Superior vena cava-syndroom: oorzaken, symptomen, behandeling

Superior vena cava-syndroom (SVCS) is een groep klinische symptomen geclassificeerd als oncologische noodsituaties, aangezien het meestal gaat om patiënten met neoplastische groei in het thoracale gebied. Het superieure vena cava-syndroom vereist een efficiënte diagnose en onmiddellijke behandeling.

Superior vena cava syndroom (SVCS) treedt meestal op tijdens mediastinale hyperplastische veranderingen die de bloedstroom door de vena cava belemmeren of verhinderen. De superieure vena cava (VCS) is een veneus vat van groot kaliber. Het komt voort uit de kruising van de brachiocefale aderen (links en rechts) en mondt uit in het rechter atrium van het hart. Het verzamelt bloed uit het bovenlichaam - hoofd, nek, bovenborst. Het loopt in het rechter bovenste en middelste mediastinum, in de nabijheid van extreem belangrijke organen en structuren, waaronder de rechterlong, luchtpijp, rechter bronchus, aorta, pulmonale romp en mediastinale lymfeklieren.

Lees meer over de oorzaken, symptomen en behandeling van superieur vena cava-syndroom. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.

Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die HTML5-video ondersteunt

Superior vena cava-syndroom: oorzaken

Symptomen van het syndroom zijn het gevolg van een geblokkeerde stroming door de superieure vena cava. De meest voorkomende (omdat het goed is voor meer dan 80% van de gevallen) is kanker - zowel de directe infiltratie als de externe druk van de tumor op een dunwandig vat. Kankerverwekkende oorzaken zijn voornamelijk:

• longkanker - de meest voorkomende (70-80% van SVCS-gevallen),
• non-Hodgkin-lymfoom,
• metastasen naar de bovengenoemde lymfatisch mediastinum.

Minder gebruikelijk:

• metastase van borstkanker,
• kiemceltumoren in het mediastinum,
• thymomen,
• Hodgkin-lymfoom,
• pleuraal mesothelioom,
• slokdarmkanker
• schildklierkanker.

Minder vaak, in ongeveer 20% van de gevallen, kunnen niet-neoplastische oorzaken ook verantwoordelijk zijn voor blokkering van de uitstroom door de superieure vena cava:

• thoracaal aorta-aneurysma,
• veneuze trombose geassocieerd met de aanwezigheid van een vasculaire katheter,
• idiopathische mediastinale fibrose,
• fibrose als gevolg van chronische mediastinitis,
• tuberculose,
• goedaardige tumoren van het mediastinum.

Superior vena cava-syndroom: symptomen

Het gevolg van DVT is stagnatie en een verhoging van de veneuze bloeddruk in het bovenlichaam - boven de stenose. De meest voorkomende symptomen zijn:

• zwelling van het gezicht, de nek en de bovenste ledematen;
• een blauwe plek rond het hoofd en de nek;
• conjunctivale hyperemie;
• overmatige vulling van de halsaderen.

Bovendien kunnen patiënten klagen over symptomen zoals duizeligheid, hoofdpijn en gezichtsstoornissen. In gevorderde gevallen kunnen we omgaan met ernstige dyspneu, heesheid, stridor, pijn op de borst en zelfs slikstoornissen. De klachten kunnen toenemen bij liggen of schuin staan.

Het zich al lang ontwikkelende superieure vena cava-syndroom leidt tot de vorming van collaterale circulatie - een alternatieve route voor de uitstroom van veneus bloed naar het hart. De klinische manifestatie van deze aandoening zijn zichtbare verwijde aderen op het oppervlak van de borst.

De gevaarlijkste gevolgen van DVT zijn voornamelijk: hersenoedeem, larynxoedeem en longembolie.

Superieur vena cava-syndroom: diagnose

In een groot deel van de gevallen is de diagnose van superieur vena cava-syndroom mogelijk door middel van een klinisch onderzoek, maar aanvullende diagnostische tests zijn nodig in het kader van verdere behandeling. Zelfs een standaard röntgenfoto (röntgenonderzoek) kan mediastinale distensie en de pleurale effusie onthullen die vaak gepaard gaat met het syndroom. Er wordt echter veel meer informatie verstrekt door computertomografie (CT) -onderzoek, waardoor het mogelijk is om de oorzaak, de exacte locatie van de stenose of de aanwezigheid van trombose te differentiëren. Magnetische resonantiebeeldvorming (MR) en venografie zijn erg goed, maar minder vaak beschikbaar.

Als we te maken hebben met een neoplastische oorzaak, is histopathologisch onderzoek van groot belang, vooral wanneer het superieure vena cava-syndroom werd gediagnosticeerd voordat een nauwkeurige diagnose werd gesteld. Het bepalen van het type kanker is essentieel, omdat dit van invloed is op het type behandeling.

Superieur vena cava-syndroom: behandeling

De behandeling van DVT kan symptomatisch of causaal zijn. Conservatieve behandeling omvat de toediening van glucocorticosteroïden (voornamelijk dexamethason) en diuretica. De toepassing ervan kan op korte termijn een vermindering van de symptomen veroorzaken.

Oorzaakbehandeling is echter van cruciaal belang. Radiotherapie is de eerstelijnsbehandeling bij patiënten met kanker superieur vena cava-syndroom. Mediastinale bestraling is vooral geïndiceerd en effectief bij patiënten met de diagnose longkanker (vooral kleincellige kanker). Radiotherapie wordt meestal met spoed gegeven, vooral in gevallen waarin de aanvang snel is.

In uitzonderlijke gevallen, wanneer de toestand van de patiënt ernstig is, kan de bestraling worden uitgevoerd zonder voorafgaande histopathologische diagnose.
In het geval van tumoren, de zogenaamde Chemogevoelige chemotherapie is de voorkeursbehandeling voor chemogevoelige (bijv. Lymfoom).

Palliatieve chirurgische ingrepen zoals angioplastiek voor vasculaire toegang gecombineerd met stentimplantatie of de productie van bypass-transplantaten worden minder vaak gebruikt, vooral bij geselecteerde patiënten.

Superieur vena cava-syndroom: prognose

Vanwege het risico op ernstige complicaties is het superieure vena cava-syndroom een ​​medisch noodgeval en vereist een dringende interventie. Er zijn methoden waarmee u de symptomen relatief effectief kunt verminderen en de kwaliteit van leven kunt verbeteren. De prognose hangt echter af van de onderliggende ziekte als het syndroom secundair aan kanker is ontstaan. In het geval van longkanker duidt het op een aanzienlijke vooruitgang van het proces en is het een ongunstige prognostische factor.