Angioplastiek zonder geheimen

Een van de belangrijkste bedreigingen voor de gezondheid van Polen is coronaire hartziekte, een ziekte die in de volksmond wordt veroorzaakt door atherosclerose. Vandaag hebben we het over de chirurgische behandeling van coronaire hartziekte, d.w.z. angioplastiek, met prof. Adam Witkowski, hoofd van de afdeling Cardiologie en Interventionele Angiologie van het Instituut voor Cardiologie in Anin.

Professioneel percutane coronaire interventie (PCI) is een procedure gericht op dilatatie of herstel van een vernauwde of gesloten kransslagader of een eerder geïmplanteerde coronaire bypass-graft. De eerste percutane angioplastiek met behulp van een ballonkatheter (ballonangioplastiek, klassiek) werd uitgevoerd door Dr. Andreas Gruentzig in 1977 in Zürich.

• Coronaire angioplastiek is een procedure die het bloedvat herstelt dat wordt veroorzaakt door atherosclerotische veranderingen. Waar gaat het precies over?

De procedure omvat het doorboren van de dijbeenslagader in de lies of de radiale slagader in de pols door de huid en het inbrengen van een katheter door deze slagader, die vervolgens in de monding van de kransslagader wordt geplaatst. Via deze katheter, de geleidekatheter genaamd, wordt na de coronaire angiografie, d.w.z. het contrast van het juiste coronaire vat en de visuele beoordeling ervan, een zeer dunne coronaire draad ingebracht in de vernauwde kransslagader, die, na door de stenoseplaats te zijn gegaan, wordt verankerd op de omtrek van het vaartuig. Vervolgens wordt een katheter met een ballon of een ballon en een daarop geplaatste stent over deze geleider geschoven, d.w.z. een prothese gemaakt van een zeer dun metalen gaas, meestal bedekt met een antiproliferatief medicijn, dat onder de juiste druk met vloeistof wordt gevuld (meestal 6-16 atmosfeer of in het geval van implantatie) stent zelfs meer). Na de procedure worden de geleidedraad en de ballonkatheter uit het kransvat teruggetrokken en wordt contrast door de geleidekatheter geïnjecteerd om het effect van de procedure te evalueren. Wanneer een stent wordt geïmplanteerd, blijft deze permanent in de kransslagader. Behalve metalen stents zijn er ook volledig biologisch afbreekbare stents die na verloop van tijd, meestal binnen 1-3 jaar, volledig "verdwijnen" uit de kransslagader. Na PCI wordt de plaats van de slagaderpunctie afgesloten met een drukverband of speciale sluitingen. Andere methoden voor het beoordelen van stenose of behandelingseffect worden ook gebruikt tijdens PCI-procedures, zoals intracoronaire echografie (ICUS), stenosegradiënt en partiële stroomreserve (FFR) of optische coherentietomografie (OCT). Al deze methoden vereisen de introductie van extra sondes of geleiders in het coronaire lumen.

• Terwijl u de procedure beschrijft, lijkt het erg moeilijk, ingewikkeld en duurt het lang, in feite is het?

Percutane coronaire angioplastiek duurt gemiddeld 40-60 minuten, maar hangt af van de complexiteit van de procedure, d.w.z. het aantal kransslagaders dat de operateur wil verwijden.

• Kunt u mij vertellen wanneer en bij welke patiënten wordt angioplastiek uitgevoerd?

Percutane coronaire angioplastiekprocedures worden uitgevoerd bij patiënten met een acuut myocardinfarct en bij die patiënten met stabiele angina bij wie farmacologische behandeling niet effectief is, en bij invasieve coronaire angiografie of multidetector computertomografie wordt een significante (strakke) vernauwing van een groot of middelgroot coronair vat gevonden. Vaak worden bij patiënten met stabiele angina de zogenaamdestresstests, ook wel provocatietests genoemd, om myocardischemie te bevestigen.

• Wat zijn deze tests?

Dergelijke tests omvatten bijvoorbeeld de ECG-inspanningstest of de inspanningstest met de toediening van een geschikte isotoop (SPECT). De laatste test bepaalt ook de grootte van het myocardischemie-gebied, als het groter is dan 10% van het totale oppervlak van de linkerventrikelspier, moet de patiënt in aanmerking komen voor percutane (PCI) of chirurgische (CABG) revascularisatie.

• Hoe kwalificeren cardiologen patiënten voor angioplastiek? Dit wordt voorafgegaan door een reeks gedetailleerde onderzoeken?

Bij patiënten met een acuut myocardinfarct is het voldoende om de klinische toestand van de patiënt te beoordelen - ernstige pijn op de borst, vaak uitstralend naar de onderkaak of onderarm, en een ECG. In twijfelgevallen, de zogenaamde indicator-enzymen, meestal troponine - hun toename bevestigt de diagnose van een hartaanval. Bij patiënten met stabiele angina zijn een zorgvuldige anamnese, lichamelijk onderzoek met bloeddruk, ECG, vaak provocerende tests, ECHO van het hart en coronaire angiografie noodzakelijk. Pas na een dergelijke uitgebreide beoordeling kan worden besloten of de patiënt percutane coronaire angioplastiek of chirurgische revasparisatie nodig heeft of conservatief moet worden behandeld.

• In vergelijking met chirurgische revasarisering is angioplastiek veel minder invasief, en wat is de effectiviteit ervan?

Meestal erg hoog, tot 95-98% in het geval van electieve behandelingen. Het kan lager zijn in noodgevallen, bijv. Acuut myocardinfarct, vooral bij myocardinfarct gecompliceerd door cardiogene shock (dan is het ongeveer 50%, maar zonder een angioplastiek te proberen, bereikt de mortaliteit 100%).

• Angioplastiek is echter een procedure en er zijn zeker enkele gevaren en bedreigingen aan verbonden. Wat?

De meest voorkomende, maar ongebruikelijke complicaties van percutane coronaire angioplastiek zijn lokale complicaties die verband houden met de punctieplaats van de femorale of radiale arteriën, zoals subcutaan hematoom of arteriële trombose. Bovendien kunnen ernstige complicaties zoals myocardinfarct, acuut nierfalen, beroerte en overlijden ook optreden bij electieve PCI.Deze complicaties zijn zeer ernstig afhankelijk van de klinische toestand en leeftijd van de patiënt, de anatomie van de kransslagader en de complexiteit van de atherosclerotische laesies in de kransslagaders. zelden, bv het risico op een beroerte is minder dan 1%, hartaanval ongeveer 0,5%, overlijden ongeveer 1%.

• Welke ziekten worden behandeld met angioplastiek en wat kan in de toekomst worden behandeld?

PCI-procedures worden gebruikt om patiënten met alle vormen van coronaire hartziekte te behandelen, en daarom voornamelijk met acute coronaire syndromen - acuut myocardinfarct en instabiele angina pectoris, en veel patiënten met stabiele angina bij wie de symptomen, d.w.z. pijn op de borst, niet onder controle kunnen worden gehouden door behandeling met geneesmiddelen. Vanwege de voortdurende verbetering van de techniek van PCI-procedures en steeds betere apparaten (bijv. Stents) die bij deze procedures worden gebruikt, kunnen veel patiënten nu PCI-procedures ondergaan in het geval van stenose van de linkerhoofdstam, en in geselecteerde gevallen ook bij coronaire aandoeningen met meerdere vaten. Bioresorbeerbare stents, d.w.z. volledig verdwijnen na enige tijd na implantatie uit de kransslagader, zijn de volgende stap in technologische verbetering en wellicht zullen ze in de toekomst de indicaties voor percutane coronaire angioplastiek verder uitbreiden.

• Professor, als het geen angioplastiek is, welk alternatief hebben artsen dan?

Een alternatief is chirurgische revascarisering (CABG), d.w.z. implantatie door een hartchirurg van veneuze en / of arteriële bypassbruggen die de plaats van coronaire arteriële stenose omzeilen. Een dergelijke operatie werd in 1966 geïntroduceerd door Dr. René Favaloro. Momenteel worden dergelijke operaties ook uitgevoerd zonder de noodzaak van extracorporale circulatie en, in geselecteerde gevallen, zonder het borstbeen door te snijden. Patiënten met stabiele angina kunnen ook enige tijd met succes conservatief (farmacologisch, dieet, revalidatie) worden behandeld.

De tekst is geschreven ter gelegenheid van de IX-conferentie over preventieve cardiologie 2016 in Krakau

Coronaire angiografie: onderzoek van de kransslagaders

Coronaire angiografie is een zeer gespecialiseerde test die de bloedstroom door de kransslagaders beoordeelt. Omdat dit een risicovol hartonderzoek is, wordt het alleen uitgevoerd als er een duidelijke medische indicatie is. Controleer hoe coronaire angiografie werkt. Bron: "Operatiekamer" (FOKUS TV)