vetten.
Een ander gevolg van deze aandoeningen kan een tekort zijn aan in vet oplosbare vitamines zoals vitamine A, vitamine D, vitamine E en vitamine K.
In ernstige gevallen leiden deze tekortkomingen tot schemeringblindheid (vitamine A), osteoporose (vitamine D), bloedingsneigingen (vitamine K) en neuropathie (vitamine E) - er moet echter worden benadrukt dat dergelijke ernstige complicaties zelden voorkomen bij het SIBO-syndroom.
Naast bacteriën die gal afbreken, zijn er populaties die koolhydraten gemakkelijker afbreken, die eerder gas en gas veroorzaken dan diarree.
Ongeacht de dominante flora wordt bacteriegroei altijd geassocieerd met microscopische schade aan het darmslijmvlies en een verminderde opname van voedingsstoffen.
Een van de meest voorkomende symptomen die op malabsorptie kunnen duiden, is bloedarmoede veroorzaakt door vitamine B12-tekort. In het geval van eiwitabsorptiestoornissen, de zogenaamde intestinaal eiwitverlies-syndroom, waarvan het eerste symptoom zwelling is.
SIBO-team - diagnostiek
De diagnose van het SIBO-syndroom is een behoorlijke uitdaging voor artsen, omdat de klinische symptomen die erin verschijnen, vele andere ziekten van het spijsverteringsstelsel kunnen nabootsen - bijvoorbeeld voedselintolerantie, coeliakie of prikkelbare darmsyndroom. Als een bacteriële overgroei wordt vermoed, kunnen de volgende tests worden uitgevoerd:
- perifere bloedtellingen die bloedarmoede door vitaminegebrek aan het licht brengen B12 (dit is een speciale vorm van anemie, de zogenaamde macrocytische anemie - bij een tekort aan deze vitamine zijn de bloedcellen te groot)
- als anatomische defecten of divertikels worden vermoed, worden beeldvormende tests uitgevoerd, bijvoorbeeld een röntgenfoto van de buikholte met contrast
- bloedalbumine-tests beoordelen de mate van intestinaal eiwitverlies
- microscopisch onderzoek van ontlasting kan de aanwezigheid van vetten aan het licht brengen, wat wijst op malabsorptiestoornissen
De resultaten van de bovenstaande onderzoeken kunnen indirect wijzen op bacteriële proliferatie, maar zijn niet specifiek voor het SIBO-syndroom.
Er zijn twee testmethoden om het aantal bacteriën te bepalen dat zich in de darm vermenigvuldigt. Behoor tot hen:
- directe bepaling (microscopisch tellen) van bacteriën in de darminhoud - de grenswaarde voor het SIBO-team was het aantal van 105 micro-organismen / ml. Dit onderzoek heeft echter veel beperkingen - het vereist het inbrengen van een speciale sonde of endoscoop in de darm en levert vaak lage resultaten op.
- indirecte markering met de zogenaamde ademhalingstests. Deze tests bestaan uit de orale toediening van een stof (bijvoorbeeld glucose) die gemakkelijk door bacteriën wordt gemetaboliseerd.
Vervolgens wordt het niveau van gasvormige producten (kooldioxide of waterstof) van de ontbinding van deze stof in de uitgeademde lucht van de patiënt gemeten. De hoeveelheid gas in de uitgeademde lucht maakt een indirecte bepaling van het aantal bacteriën in de dunne darm mogelijk.
Het onbetwiste voordeel van ademhalingstests is hun eenvoud, niet-invasiviteit en veiligheid. Aan de andere kant zijn hun gevoeligheid en specificiteit beperkt, daarom worden ze altijd geïnterpreteerd in de context van klinische symptomen en de resultaten van andere tests.
SIBO-syndroom - behandeling
De basis voor een succesvolle behandeling van het SIBO-syndroom is het vinden van de oorzaak van bacteriële overgroei.
Chirurgische behandeling kan gunstig zijn voor patiënten bij wie de bacteriegroei wordt veroorzaakt door anatomische veranderingen (divertikels, fistels).
Gastro-intestinale motiliteitsstoornissen worden farmacologisch behandeld met behulp van serotonine-agonisten (bijv. Cisapride) of erytromycine.
Correct geselecteerde antibiotica die werken op gramnegatieve micro-organismen spelen een sleutelrol bij het beheersen van bacteriegroei. De meest gebruikte preparaten zijn onder meer metronidazol, rifaximine en ciprofloxacine. Antibiotische therapie duurt gewoonlijk 7 tot 10 dagen.
Indien nodig moet u er ook aan denken om een passende aanvulling te geven. Bij tekorten supplementen met vitamine A, D, E en B12.
Door de ernst van onaangename symptomen te verminderen, wordt de lactoseconsumptie verminderd.
Bij vetabsorptiestoornissen wordt ook suppletie met middellange ketentriglyceriden aanbevolen.
De rol van probiotische therapie bij het SIBO-syndroom blijft onduidelijk - sommige onderzoeken naar stamtoevoer Lactobacillus lieten veelbelovende resultaten zien (vermindering van de ernst van diarree, verbetering van de resultaten van de ademtest), terwijl anderen geen positief effect van probiotica lieten zien. Verder onderzoek is nodig om de legitimiteit van hun aanbod duidelijk vast te stellen.
Bibliografie:
- Bacteriële overgroei in de dunne darm. Een uitgebreide recensie Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD, en Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 feb; 3 (2): 112-122.
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, uitgeverij MP
--przyczyny-objawy-leczenie_1.jpg)
Lees meer artikelen van deze auteur
-przyczyny-objawy-leczenia.jpg)
-trudna-diagnoza.jpg)
