Serotoninesyndroom treedt op als gevolg van een teveel aan serotonine in het lichaam. Dit probleem doet zich meestal voor bij mensen die bepaalde medicijnen gebruiken, maar het is ook mogelijk dat het probleem zich voordoet bij bepaalde medicijnen. Over het algemeen hebben patiënten met het serotoninesyndroom een goede prognose wanneer ze worden behandeld - dus onder welke omstandigheden moet het vermoeden ontstaan dat de patiënt het serotoninesyndroom heeft ontwikkeld?
Het serotoninesyndroom is een voorbeeld van een van de mogelijke geneesmiddelsyndromen. Het kan in vrijwel elk mens voorkomen, zowel bij een kind als bij een volwassene. De exacte incidentie van het serotoninesyndroom is niet bekend, aangezien sommige gevallen eenvoudigweg over het hoofd worden gezien.
Volgens beschikbare studies kan het serotoninesyndroom zich ontwikkelen bij tot ongeveer 15% van de patiënten die een overdosis nemen aan geneesmiddelen uit de groep van serotonine-reciprocerende remmers (SSRI's). Het innemen van een te hoge dosis van bovengenoemde preparaten is een van de mogelijke, maar zeker niet de enige oorzaken van het serotoninesyndroom.
Inhoudsopgave
- Serotoninesyndroom: oorzaken
- Serotoninesyndroom: symptomen
- Serotoninesyndroom: diagnose
- Serotoninesyndroom: behandeling
- Serotoninesyndroom: prognose
Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die -video ondersteunt
Serotoninesyndroom: oorzaken
Zoals de naam doet vermoeden, speelt een van de neurotransmitters, serotonine, een rol bij de pathogenese van het serotoninesyndroom, of beter gezegd: het probleem doet zich voor bij een teveel aan serotonine in het lichaam. In het geval van overmatige stimulatie door deze neurotransmitter, serotoninereceptoren 5-HT2A en 5-HT1A (vooral die aanwezig in de structuren van het centrale zenuwstelsel), kunnen patiënten het serotoninesyndroom ontwikkelen.
De belangrijkste oorzaak van het serotoninesyndroom is het gebruik van medicijnen die de hoeveelheid serotonine in het zenuwstelsel verhogen. Een klassiek voorbeeld hiervan zijn de bovengenoemde SSRI's (bijv. Fluoxetine, sertraline of escitalopram), daarnaast kunnen geneesmiddelen met een vergelijkbaar, maar verschillend werkingsmechanisme, zoals serotonine en noradrenalineheropnameremmers (SNRI's) ook leiden tot een verhoging van de hoeveelheid serotonine in het CZS. bijv. venlafaxine), tricyclische antidepressiva (bijv. amitriptyline, clomipramine) of monoamineoxidaseremmers (MAO-I bijv. selegiline of moclobemide).
De bovengenoemde preparaten, opgenomen in de groep van psychotrope geneesmiddelen, worden onder andere gebruikt, bij depressieve stoornissen - een van de vermoedelijke oorzaken van deze stoornissen is het tekort aan serotonine in het zenuwstelsel en om deze reden zouden geneesmiddelen die de hoeveelheid van deze neurotransmitter verhogen, de toestand van patiënten verbeteren.
Daarom kan worden geconcludeerd dat patiënten die farmacologisch worden behandeld vanwege psychische stoornissen het grootste risico lopen op het ontwikkelen van het serotoninesyndroom. Een dergelijke hypothese is misschien correct, maar er moet worden benadrukt dat het serotoninesyndroom ook kan worden veroorzaakt door het gebruik van totaal andere preparaten, die ook de hoeveelheid serotonine in het zenuwstelsel kunnen verhogen. We hebben het over medicijnen zoals:
- hoestonderdrukkers (bijv. dextromethorfan)
- anti-emetica (bijv. ondansetron of metoclopramide)
- preparaten tegen migraine (triptanen, bijv. sumatriptan)
- pijnstillers (bijv. tramadol, pethidine of fentanyl)
Andere preparaten, die veel minder vaak, maar ook de ontwikkeling van het serotoninesyndroom kunnen veroorzaken, zijn antiretrovirale geneesmiddelen (bijv. Ritonavir), neuroleptica (bijv. Risperidon), stemmingsstabilisatoren (bijv. Lithiumzouten) of zelfs antimicrobiële middelen (bijv. Linezolid) of L-DOPA wordt gebruikt bij de ziekte van Parkinson.
Patiënten die een van de bovengenoemde medicijnen gebruiken, kunnen allereerst gerustgesteld worden - met doses die op de juiste manier zijn afgestemd op de behoeften van de patiënt, is het risico op het ontwikkelen van de beschreven eenheid erg laag. Het neemt drastisch toe, bijvoorbeeld wanneer de patiënt buitensporige doses van een van de bovengenoemde geneesmiddelen inneemt, of wanneer de patiënt tegelijkertijd verschillende preparaten gebruikt die de concentratie van serotonine in de structuren van het zenuwstelsel verhogen (bijvoorbeeld wanneer de patiënt twee middelen uit de groep gebruikt). SSRI's of in een situatie waarin een patiënt met chronische depressie met een bepaalde SSRI plotseling - bijvoorbeeld als gevolg van een infectie - aanzienlijke hoeveelheden van het hoestwerende middel dextromethorfan begint in te nemen).
Interessant is dat het serotoninesyndroom soms wordt aangetroffen bij patiënten die zelf geen van de bovengenoemde medicijnen hebben gebruikt. We hebben het over een situatie waarin dit syndroom optreedt bij een pasgeboren kind: gevallen van deze mogelijkheid zijn geregistreerd en aangetroffen bij kinderen van moeders die tijdens de zwangerschap enkele van de bovengenoemde preparaten hebben gebruikt.
Niet alleen het nemen van bepaalde medicijnen kan leiden tot het serotoninesyndroom. Het kan ook worden veroorzaakt door de inname van verschillende medicijnen die uiteindelijk de hoeveelheid serotonine in het zenuwstelsel verhogen - voorbeelden van dergelijke stoffen zijn onder meer LSD, cocaïne, ecstasy en amfetaminen.
Serotoninesyndroom: symptomen
Een kenmerk van het serotoninesyndroom is dat de symptomen zich snel ontwikkelen - zelfs binnen een paar uur. Over het algemeen zijn de symptomen van het serotoninesyndroom onderverdeeld in drie verschillende categorieën:
- Autonome systeemsymptomen van het serotoninesyndroom
Onder hen zijn er aandoeningen zoals: koude rillingen, toegenomen zweten, verhoogde hartslag, misselijkheid, diarree en een verhoging van de bloeddruk. Afgezien daarvan is er ook een aanzienlijke stijging van de lichaamstemperatuur van patiënten, wat significant is voor het serotoninesyndroom (de koorts in deze eenheid kan zelfs oplopen tot 41 graden Celsius).
- Symptomen van het serotoninesyndroom in de vorm van psychische problemen
Deze groep omvat symptomen zoals ernstige opwinding, angst, hallucinaties of hypomanie. In de loop van het individu kunnen er ook bewustzijnsstoornissen optreden in de vorm van zowel verwarring als zelfs coma.
- Somatische symptomen van het serotoninesyndroom
In deze groep zijn er problemen die verband houden met het neuromusculaire systeem, zoals tremoren, verhoogde peesreflexen en het optreden van myoclonische bewegingen en spierstijfheid bij patiënten.
Na verloop van tijd (vooral als er geen behandeling is), kunnen patiënten complicaties van het serotoninesyndroom ontwikkelen. Het risico van hun optreden is geassocieerd met zowel hyperthermie als langdurige spiercontracties. Onder de complicaties van de eenheid worden verschillende gevaarlijke verschijnselen genoemd, zoals:
- metabole acidose
- rabdomyolyse (afbraak van spiercellen)
- toevallen
- nierfalen
- DIC (gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom)
Serotoninesyndroom: diagnose
Er is momenteel geen test - bijvoorbeeld in de vorm van een laboratoriumtest - waarmee een betrouwbare diagnose van het serotoninesyndroom kan worden gesteld. Bij de diagnose van het probleem is het primaire gebruik het vinden van de compilatie van symptomen die kenmerkend zijn voor het serotoninesyndroom, evenals het verkrijgen van informatie dat de patiënt een stof had ingenomen vóór het optreden van deze aandoeningen die zouden kunnen leiden tot het serotoninesyndroom.
Het serotoninesyndroom leidt meestal tot het optreden van karakteristieke aandoeningen, maar artsen moeten nog steeds een differentiële diagnose van patiënten stellen.
Bij de differentiatie van het serotoninesyndroom wordt voornamelijk rekening gehouden met:
- maligne neurolepticasyndroom
- andere door geneesmiddelen geïnduceerde syndromen (bijv. sympathicomimetisch syndroom)
- kwaadaardige hyperthermie
- zonnesteek
- meningitis
Serotoninesyndroom: behandeling
Het is essentieel dat de patiënt stopt met die geneesmiddelen die tot het serotoninesyndroom leiden bij de behandeling van het serotoninesyndroom. Een dergelijke procedure op zichzelf kan voldoende zijn, maar als de toestand van de patiënt niet verbetert ondanks het stopzetten van de medicatie, kan cyproheptadine-therapie worden gebruikt (dit preparaat is een antagonist van 5-HT2A-serotoninereceptoren).
Bij patiënten met het serotoninesyndroom is het ook belangrijk om de verschillende aandoeningen die bij deze persoon horen te behandelen. Benzodiazepine-middelen (bijv. Lorazepam) kunnen aan de patiënt worden toegediend om overmatige opwinding te verminderen.
Bij patiënten met hoge bloeddruk en patiënten met een te snelle hartslag kunnen preparaten zoals esmolol of natriumnitroprusside worden toegediend.
Het is ook erg belangrijk om hyperthermie onder controle te houden - voor dit doel kunnen patiënten worden afgekoeld door fysieke middelen (bijv. Koude kompressen), kan hun lichaamstemperatuur ook worden verlaagd door medicijnen te gebruiken die de spierspanning verminderen.
Het kan patiënten verbazen waarom het gebruik van antipyretische geneesmiddelen om de lichaamstemperatuur van patiënten te verlagen hier niet wordt genoemd. Nou, dit is geen vergissing - bij het serotoninesyndroom zijn deze medicijnen gewoon niet effectief bij het bestrijden van koorts.
Serotoninesyndroom: prognose
Gelukkig is de prognose van patiënten die het serotoninesyndroom ontwikkelen en die zullen worden behandeld als goed te omschrijven. Met de juiste therapie wordt het risico op overlijden bij een patiënt met het serotoninesyndroom geschat op minder dan 1%.
Bovendien is het vermeldenswaard dat de klachten van patiënten zeer snel kunnen verdwijnen, zelfs binnen 24 uur na het stoppen met het gebruik van het medicijn (of medicijnen), wat leidde tot het optreden van het serotoninesyndroom.
